Диссертация (1173229), страница 13
Текст из файла (страница 13)
и «Правилами клинической практики в Российской Федерации», утвержденными ПриказомМинздрава России от 19.06.2003 г. № 266. Все обследуемые, учтенные в работе, давали письменное информированное согласие на участие в исследовании.67ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ3.1 Результаты клинических и параклинических исследований в ходестоматологического осмотра больных ревматоидным артритом подгрупп РА-I и РА-II основной группы и группы сравненияСреди обследованных больных РА основной группы не предъявлялижалоб со стороны зубочелюстной системы только 5 (6,0%) человек. Ощущение сухости в полости рта (обычно утром) отметили 25 (30,1%) человек.
Периодически появляющуюся сухость губ, образование на красной кайме корокотмечали 36 (43,4%) больных. На периодическое появление болезненныхэрозий или язвочек на слизистой оболочке полости рта жаловались 16(19,3%) человек. Периодически возникающие боль, щелканье или дискомфорт в области ВНЧС отметили 10 (12,0%) человек. 39 (67,2%) обследованных больных РА жаловались на кровоточивость десны при чистке зубов илипри приеме жесткой пищи. Неприятный запах изо рта отметили 10 (12,0%)обследованных. Во время опроса было установлено, что 36 (43,4%) человекстараются придерживаться регулярной гигиены полости рта, а остальные 47(56,6%) больных, к сожалению, не всегда ухаживают за зубами.
Дополнительными средствами гигиены (флоссами, ершиками, ополаскивателями, ирригаторами) пользуются только 16 (19,3%) человек.В разговоре с больными РА нам удалось выяснить, что примерно каждый второй при проведении гигиенических процедур испытывает затруднения, обусловленные болями в суставах кистей, скованностью мелких суставов кистей в утреннее время, продолжавшейся около часа, усталостью вмышцах рук к вечеру.Регулярно проходят осмотр стоматолога или обращаются к нему за помощью 29 (34,9%) обследованных, остальные 54 человека (65,1%) посещают68стоматолога только при необходимости. Из всех обследованных больных РА21 (25,3%) ранее проходили пародонтологическое лечение.При внешнем осмотре нами у 29 (43,9%) больных РА отмечена диспропорция нижней трети лица (зауженная, V-образная или заостренная форма подбородка, выступающие углы нижней челюсти, увеличенный в размерах нос – «птичье лицо»).
Это типичные признаки, характерные для больныхРА.Аномалии прикрепления мягких тканей (укороченные уздечки губ иязыка) отмечены у 25 (30,1%) больных. Мелкое преддверие полости рта – у18 (21,7%) обследованных. Зубочелюстные аномалии (патологические формы прикуса, аномалии положения групп или отдельных зубов) выявлены у 59(71,1%) пациентов (рисунок 7).Распространенность кариеса зубов у обследованных больных составила100%. Интенсивность кариеса зубов, оцененная с помощью индекса КПУ,продемонстрировала его среднее значение в подгруппе РА-I, равное14,63±0,491, а в подгруппе РА-II – 16,32±0,634, что можно рассматривать,как множественное поражение зубов этим патологическим процессом (таблица 4). При этом различие между двумя подгруппами оказалось статистически достоверным (р<0,05).Рисунок 7 – Типичные аномалии в полости рта у больных РА (слева –мелкое преддверие, справа – нарушение прикуса, аномалии положениязубов)69Следует отметить, что у больных РА мы достаточно часто наблюдалинарушенную минерализацию твердых тканей зубов, особенно при длительном течении заболевания.
Так, из 11 больных, длительность РА у которыхпревышала 4 года, эта патология была выявлена у 10 человек (рисунок 8).Показатель зубного налета составил в среднем в подгруппе РА-I1,83±0,135, а в подгруппе РА-II –1,22±0,112 (р>0,05). Показатель кровоточивости десны в подгруппах, соответственно: 0,87±0,064 и 1,24±0,087(р<0,001).
Меньшую кровоточивость десны в подгруппе РА-I можно объяснить тем, что у них не проводили гормонотерапию. Среднее значение измеренной глубины десневой борозды или пародонтальных карманов составилов подгруппе РА-I 5,1±0,072 мм, а в подгруппе РА-II – 5,8±0,099 мм (р<0,001).Такое статистически достоверное различие не в пользу больных подгруппыРА-II объяснимо, с нашей точки зрения, тем, что в этой подгруппе тяжестьхронического пародонтита была больше, чем в подгруппе РА-I, и терапия ГКмогла оказать существенное влияние на этот показатель, как и нарушение костного метаболизма.Рисунок 8 – Нарушенная минерализация твердых тканей и зубов у больнойРА, диагностированным 6 лет назад70Скорость нестимулированного слюноотделения в подгруппе обследованных больных РА-I оказалась равной 0,22±0,054 мл/мин, в подгруппе РА-II– 0,16±0,083 мл/мин (р>0,05), которую следует расценивать как низкую (гипосаливация).
При этом вязкость РЖ в среднем была равна 4,33±0,136 в подгруппе РА-I и 4,81±0,218 в подгруппе РА-II, а рН РЖ в подгруппах не отличался существенно и был смещен в кислую сторону, более значительно вподгруппе РА-I.При анализе данных стоматологического осмотра группы сравнения напервом этапе исследований оказалось, что на момент обследования не предъявляли никаких жалоб со стороны зубочелюстной системы 25 (37,3%) человек. Ощущение сухости в полости рта отметили 16 (10,7%) человек.
Проявления хейлита отметили 9 (13,4%) больных. На эрозирование слизистой,обычно после пережевывания жесткой пищи, пожаловались 8 (11,9%) человек. Дискомфорт в области ВНЧС отметили 8 (11,9%) человек. Кровоточивость десны при чистке зубов или приеме жесткой пищи отметили 44 (65,7%)обследованных больных. О неприятном запахе изо рта сообщили 10 (14,9%)обследованных.
29 (43,3%) человек придерживаются регулярной гигиены полости рта. Дополнительными средствами гигиены пользуются только 13(19,4%) человек. Один или два раза в год проходят осмотр стоматолога илиобращаются к нему за помощью 35 (52,2%) обследованных. При внешнемосмотре больных группы сравнения мы не выявили каких-либо заметных отклонений от обычной формы лица.Аномалии прикрепления мягких тканей (укороченные уздечки губ иязыка) были отмечены у 19 (28,4%) человек.
Мелкое преддверие полости рта– у 12 (17,9%) обследованных. Зубочелюстные аномалии (патологическиеформы прикуса, аномалии положения групп или отдельных зубов) выявленыу 27 (40,3%) пациентов.Среднее значение индекса КПУ у обследованных группы сравнения составило 9,27±0,474 (таблица 4). Оно оказалось в 1,56 раза меньше, чем у71больных РА основной группы (р<0,001). Также статистически значимоменьше было у них и среднее значение показателя зубного налета (рисунок9).
Различие составило 1,5 раза (р<0,001). На этом фоне вполне ожидаемымоказалось и меньшее среднее значение показателя кровоточивости десны:различие в 1,4 раза (р<0,001). Соответственно, и среднее значение глубиныдесневой борозды/пародонтальных карманов у них тоже было меньше всреднем на 1,2 мм (р<0,05).
Также меньше в среднем в 2,2 раза оказалась вязкость РЖ (р<0,05).А вот показатели нестимулированной скорости слюноотделения и рНРЖ были в среднем выше: саливации – в 1,9 раза, рН – на 0,48 ед. (р<0,05).Таким образом, можно заключить, что по результатам клинического иклинико-лабораторного обследований больные РА находятся в существенноболее неблагоприятной ситуации, чем не имеющие общей патологии пациенты.
У них в среднем в 1,56 раза выше интенсивность кариеса зубов, в 1,5 разабольше зубного налета, в 1,4 раза больше выражена кровоточивость десны.Все эти изменения наблюдаются на фоне сниженного в 1,9 раза слюноотделения, увеличенной в 2,2 раза вязкости РЖ и пониженных значений ее рН.У больных РА с ОП, получавших терапию ГК и антирезорбтивную терапию бисфосфонатами на фоне НПВП и базисного лечения, отмечалась значимо большая кровоточивость десны, большая глубина пародонтальных карманов и выше был индекс КПУ по сравнению с пациентами без ОП.Проведенное нами сравнение перечисленных показателей между больными, имеющими диагностированный синдром Шегрена и без него, показало, что наличие сухого синдрома у больных неблагоприятно сказывается наих значениях. Например, у больных подгруппы PA-I выше средние значенияиндекса КПУ (на 4,62, р<0,05), показателей зубного налета (на 1,6 балла,р<0,05), кровоточивости десны (на 0,3 балла, р>0,05).
У них заметно большесредняя величина глубины пародонтальных карманов (на 2,4 мм, р<0,05),вязкость ротовой жидкости (на 4,36 отн. ед., р,0,05), н иже значения ее рН (в72среднем на 0,54 ед., р>0,05). Примерно такая же закономерность отмечена и вподгруппе PA-II, что говорит о том, что наличие диагностированного ОП ипроведение терапии ГК и АОП мало влияет на клинические показатели стоматологического статуса.Рисунок 9 – Пример оценки показателя зубного налета с применениемдисклозанта (гигиенического состояния зубных рядов) у больной РА во время пародонтологического обследования с помощью системы«Florida probe»Помимо представленных выше результатов клинических и клиниколабораторных исследований, нам показалось необходимым оценить степеньвзаимосвязи этих показателей с рядом общих признаков у больных РА с помощью корреляционного анализа.
Среди таких общих факторов мы выделили гендерный признак, возраст больных, число припухших и болезненныхсуставов кистей, локтевых и плечевых суставов, ВНЧС, длительность РА,прием ГК, наличие ОП, а также уровень дохода больных.Коэффициенты корреляции перечисленных показателей, достигшиеуровня статистической значимости, представлены в таблице 5.73Таблица 4 – Результаты клинического и параклинического обследований пациентов на первом этапе исследований(М±m, n, р)Подгруппа РА-I основнойгруппы (n=58)ПоказателиИндекс КПУЗубной налетКровоточивостьдесныГлубина пародонтальных кармановСкорость нестимулированного слюноотделенияВязкость РЖрН РЖбаллы1,03±0,1872,63±0,324ПодгруппаРА-II основной группыГруппар (РА-I р (РА-I(n=25)сравнения – РА- + РА-IIБез синдро- С синдро(ГС, n=67)II)– ГС)ма Шегрена мом Шег(n=19)рена (n=6)11,96±0,742 20,68±1,205 9,27±0,474 <0,05 <0,0011,18±0,2871,64±0,504 1,22±0,112 ˃0,05 <0,001баллы0,88±0,1851,18±0,3210,93±0,9681,55±0,1070,87±0,064мм3,9±1,086,3±0,244,3±0,1277,3±0,3143,9±0,065<0,001<0,001мл/мин0,30±0,0870,14±0,0990,21±0,0750,11±0,0940,42±0,060˃0,05<0,05отн.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
