Диссертация (1173246), страница 22
Текст из файла (страница 22)
Несмотря на это, в большом количестве случаев на этапе продромального периода НМТД и ПТО могут протекать практически бессимптомно [68]. Не следует забывать, что количество пациенток с НМТДне имеет тенденции к снижению, а значит, помимо клинического аспекта, проблема неизбежно затрагивает экономическую, социальную, и другие стороныжизни [54]. Из существующих в настоящее время многочисленных оперативныхметодик (более 400) коррекции НМТД и пролапса гениталий ни одна, к сожалению, не является идеальной, а результаты клинических наблюдений свидетельствуют о недостаточной удовлетворенности пациенток и врачей полученными результатами, появлением рецидивов и жалоб denovo [1, 6, 24, 38].
Несмотря на на134личие многочисленных масштабных исследований, большого опыта хирургической коррекции НМТД, окончательная точка в этом вопросе до сих пор не поставлена [40, 105, 123].В связи с перечисленным целью нашего исследования стало улучшениеис-ходов восстановления анатомо-функционального состояния тазового дна нехирургическими методами.Длярешенияпоставленнойцелинамибылиизученыклинико-анамнестические особенности пациенток с НМТД; установлена распространенность НМТД у женщин репродуктивного возраста; выявлены факторы риска развития недостаточности тазового дна; расширены представления о патогенезеНМТД путем выявления клеточных и тканевых изменений тазового дна при егонедостаточности; обоснована возможность использования направленной контактной диатермии для восстановления архитектоникитазового дна; проведено сравнение эффективности лечения недостаточности тазового с использованием направленной контактной диатермии и с помощью монотерапии ТМТД; разработани внедрен дифференцированный подход к выбору метода лечения недостаточности тазового дна женщин репродуктивного возраста.В исследование было включено 102 пациентки с НМТД, средний возрасткогорты составил 33,9±1,0 лет и статистически значимо не отличался от таковогов группе контроля.
При межгрупповом сравнении возраста обследованных женщин выявлены достоверные различия между средним возрастом пациенток группы с недиагностированной травмой промежности в первых родах, группы с диагностированной травмой промежности в повторных родах в сравнении со среднимвозрастом женщин группы контроля: одна оказалась на 3,8 года моложе, а другаяна 5,3 года старше группы контроля (p < 0,05).
Согласно исследованию МакаевойЗ.З. (2005), в противовес нашим данным, средний возраст женщин с НМТД в репродуктивном возрасте несколько больше и составляет 35,8 лет [13]. Аналогичные данные были получены в рамках исследования Тигиевой А.В. (2014) - сред135ний возраст изученной ею когорты составил 34,8 лет [28]. Вероятно, такая разница между результатами связана с тем, что в наше исследование были включеныженщины, после родов которых прошло не менее 2 и не более 5 лет.Полученныенамиданныенеподтвердилиникакойсвязимеждутабакокурением и НМТД (p < 0,05). Среди обследованных нами женщин былостатистически значимо, приблизительно в полтора раза, меньше курящих, чем вженской популяции России (p < 0,05) [5]. Вероятно, это связано с относительнонедавно перенесенной беременностью и родами. Между тем Нечипоренко А.Н. исоавт.
(2014) говорят о наличии связи между курением и пролапсом гениталий,курение рассматривается как фактор, способствующий хроническому кашлю [18].Дикке Г.Б. (2017) в своем исследовании также указывает на то, что эта вреднаяпривычка может привести к усугублению проблемы НМТД [4].Анализ менструальной функции выявил достоверные статистическиеразличия по возрасту менархе: у пациенток из группы контроля менструацииначались практически на полгода раньше, чем у пациенток с НМТД, в возрасте11,9 лет (ОШ = 2,8; 95% ДИ: 0,6–12,9) (p < 0,05).
Сходные результаты по менархепредставлены Марченко Т.Б. (2016) [15, с. 38]. При рассмотрении характеристикменструального цикла, а также его нарушений, становится очевидно, чтопараметры когорты с НМТД приближены к нормальным значениям и непоказывают статистически значимых различий ни по сравнению с группойконтроля, ни между группами по отдельности (p < 005). Наши результатысогласуются с работами Зиганшина А.М. (2014) и Тигиевой А.В. (2017), гдеподчеркиваетсяотсутствиекакой-либовзаимосвязимеждуНМТДихарактеристиками менструальной функции женщин [8, 28].Анализ возраста начала половой жизни не показал статистически значимыхразличий между когортой с НМТД и группой контроля (p < 0,05), что согласуетсяс данными Макаевой З.З. (2005) [13].Анализпоказателейсексуальнойжизнипродемонстрировал,чторегулярную половую жизнь почти в 3 раза чаще вели женщины группы контроля,136по сравнению с пациентками когорты с НМТД (p < 0,05).
В частности, изложенноемогло быть связано с высокой частотой диспареунии (66,7%) пациентокизучаемой когорты, а также в некоторой степени объяснялось такими тягостнымисимптомами как хлюпающие звуки при половом акте (87,25%), попадание воздухаво влагалище (83,33%), сухость во влагалище (75,49%). Снижение половойчувствительности было выявлено у 81,37% обследованных. Наши результатысогласуются с данными Зиганшина А.М. и соавт.
(2017), Оразовым М.Р. и соавт.(2018) [8, 23].Анализ репродуктивной функции пациенток изучаемой когорты не выявилстатистически значимых различий по количеству медицинских абортов исамопроизвольных прерываний беременности (p < 0,05). Контраверсионныеданные были получены в работе Макаевой З.З. (2005), в ходе которой былоустановлено, что на одну пациентку с НМТД приходится больше медицинскихабортов, по сравнению с контролем [13].Анализ антропометрических данных пациенток показал статистическизначимые различия в росте пациенток изучаемой когорты, в сравнении со среднимростом женщин группы контроля, они оказались на 4–10 см ниже (ОШ = 8,6; 95%ДИ:0,6–5,3), (p < 0,05). Интересно, что Śliwa et al.
(2018) представляют сходныерезультаты по массо-ростовым показателям у женщин с НМТД в сравнении сженщинами без него [112]. В ходе исследования антропометрическая оценка ИМТне продемонстрировала статистически значимых различий когорты с НМТД посравнению с группой контроля. В противовес нашим данным, Friedman T. (2018),Зиганшин А.М. (2017) и их соавторы признают ожирение фактором рискаразвития НМТД и пролапса гениталий [66, 8].Анализ распространенности соматических заболеваний показал, чтопациентки с НМТД в среднем в 3–4 раза чаще страдали хроническиминеинфекционными воспалительными заболеваниями кишечника (ОШ = 2,6; 95%ДИ:1,0–6,9), хроническим бронхитом (ОШ = 3,2; 95% ДИ:1,2–8,6) и запорами(ОШ = 2,4; 95% ДИ:1,0–5,9) в сравнении с женщинами группы контроля (p <1370,05).
Следует констатировать тот факт, что Friedman T. (2018) и De Lancey J.O.(2003), Зиганшин А.М. (2017) с соавт. также установили взаимосвязь междусостояниями, вызывающими длительное повышение внутрибрюшного давления(хронические запоры, кашель) и недостаточностью мышц тазового дна [66, 55, 8].Контраверсионными оказались данные исследования Тигиевой А.М. (2014), в ходекоторого не было выявлено взаимосвязи между НМТД и заболеваниямикишечника и дыхательных путей [28]. Не установлена статистически значимаявзаимосвязь между встречаемостью миопии и бронхиальной астмы в группах сНМТД по сравнению с контролем (p < 0,05).При анализе встречаемости гинекологических заболеваний, было выяснено,что в когорте с НМТД было в пять раз больше пациенток с неспецифическим вагинитом (p < 0,05) (ОШ = 20,9; 95% ДИ:5,9–74,05); также в когорте пациенток сНМТД статистически значимо, в среднем в 4–5 раз, больше женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза в анамнезе, чем в группе контроля(p < 0,05) (ОШ = 20,3; 95% ДИ:4,59–89,98).
Анализ распространенности перенесенных оперативных вмешательств по поводу гинекологических заболеваний невыявил никакой взаимосвязи с наличием или отсутствием НМТД (p < 0,05). Нашиданные сопоставимы с результатами исследований Тигиевой А.М. (2014), Крижановской А.Н., Макаевой З.З. (2005) [28, 10, 13].Анализ осложнений родов показал, что в когорте с НМТД количество родовкрупным плодом (ОШ = 1,36; 95% ДИ:0,28–6,64) и частота слабости родовойдеятельности (ОШ = 2,04; 95% ДИ:0,43–9,62) было больше приблизительно в 4раза (p < 0,05) в сравнении с группой контроля. В работе Horst W. et al.
(2017),также выявлена корреляционная взаимосвязь между весом плода и риском НМТДи пролапса гениталий: при массе новорожденного боле 4000 г риск развитияНМТД увеличивается вдвое [77]. Анализ распространенности оперативныхпособий в родах, быстрых родов у пациенток когорты НМТД статистическинезначимо, в 3 раза больше, чем в группе контроля (p < 0,05). Вполне возможно,статистическая оценка этих осложнений затруднена из-за их малого количества.138По мнению Thubert T. et al.
(2018), Щербиной Н.А. с соавт. (2016), риск развитияНМТД увеличивается при осложненном течении беременности и родов, в томчисле в случае оперативного родоразрешения, при стремительных родах, родахкрупным плодом, что соотносится с нашими данными [116, 34]. Предлежаниеплода и вид позиции не показали статистически значимой разницы в когорте сНМТД по сравнению с контролем (p < 0,05). Интересные результаты полученыпри анализе вида обезболивания родов — по нашим данным, статистическизначимых различий между когортой с НМТД и группой контроля не быловыявлено (p < 0,05), в то время как у подавляющего большинства всехобследованных пациенток (80,39%) применялась эпидуральная анальгезия.Вопрос о влиянии эпидуральной анальгезии на количество травм промежности иразвитие НМТД остается контраверсионным: исследователи Николаева О.А.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
