Диссертация (1173246), страница 25
Текст из файла (страница 25)
Статистически значимо увеличилась толщина пуборектальной149мышцы: на 2–3 мм после комбинированного лечения, и на 1 мм послемонотерапии (p < 0,05). Тем временем ни по одному сонографическому параметрустатистически значимых различий между результатами моно- и комбинированнойтерапии выявлено не было (p < 0,05). При межгрупповом сравнении результатовэхографическогоисследования,статистическизначимыеразличияпродемонстрировали следующие показатели: толщина m. puborectalis послекомбинированной и монотерапии в группах с диагностированной травмойпромежности в первых и повторных родах была в среднем на 30% больше, чем уженщин группы с недиагностированной травмой промежности в первых родах, а уобследованных группы с диагностированной травмой промежности в повторныхродах меньше на 10% по сравнению с группой с диагностированной травмойпромежности в первых родах(p < 0,05); толщина m.
bulbocavernosus у женщингрупп с диагностированной травмой промежности в первых и повторных родах всреднем на 30% больше, чем в группе с недиагностированной травмойпромежности в первых родах (p < 0,05); среднее значение площади сечения m.bulbocavernosusпоказалосходныерезультаты:упациентокгруппсдиагностированной травмой промежности в первых и повторных родах площадьсечения этой мышцы на 25% больше, чем в группе с недиагностированнойтравмой промежности в первых родах (p < 0,05).Приизучениирезультатовконтрольногоэлектромиографическогоисследования было установлено, что по подавляющему большинству ЭМГпоказателей существует статистически значимая разница до и после лечения (p <0,05). Таким образом, максимальная сила сокращения возросла в среднем в 3,0раза, значение усредненного сокращения — в полтора-два раза, также в полторараза стало больше, а время наступления утомляемости, в среднем на 10–15 секунд(p < 0,05).
К тому же по всем изученным ЭМГ-показателям результатымонотерапии и комбинированного лечения также статистически значиморазличаются в пользу последнего (p < 0,05). Проведя исследование, включавшее всебя электромиостимуляцию и БОС-терапию, Celiker O. еt al. (2015), Lee J.B.150(2015), получили сходные результаты: сила мышц промежности, объективноподтвержденная тестом на утомляемость и оценкой максимальной силысокращения, статистически значимо возросла у пациенток изучаемой группы, посравнению с группой контроля [48, 85].
Однако Hay-Smith J. еt al. (2008) порезультатам своего исследования заявляют, что электростимуляция МТД всравнении с упражнениями в домашних условиях, в частности с применениемвлагалищных конусов, статистически значимо не увеличивает силу мышцпромежности, а также не улучшает исход лечения НМТД [102].При межгрупповом сравнении результатов ЭМГ-исследования быливыявлены статистически значимые различия: сила мышечного сокращения вгруппе с диагностированной травмой промежности в первых родах оказалась на25,7% больше, чем в группе с недиагностированной травмой промежности впервых родах, а также на 7,9% больше чем в группе с диагностированной травмойпромежности во вторых родах после комбинированной терапии; послемонотерапиипредставленысходныерезультаты:итак,вгруппесдиагностированной травмой промежности в первых родах максимальноесокращение больше на 17,3% чем в группе с недиагностированной травмойпромежности в первых родах и на 8% больше чем в группе с диагностированнойтравмой промежности во вторых родах (p < 0,05); результат усредненногорасслабления в группе с недиагностированной травмой промежности в первыхродах, как после моно-, так и после комбинированной терапии больше в среднем в2 раза таковых в группах с диагностированной травмой промежности в первых иповторных родах (p < 0,05); также пациентки группы с диагностированнойтравмой промежности в первых родах оказались способны удерживать мышцытазового дна в напряжении в среднем на 10% дольше после лечения, чемпациентки группы с недиагностированной травмой промежности в первых родах(p < 0,05).
Sun Z. et al. (2015) применив электромиостмуляцию и БОС терапию уженщин после родов, спустя 6–12 месяцев, также получили статистическизначимое улучшение перинеометрических показателей по сравнению с контролем151[115].При анализе качества жизни, также была выявлены статистически значимыеразличия до и после лечения (p < 0,05).
Так, сумма баллов в опроснике FSFI всреднем возросла в 1,5 раза, в опроснике PISQ в 1,6 раза, а индекс оргастичностив среднем возрос на 30% (p < 0,05). При этом статистически значимые различиябыли выявлены между результатами моно- и комбинированной терапии в пользупоследней. В работе Lee J.B. et al. (2015) был проведен анализ сексуальнойфункции пациенток после консервативного лечения НМТД с помощьюэлектромиостимуляциииБОС-терапии:исследователиполучилисходныерезультаты: пациентки изучаемой когорты продемонстрировали статистическизначимоеулучшениесексуальнойфункции,объективноподтвержденноерезультатами опросников [85]. Однако результаты исследования Sun Z. et al.
(2015)не обнаружили никакого влияния консервативного лечения НМТД на сексуальнуюфункцию, объективно подтвержденную опросником PISQ, а также на показателикачества жизни [115]. Анализ индекса оргастичности продемонстрировалмежгрупповые различия: так, после комбинированного лечения группы сдиагностированной травмой промежности в первых и вторых родах превосходятрезультат группы с недиагностированной травмой промежности в первых родахна 16,9% и на 7,9% соответственно, группы с диагностированной травмойпромежности в первых и вторых родах также статистически значимо различаютсядруг с другом: среднее значение индекса оргастичности в первой на 9% больше,чем во второй (p < 0,05). После монотерапии получены сходные результаты:средние значения группы I уступают группам II и III на 6,6% и 2,8%соответственно; а в группе III меньше чем в группе II на 3,8% (p < 0,05). Hagen S.(2015) в своем обширном исследовании, посвященном консервативному лечениюНМТД указывает на эффективность БОС-терапии, электромиостимуляции,результатом применения которой по его данным стали уменьшение жалобпациенток, увеличение силы мышц тазового дна, объективно подтвержденное насеансах БОС-терапии и улучшение качества жизни и сексуальной функции152обследованных женщин [68].
Mateus-Vasconcelos E. еt al. (2018) также признаеттренировкумышцтазовогодна,вчастностисприменениемэлектромиостимуляции и БОС-терапии, простым, недорогим, легкодоступным дляженщин методом, который практически не занимает времени медицинскогоперсонала и не имеет побочных эффектов [92]. Подтверждением простоты ибезопасности консервативного лечения НМТД стала разработка устройстваPeriCoach (2016), которое работает по типу биологической обратной связи; спомощьютехнологииBluetooth,оновзаимодействуетсоспециальнымприложением в смартфоне и помогает женщинам проводить эффективныетренировки МТД в домашних условиях [113].Согласно статистическим данным, около половины женщин старше 50 летиспытывают те или иные формы НМТД и пролапса гениталий, большинство изних нуждаются в оперативном вмешательстве — только в США ежегодно 300000женщин оперируют по поводу НМТД [67].
Лечение НМТД ПТО и самого ПТО насегодняшний день не имеет сколь-нибудь ясной концепции. Понятно, чтоединственным методом излечения от этого заболевания может быть толькохирургический. Вместе с тем большое количество существующих оперативныхметодик дают, с одной стороны, до 40% рецидивов [39, 81], а с другой — интра- ипостоперационные осложнения и даже появление жалоб de novo [26, 53, 121], чтосклоняет хирурга и пациентку откладывать вмешательство до тех пор, покапролапс не станет значительно ухудшать качество жизни.Эти обстоятельства ставят перед перинеологами задачу поиска факторовпатогенеза пролапса для выявления маркеров, зная которые, можно рекомендоватьоптимальное время хирургического вмешательства.
Но, что не менее важно, этижемаркерыпатогенезамогутпомочьобосноватьприменениетакихнехирургических методов помощи подобным пациенткам, которые способнызадержать манифестацию пролапса и развертывание клинической картины,ухудшающей качество жизни.Наше исследование показала эффективность нехирургических методов153восстановления анатомо-функциональных структур тазового дна у женщин,страдающих НМТД.154ЗАКЛЮЧЕНИЕВ заключение хочется подчеркнуть, что в основе патогенеза НМТД лежитвнутриклеточное изменение метаболизма фибробластов на молекулярном уровне.Триггерным звеном данных патологических изменений служит оксидативныйстресс, возникающий вследствие избыточной васкуляризации в постояннорастягивающихся, микротравмирующихся тканях при НМТД. Результатомоксидативного стресса и следующим патогенетическим звеном становится неапоптоз, а нарушение функции фибробластов и гладкомышечных клеток.Выявленнымимаркерамиданныхизмененийявляетсяростэкспрессииметаллопротеиназ и, соответственно, снижение их ингибитора TIMP-1, какрезультат, снижение количества зрелого коллагена I типа и значительноеувеличение количества юного коллагена III типа, а также снижение количества иразобщенностьэластическихволокон.Сбольшинствомвышеописанныхнарушений удалось справиться после лечения с помощью направленнойконтактной диатермии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
