Диссертация (1173229), страница 14

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 14)

ед.ед. рН2,15±0,2196,75±0,1226,51±0,4326,21±0,3072,47±0,2676,70±0,1887,15±0,4206,03±0,3251,96±0,0976,96±0,080˃0,05˃0,05<0,05<0,05Единицыизмерения Без синдрома Шегрена(n=47)баллы12,32±0,520С синдромом Шегрена (n=11)16,94±0,884<0,001<0,00174Таблица 5 – Корреляционная матрица изученных клинических и клинико-лабораторных показателей с рядом общихпризнаков у больных ревматоидным артритом (основная группа, r, р)Клинические показателиИндекс КПУЗубной налетКровоточивостьдесныГлубина пародонтальных кармановНестимулированнаяскорость слюноотделенияГендерный признакПоражениеДлительностьСиндром Наличие ПриемВозраст суставовDAS28РАШегренаОПГКмужчины женщинырук– 0,340,910,440,510,710,380,29<0,05<0,001<0,05<0,05<0,001<0,05<0,050,350,480,330,400,83<0,05<0,05<0,05<0,05<0,0010,380,440,810,390,570,470,660, 31<0,05<0,05<0,001<0,05<0,001<0,05<0,001<0,050,490,900,340,870,560,550,41<0,05<0,001<0,05<0,001<0,001<0,05<0,05----Вязкость РЖ--0,36<0,05-рН РЖ---– 0,34<0,05– 0,77<0,0010,64<0,001– 0,41<0,05– 0,48<0,05– 0,37<0,05– 0,92<0,0010,44<0,05– 0,88<0,001------75Анализ данных таблицы показывает, что статистически значимо с величиной индекса КПУ, то есть, с показателем интенсивности кариеса зубов,коррелируют в порядке убывания силы взаимосвязи такие общие факторы,как: возраст больного (сильная положительная связь), длительность РА, наличие ОП, гендерный признак (средняя связь), прием ГК (слабая связь).

Причем, корреляция показателя с мужским полом была отрицательной, что указывает на то, что женский пол среди обследованных нами более подверженкариесу зубов в сравнении с мужчинами. С наличием ревматического поражения суставов верхних конечностей и ВНЧС нам не удалось выявить взаимосвязи этого показателя.Количество зубного налета (гигиеническое состояние полости рта, показатель зубного налета) имело корреляцию средней силы в наибольшей степенис возрастом и длительностью РА, в наименьшей – с гендерным при-знаком и наличием ревматического поражения суставов рук и ВНЧС.Такой характерный для ВЗП признак, как кровоточивость десны, существенно зависел от возраста (сильная связь), слабее – от длительности РА иот остальных выделенных факторов. Наличие ОП не коррелировало с кровоточивостью десны.При анализе корреляции показателей скорости нестимулированногослюноотделения нам не удалось выявить таковой для гендерного признака,возраста и наличия поражения суставов верхних конечностей.

Зато этот признак был существенно взаимосвязан с показателем длительности РА. Эта находка может указывать на то, что чем дольше протекает РА, тем больше поражаются слюнные железы и уменьшается количество выделяющейся в полость рта слюны. Длительность РА также заметно прямо влияет на вязкостьсмешанной слюны (средняя связь). В меньшей степени этот показатель зависит от наличия у них поражения суставов.

Примерно такая же картина наблюдалась и применительно к показателю рН РЖ. Средней степени отмеченовлияние на него длительности РА, в слабой степени – поражения суставов.76Кроме того, мы полагаем, что степень активности РА может существенновлиять на количество выделяющейся в полость рта слюны, что подтверждается часто сопутствующим РА синдромом Шегрена.При этом, как следует из таблицы, с наличием у больных синдромаШегрена в наибольшей степени коррелировали такие показатели, как: скорость нестимулированного слюноотделения, рН РЖ (сильная отрицательнаясвязь), показатель зубного налета, индекс КПУ (сильная положительнаясвязь), а также степень кровоточивости десны, глубина пародонтальных карманов и вязкость РЖ (средняя положительная связь).Со степенью активности РА (по DAS28) в наибольшей степени коррелируют глубина пародонтальных карманов, индекс КПУ, скорость нестимулированного слюноотделения и кровоточивость десны (средняя связь).Таким образом, в результате проведенного корреляционного анализаудалось установить наиболее значимые общие факторы, влияющие на показатели стоматологического здоровья у больных РА.

К ним относятся: возраст, а также длительность РА, прием ГК и наличие ОП, поражение суставовверхних конечностей. Отмечено, что у мужчин в меньшей степени, чем уженщин, имеется взаимосвязь с интенсивностью поражения зубов кариесом,но в большей степени – с выраженными воспалительными поражениями тканей пародонта. Возраст больных в наибольшей степени влияет на обнаружение основной стоматологической патологии – кариеса зубов и ВЗП.

Наличиепоражения суставов рук и ВНЧС не сильно, но влияет на такие показатели,как наличие зубного налета, кровоточивость десны и реакцию РЖ.Как и в случае с больными РА, мы рассчитали коэффициенты корреляции изученных клинических показателей с рядом общих факторов у обследованных пациентов группы сравнения, перечисленных в таблице 6. Анализ еепоказывает, что с величиной показателя интенсивности кариеса зубов (индекс КПУ) в наибольшей степени взаимосвязан возраст больного.77Таблица 6 – Корреляционная матрица изученных клинических и параклинических показателей с рядом общих и местных признаков у пациентов без выявленной соматической патологии (группа сравнения, r, р)Клинические показателиГендерныйпризнакмужчиныИндекс КПУ-Зубной налет-Кровоточивость десныГлубина пародонтальныхкармановСкорость нестимулированного слюноотделенияВязкость РЖрН РЖ0,34<0,050,30<0,050,87<0,0010,43<0,050,75<0,0010,89<0,001Регулярноепосещениестоматолога– 0,26<0,05– 0,31<0,05– 0,27<0,05– 0,37<0,05------ВозрастВ меньшей степени – регулярность посещения стоматолога (обратнаявзаимосвязь).

Показатель зубного налета, то есть, гигиеническое состояниеполости рта в наибольшей степени взаимосвязано с наличием ВЗП.А вот кровоточивость десны существенно зависит от возраста пациента(сильная связь). В меньшей степени – от гендерного признака и регулярностиприхода к стоматологу (слабая отрицательная корреляционная связь).

Естественно, что сильная взаимосвязь выла обнаружена нами в группе сравнениямежду показателем средней глубины десневой борозды/пародонтальногокармана и возрастом обследованных. Слабое взаимодействие выявлено между другими изученными факторами и этим показателем. При этом показателискорости нестимулированного слюноотделения и вязкости слюны не коррелировали ни с одним их изученных общих факторов. То же самое относитсяи к водородному показателю РЖ.78Наличие слабой положительной корреляционной связи таких показателей, как кровоточивость десны и глубина пародонтальных карманов и мужским полом пациентов указывает на то, что мужчины меньше, чем женщины,обращают свое внимание на состояние тканей пародонта.

Не исключено, чтона это влияет и фактор табакокурения.Таким образом, в результате проведенного корреляционного анализанам удалось обнаружить различие во взаимосвязях между изученными клиническими и клинико-лабораторными показателями у больных РА и неимеющих этого заболевания стоматологическими пациентами.

Это различиезаключается в том, что у больных РА, кроме возраста, на состояние тканей исреды полости рта влияет также длительность самого заболевания РА и егоактивность. Это проявляется как в отношении основной стоматологическойпатологии – кариеса зубов и ВЗП, так в отношении скорости слюноотделенияи свойств РЖ, а кроме того негативно влияет прием глюкокортикоидов (индекс КПУ и кровоточивость) и наличие остеопороза (индекс КПУ и глубинапародонтальных карманов).Полученные данные позволяют заключить, что у больных РА в сравнении со стоматологическими пациентами без выявленной общей хроническойсоматической патологии имеются определенные и статистически значимыеобщие отличия, отрицательно влияющие на стоматологическое здоровье.

Вто же время, при обследовании мы обнаружили существенную индивидуальную вариабельность клинической картины в полости рта, что объясняется нетолько влиянием основного заболевания, но и теми индивидуальными отличиями, которые имеют место у каждого больного. Эти отличия нельзя однозначно объяснить только местными условиями и особенностями. В разнойстепени на развитие стоматологической патологии влияют и различия в течении основного заболевания – РА.793.2 Результаты биохимических и иммунологических исследований(второй этап исследований)3.2.1 Сравнительная оценка уровня неоптерина в ротовой жидкости иплазме крови у больных ревматоидным артритом, воспалительнымизаболеваниями пародонта и практически здоровыхКак указано в главе 2, неоптерин является метаболитом нуклеиновыхоснований, схожим по своей структуре с молекулой фолиевой кислоты (Биохимия полости рта…, 2012; Лазарчик И.В.

с соавт., 2016). Синтезируется онпреимущественно клетками макрофагально-моноцитарного пула под влиянием гамма-интерферона и отражает синтез этого цитокина, играющего заметную роль в иммунном ответе Domínguez-Pérez R.A. et al., 2017). Именносинтезом гамма-интерферона отличается большинство цитотоксических клеточных иммунных реакций по ходу противовирусного или противоопухолевого иммунного ответа Patel B.P. et al., 2007). А также при аутоиммунныхзаболеваниях – и специфического иммунного воспаления Дудина К.Р.

с соавт., 2017).Повышенные концентрации неоптерина характерны именно для цитотоксического иммунного ответа, который имеет место при аутоиммунных заболеваниях, включая и РА Ашуров К.И., Гринин В.М., 2011; Bautista-MolanoW. et al., 2016; Choi I.A. et al., 2016; Calderaro D.C. et al., 2017; Tang Q.

et al.,2017). Поскольку иммунный антибактериальный ответ непосредственно связан и с другими механизмами иммунитета, то увеличение продукции неоптерина при большинстве бактериальных инфекций не имеет места. Однако агрессивные и хронические формы ВЗП часто сопровождаются аутоиммунными реакциями, выраженными в разной степени Галкина О.П., 2016; ЦеповЛ.М. с соавт., 2016). Вопрос о первичности этиологических факторов в прогрессировании ВЗП при РА, дискутируется (Ревматоидный артрит … 2013;80Alvarez-Nemegyei J. et al., 2016). В наше время современный биохимическийи иммунологический анализ позволяют более глубоко изучить механизм ответных реакций организма на изменения, происходящие при РА в полостирта (Ризаев Ж.А., Гафуров Г.А., 2017; Paul B.J. et al., 2017). Поэтому нам показалось необходимым сравнить уровни неоптерина в РЖ и плазме кровибольных РА и ХГП, что помогло бы уточнить патогенез ВЗП у таких больных и разработать в составе комплексного пародонтологического леченияметоды адекватной иммунокоррекции.Задачей этой части исследований явился сравнительный анализ уровнянеоптерина в РЖ и плазме венозной крови у больных РА, ВЗП без сопутствующей общей хронической патологии и практически здоровыми пациентами.В исследовании участвовали 100 добровольцев, как больных РА, так ине имеющих общей сопутствующей хронической соматической патологии,но страдающих ВЗП и имеющих множественный кариес зубов, а также практически здоровые пациенты (таблица 3).

Характеристики

Список файлов диссертации