Диссертация (1173246), страница 26
Текст из файла (страница 26)
Ведение пациенток с НМТД должно основываться надетальном изучении анамнеза пациентки, с учетом наиболее типичных факторовриска; клинико-инструментальном обследовании, с целью уточнения степеникомпенсации заболевания и выявления скрытых травм; объективизации жалобпациенток с помощью опросников, формирования комплексной картинызаболевания для патогенетически обоснованного лечения.Выбор лечения должен зависеть от результатов проведенного комплексногообследования с оценкой эффектов ранее проведенного лечения. При отсутствиигрубых нарушений следует отдавать предпочтение консервативным методамлечения НМТД с оценкой эффективности в течение 6ти месяцев.Проведенное исследование позволяет сделать следующие выводы:1.
Клинико-анамнестическими факторами риска недостаточности мышцтазового дна у женщин, перенесших роды через естественные родовые пути,являются: неспецифический вагинит (ОШ=20,9; 95%ДИ:5,9-74,05); рост 158 см и155менее (ОШ = 8,6; 95% ДИ: 0,6-5,3), хронический бронхит (ОШ = 3,2; 95%ДИ: 1,28,6), позднее менархе (ОШ=2,8; 95%ДИ:0,6-12,9), хронические запоры (ОШ=2,4;95%ДИ:1,0-5,9),слабостьродовойдеятельностиванамнезе(ОШ=2,04;95%ДИ:0,43-9,62), роды крупным плодом в анамнезе (ОШ=1,36; 95%ДИ:0,286,64).2. В основе патогенеза недостаточности мышц тазового дна лежитоксидативныйстресс,возникающийвпостояннорастягивающихсяимикротравмирующихся тканях, в основе которого лежит усиление экспрессииVEGF и TNXB.
В ответ на оксидативный стресс повышается экспрессияматричных металлопротеиназ (MMP-1, MMP-3, MMP-9), снижается количествоих ингибитора TIMP-1, уменьшается выработка зрелого коллагена I типа иэластиновых волокон на фоне неравномерной экспрессии гладко-мышечногомиозина (SMA). Ведущим звеном патогенеза изменения влагалищной стенкиявляется нарушение функции фибробластов и гладкомышечных клеток.3. Направленная контактная диатермия стимулирует восстановление структурно-функциональных характеристик стенки влагалища. Об этом свидетельствует статистически значимое снижение экспрессии PDGF-β в 1,8 раза, TNXB – в 1,5раза, металлопротеиназ – в 1,5 раза, и увеличение активности гена-кодировщикаих нгибитора TIMP-1 – в 1,8 раза (p<0,05).
Экспрессия коллагеновых волокон Iтипа увеличивается в 2,1 раза, а III типа – уменьшается в 1,9 раз (p<0,05). Эти эффекты достигаются сочетанным применением тренировки мышц тазового дна исеансов направленной контактной диатермии.4. Комбинация тренинга мышц тазового дна в сочетании с направленнойконтактной диатермией более эффективна в сравнении с монотерапией (p<0,05):снижает частоту симптомов в 5,9 раза (чувство тяжести в области промежности13,4% против 79,4% пациенток), улучшает функционально-анатомическиепараметры состояния промежности в 4,7 раза (сомкнутость половой щели у 16,9% против 81,0 % женщин), увеличивает сонографическую площадь сеченияm.bulbocavernosus в 1,2 раза (1,81±0,04 см2 против 1,69±0,04 см2), повышает силу156сокращения мышц промежности в 1,2 раза (10,61±0,6 мВ против 8,92±0,5 мВ) икачество сексуальной жизни – в 1,6 раза (средний балл по FSFI 36,1 против 22,5).Полученные результаты дают возможность сформулировать практическиерекомендации:1.
Всем женщинам из группы высокого риска по завершении лактациинеобходимо проводить расширенное исследование состояния тазового дна спомощью мануальных и перинеометрических методов.2.Всемженщинампослеродовцелесообразнопроводитьтрансперинеальное сонографическое исследование с целью максимально раннеговыявления недостаточности мышц тазового дна и недиагностированных травмпромежности.3. При выборе лечебной тактики коррекции недостаточности мышц тазовогодна рекомендуется на первом этапе применять консервативную терапию спомощью тренинга мышц тазового дна, дополненного сеансами направленнойконтактной диатермии.4.
При неэффективности физиотерапевтического лечения в сочетании стренировкой мышц тазового дна рекомендовать хирургическую коррекцию.Перспективы дальнейшей разработки темы. Не вызывает сомненийперспективность исследований в данном направлении. От ранней диагностики,своевременного выявления женщин с начальными проявлениями НМТД, соно- иЭМГ-верификации диагноза, зависит успех проводимого лечения и прогноззаболевания.Более глубокое изучение экспрессии различных генов, ответственных запатологические процессы в тканях тазового дна, может способствовать созданиюальтернативных вариантов контроля за таким прогрессирующим заболеванием какНМТД. Новая эра в лечении НМТД должна привести к минимизации частотыповторных оперативных вмешательств, сопровождающихся дополнительнымирисками для здоровья женщины, и профилактировать рецидивы за счет выборарациональной патогенетически обоснованной терапии с минимально возможными157побочными эффектами.158СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙБОС — биологическая обратная связьВОЗ — Всемирная организация здравоохраненияВОЗ КЖ–26 — краткий опросник ВОЗ по качеству жизниДНК — дезоксирибонуклеиновая кислотаДЦП — детский церебральный параличИГХ — иммуногистохимияИМТ — индекс массы телакДНК — комплементарная ДНККОК — комбинированные оральные контрацептивымРНК — матричная рибонуклеиновая кислотаМКБ — международная классификация болезнейМТД — мышцы тазового днаНКД — направленная контактная диатермияНМТД — недостаточность мышц тазового днаООН — Организация Объединенных НацийПТО — пролапс тазовых органовПЦР-РВ — полимеразная цепная реакция в режиме реального времениТМТД — тренировка мышц тазового днаТФР-1 — трансформирующий фактор роста — 1ЭМГ — электромиографияЭЦМ — экстрацеллюлярный матрикс8-OHdG — 8-оксо-2'-дезоксигуанозинFSFI — Female Index Sexual FunctionLSD-test — least significant differenceMMP-1 — Matrix metalloproteinase-1MMP-2 — Matrix metalloproteinase-2MMP-3 — Matrix metalloproteinase-3159MMP-9 — Matrix metalloproteinase-9SMA — гладкомышечный актинPDGF-β — platelet-derived growth factor βPI — промежностный индексPISQ — Pelvic Organ Prolapse/Urinary Incontinence Sexual QuestionnairePOP-Q — Pelvic Organ Prolapse Quantification SystemTIMP-1- tissue inhibitor of metalloproteinases-1TIMP-4 — tissue inhibitor of metalloproteinases-1TNXB — Tenascin-X gene160СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Аполихина И.А.
Клиническая эпидемиология, дифференциальнаядиагностика и консервативное лечение недержания мочи у женщин. Автореф.дисс. … докт. мед. наук, 14.00.01. М., 2006. С. 46.2.Аполихина И.А., Горбунова Е.А. Опыт применения лазерных техно-логий в эстетической гинекологии. XXIX международный конгресс «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний». М., 2016.3.Гринин В.М., Шестемирова Э.И.
Демографическое старение в Россиина современном этапе. Вестник РАМН. 2015. № 70 (3). С. 348–354.4.Дикке Г.Б. Ранняя диагностика и консервативное лечение пролапсагениталий. Главный врач. 2017. № 1(53). С. 21–24.5.Женщины и мужчины России. 2018. Стат. сб. Ж56 Росстат. М., 2018.6.Зиганшин А.М. Комплексная диагностика недостаточности мышцС.
62.тазового дна после родов через естественные родовые пути: автореф. дисс. ...канд. мед. наук. 14.01.01. Уфа, 2011. С. 22.7.Зиганшин А.М., Кулавский В.А., Кулавский Е.В., Асулова А.Б.Факторы риска пролапса гениталий у нерожавших женщин. Российский вестникакушера-гинеколога. 2018. Т. 18, № 1. С. 65–68.8.ЗиганшинА.М.,НасибуллинИ.М.,ХаликовР.А.Клинико-анамнестические факторы риска развития пролапса гениталий у женщин. Вестниксовременной клинической медицины. 2017. Т. 10.
С. 23–26.9.Колесникова С.Н. Особенности диагностики и лечения пролапсатазовых органов в репродуктивном возрасте. Автореф. дисс. … канд. мед. наук.14.01.01. М., 2017. С. 13.10.Кржижановская А.Н. Патогенез и ранняя диагностика недостаточно-сти тазового дна после физиологических родов. Дисс.
... канд. мед. наук. 14.01.01.М., 2012. С. 38.16111.Куликов А.А., Пересада О.А., Соловей С.В., Котова Г.С. Возможностиконсервативного лечения пролапса тазовых органов у женщин. ГУО БелМАПО,Республика Беларусь 2 УЗ «3-я городская клиническая больница им. Е.В. Клумова».
Минск, Охрана материнства и детства. 2016. № 2 (28).12.Луценко Н.С., Мазур О.Д., Евтерева И.А. Пролапс гениталий как про-явление недостаточности тазового дна: современный взгляд на проблему и возможности консервативной коррекции. Охрана материнства и детства. 2016. № 1(27). С. 100–104.13.Макаева З.З. Особенности пролапса гениталий у женщин репродук-тивного возраста. Дисс.
... канд. мед. наук. 14.00.01. М., 2005. С. 32.14.МалевичЮ.К.,МорозН.В.Недостаточностьтазовогодна:определение, классификация, тактика. БГМУ, 2015.15.Марченко Т.Б. Ближайшие и отдаленные результаты хирургическоголечения пролапса гениталий у женщин пожилого и старческого возраста. Дисс. ...канд. мед. наук. 14.00.01. М., 2016. С. 38.16.Мороз Н.В. Акушерство и гинекология. УЗИ в оценке тазового дна.УО «Белорусский государственный медицинский университет», Республика Беларусь.
2015.17.Направленная контактная диатермия. [Электронный ресурс.] – Режимдоступа:URL: https://www.btlmed.ru/products-physiotherapy-targeted-radiofrequencytherapy (дата обращения:)18.Нечипоренко А.Н., Нечипоренко Н.А., Строцкий А.В. Генитальныйпролапс: с электр. прил. Минск, Вышэйшая школа, 2014. 399 с., ил.19.НиколаеваО.А.,ГречканевГ.О.,СеменниковМ.В.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
