Диссертация (1173229), страница 9
Текст из файла (страница 9)
et al., 2007).Другие авторы указывают, что прогрессирование ХГП без появлениярезистентных микроорганизмов и других типичных побочных эффектов ан-42тибиотиков может предотвратить применение НДД в течение относительнокороткого срока (1-3 месяца) (Caton J.G. et al., 2000). Так, клиническое использование НДД у больных ХГП в течение 6 мес. продемонстрировало стабилизацию уровня костной ткани альвеол по данным рентгенографии в сравнении с группой, которая получала плацебо (Gurkan A. et al., 2005).
В другомклиническом исследовании (Haffajee A.D. et al., 2007) сравнивалась эффективность и безопасность терапии ХГП доксициклином с другими консервативными методами лечения. Интересно, что чем тяжелее протекал пародонтит, тем больший эффект оказывало применение НДД.Известно, что курение снижает эффективность консервативного пародонтологического лечения. Использование низких доз доксициклина нивелирует это неблагоприятное действие вредной привычки (Needleman I. et al.,2007).K.
Kaur и P. Sikri (2013) добивались ускорения реабилитации в послеоперационном периоде при лечении пародонтита, когда добавляли в аллографт доксициклин.В одновременном исследовании с 266 больными ХГП в нескольких медицинских центрах (Preshaw P.M. et al., 2004, 2008), были достигнуты существенно лучшие результаты при использовании НДД, чем у пациентов, у которых применяли только хирургические методы.
С другой стороны, совершаются попытки, используя НДД, сделать более комфортным хирургическоевмешательство. Так, в исследованиях R. Gapski et al. (2001) сочетание НДД склассическим хирургическим пособием ускоряло эпителизацию карманов,уменьшало частоту послеоперационных кровотечений, снижало степень резорбции костной ткани.При использовании в низких дозах доксициклин не проявляет себя вполной мере, как антибиотик, зато выраженно снижает активность ММП-8 иММП-13 (Walker C. et al., 2000, 2005; Golub L.M.
et al., 2001; Gorska R. et al.,432006; Ilgenli T. et al., 2006). Отмечено, что аналогичным действием обладаети метронидазол (Deas D.E. et al., 2010; Rizzo A. et al., 2010).Перспективы использования метода модуляции иммунного ответаВ плане повышения эффективности иммуномодулирующей терапии впародонтологии представляет интерес дальнейшее изучение новых препаратов (Bhatavadekar N.B. et al., 2009; Gokhale S.R. et al., 2013; Radominski S.C. etal., 2016). Так, например, предложен иммуномодулирующий препарат растительного происхождения Septilin®, производимый индийской фармацевтической компанией.
Его рекомендуют в дополнение к традиционному пародонтологическому лечению (Shetty S. et al., 2013). Аналогично диацерин – препарат на растительной основе, уменьшает ассоциацию рецептора IL-1 и, следовательно, выработку этого интерлейкина в зоне воспаления (Huang R.Y.,2012). H.S. Grover et al. (2013) выяснили, что статины обладают антилипидэмическим, противовоспалительным, антиоксидантным, антитромботическимиммуно- и остеомодулирующим действием. A. Kats et al.
(2013) в модели сэкспериментальным пародонтитом определили способность аминотиазоловингибировать выработку простагландинов.Считается, что антибиотик-макролид азитромицин обладает тройнымдействием: противомикробным, противовоспалительным и способствует регенерации тканей пародонта (Ушаков Р.В., Царев В.Н., 2019). Благодаря этому он может использоваться для модуляции иммунного ответа (Hirsch R. etal., 2012; Bartold P.M. et al., 2013). Флюокситин – селективный ингибитор серотонина, в исследовании L.S.
Branco-de-Almeida et al. (2012) на 30 крысахпродемонстрировал выраженный противовоспалительный эффект и, к томуже, он предупреждал резорбцию костной ткани, препятствуя распаду коллагена. S.C. Sundararaj et al. (2013) обнаружили высокую эффективность применения многослойных пленок на основе ацетата целлюлозы. Такие пленкиполезны в плане доставки к тканям пародонта активных противомикробных44и противовоспалительных препаратов, как, например, доксициклин, метронидазол и др.Подводя итог, можно заключить, что метод модуляции иммунного ответа организма является эффективным дополнением к комплексному пародонтологическому лечению, обязательно сочетающимся с профессиональнойгигиеной и контролем за образованием микробной биопленки.1.5 Организация стоматологической помощи больным ревматоиднымартритомДиспансеризация, как метод медико-санитарного обслуживания населения остается важной частью лечебно-профилактической работы.
Она должнавключать в себя комплекс лечебно-профилактических мероприятий и оздоровительных, а также социально-гигиенических мероприятий. Все это направлено на сохранение и укрепление здоровья, а также трудоспособностинаселения (Гришкян А.Р., 2008). По классификации ВОЗ, диспансеризацияявляется элементом вторичной и третичной профилактики.
С помощью диспансеризации удается на ранних этапах выявить заболевания, предупредитьразвитие их осложнений. Кроме того, диспансерное наблюдение предусматривает комплексное обследование больных не только стоматологами, но иврачами-интернистами других специальностей. При диспансерном наблюдении облегчается процесс регистрации и учета больных с разными стоматологическими диагнозами.
Оно также способствует более точной оценке эффективности используемых методов профилактики за счет активного наблюдения за больными (Агаджанян А.А., 1998; Максимовский Ю.М. с соавт., 2002;Мамедов Д.Х., 2007; Хайбуллина Р.Р., 2008; Герасимова Л.П., ХайбуллинаР.Р., 2009; Мамедов А.А. с соавт., 2011).Целью диспансеризации ревматологических больных является своевременное оказание им необходимой и эффективной специализированной и уз-45коспециализированной медицинской помощи (Гринин В.М., Шатохин А.И.,2009). Наряду с этим, выделяют следующие задачи их проведений:- раннее выявление и лечение имеющихся или впервые развивающихсязаболеваний, способствующих более быстрому прогрессированию основногоревматического заболевания (Белов Б.С.
с соавт., 2006);- возможно раннее обнаружение признаков активизации РА с последуюимпроведение адекватного лечения;- оказание больным всех доступных видов квалифицированной медицинскойпомощи.Диспансеризацию призваны проводить региональные специализированные ревматологические учреждения, например, кардиоревматологическиедиспансеры. При отсутствии таких учреждений в регионе эти мероприятиядолжны осуществляться врачом-ревматологом.
Если такого врача нет, то тогда – участковым терапевтом с обязательным консультированием у хирурга(Насонов Е.Л., 2007).Документом, регламентирующим проведение стоматологической диспансеризации больных в амбулаторно-поликлинических учреждениях является приказ Минздрава СССР от 14.12.90. № 487 «Об изменении приказа МЗСССР №770 от 30.05.86. «О порядке проведения всеобщей диспансеризациинаселения» и прилагающаяся к нему «Инструкция по диспансеризации больных и лиц с факторами риска в амбулаторно-поликлинических учреждениях».
Эта инструкция разработана совместно специалистами ЦНИИС иМГМСУ. При диспансерном наблюдении формирование групп больныхдолжно проходить вместе с планированием лечебных мероприятий (АндреевИ.М. с соавт., 1990; Рошковский В.М., 2000).Диспансерному наблюдению у ревматолога подлежат лица с выявленным в сыворотке крови ревматоидным фактором, а также антинуклеарнымфактором и длительно сохраняющимся высоким уровнем СОЭ, Среактивного белка и комплемента. Консультацию стоматолога следует про-46водить уже при первичном обследовании больных РА.
Плановые повторныеобследования ревматологом, как правило, проводятся один раз в шесть месяцев. Однако на более поздних стадиях течения РА – раз в год. Такие обследования должны включать в обязательном порядке консультации стоматолога,невропатолога и окулиста. При повторном обследовании ревматологом консультация стоматолога обязательна 1 раз в 12 месяцев.Подлежащих диспансеризации стоматологических больных, распределяют обычно на две группы:- имеющих патологию твердых тканей (множественный кариес и некариозные поражения);- имеющих патологию мягких тканей полости рта, включая и ткани пародонта.При постановке больного на диспансерный учет необходимо поставитьточный диагноз заболевания.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
