Диссертация (1173229), страница 15
Текст из файла (страница 15)
В каждую подгруппу были включены по 25 пациентов из участников первого этапа исследования. В исследование вошли все пациенты группы РА-II, а группе PA-I пациенты были отобраны методом случайных чисел из 58 человек, включенных в первый этап. Вгруппы К-I и K-II включено всего 50 человек из 67 пациентов методом исключения каждого четвертого из списочного состава.В основной группе больных РА наблюдали катаральный гингивиттолько у двенадцати пациентов. У всех остальных обследованных был выявлен ХГП: легкой степени тяжести – у 13 пациентов, средней степени – у 14, итяжелый – у 11 человек. Он сопровождался разной степени выраженностигноетечением из пародонтальных карманов, наличием поражений фуркацийкорней, заметной подвижностью зубов. В среднем скорость нестимулированного слюноотделения составила: в подгруппе РА-I – 0,19±0,088 мл/мин, вподгруппе РА-II – 0,16±0,083 мл/мин, в подгруппе К-I – 0,42±0,114 мл/мин и81в подгруппе К-II – 0,44±0,107 (различие между подгруппами РА-I, РА-II иподгруппами сравнения статистически достоверно, р<0,05).Рисунок 10 – Состояние тканей пародонта у больной РА (слева) и у больногохроническим генерализованным пародонтитом без сопутствующей патологии(справа) (примеры)Средние значения показателей неоптерина в РЖ и плазме крови привеМы определили уровень неоптерина в РЖ и плазме крови у всех лиц,включенных во второй этап исследования (рисунок 11).Выявлено, что уровень неоптерина в РЖ у больных РА был в среднемв 1,4 раза выше, чем у больных ВЗП, но без РА (р<0,05), а также в 2,3 разавыше, чем у здоровых пациентов (р<0,001).
При этом, у больных в подгруппах с РА его уровень значимо не различался (р=0,45). Уровень неоптерина вРЖ больных с ВЗП и имеющих множественный кариес зубов статистическизначимо (в 1,6 раза, р<0,05) превышал таковой у практически здоровых лиц.В плазме крови у больных РА также выявлен высокий уровень неоптерина. У них он оказался статистически достоверно выше, чем у обследованных лиц подгрупп К-I и К-II: в среднем в 2,6 раза по сравнению с больнымиВЗП и в 3,8 раза по сравнению с практически здоровыми.Небезынтересным показался нам анализ взаимосвязи уровня неоптерина с наличием синдрома Шегрена у больных основной группы. Оказалось,что на наличие сухого синдрома этот показатель в РЖ реагирует достаточно82четко, что следует из рисунка 11.
Поэтому мы считаем, что определениеуровня неоптерина в РЖ может являться дополнительным диагностическими прогностическим симптомом синдрома Шегрена.Интересно, что здесь оказалась статистически значимой разница междусредними показателями, полученными у больных подгрупп РА-I и РА-II(р<0,05). Различия между показателями в подгруппе РА-II и подгруппамиРА-I и К-I, составили, соответственно, 1,9 и 2,8 раза (р<0,001).нмоль/л18,52017,513,8151012,47,48,35,36,75,250Ротовая жидкостьПодгруппы:12,7 12,74,6Плазма кровиРА-I без с.Ш.РА-I с с.Ш.2РА-II без с.Ш.РА-II с с.Ш.К-IК-IIРисунок 11 – Результаты оценки уровня неоптерина в ротовойжидкости и плазме крови обследованных (в основной группе: без с.
Ш, с с.Ш. – без синдрома Шегрена или с ним)Статистически значимых различий между средними показателями убольных подгруппы K-I и практически здоровыми в группе К-II не было обнаружено. В целом, в основной группе уровень неоптерина в плазме кровибыл выше, чем в РЖ и существенно выше, чем в плазме крови группы сравнения. Это говорит о том, что организм больных РА настроен определеннымобразом на борьбу с вирусными инфекциями, но в полости рта эта защитаслабее, чем в кровеносном русле.83Проведенное сравнение уровней неоптерина в РЖ и плазме крови показало, что у больных РА его содержание в среднем на 32,0% меньше в РЖ посравнению с уровнем в плазме крови (р<0,05), а у больных группы сравнениянаоборот его содержание на 19,3% больше в РЖ (р>0,05).
То есть имеет место обратная взаимозависимость показателей неоптерина в РЖ и плазме крови в этих двух подгруппах. В подгруппах РА-I и РА-II различия средних значений уровня неоптерина в РЖ и плазме крови оказались не значимы статистически (соответственно, р=0,17, р=0,26).Эта находка говорит о том, что у больных РА нарушения иммуннойзащиты характерны в большей степени в масштабах всего макроорганизма, ав полости рта они выражены в меньшей степени, хотя и более существенно,чем у больных с ВЗП без соматической патологии.
У больных с ВЗП уровнинеоптерина в плазме крови не отличались статистически значимо от аналогичных у здоровых обследованных лиц (р=0,08). То есть, этот показатель,оцениваемый в плазме крови, мало информативен в сравнении с таковым вРЖ (р=0,03).В нашем исследовании были две группы сравнения, а именно: группы смножественным кариесом зубов и ВЗП, а также не имеющих этой патологиипрактически здоровых лиц, нам удалось отдифференцировать влияние наизученные показатели фактора наличия РА, как основного фактора, обеспечивающего выраженную цитотоксическую реакцию в организме.Резюмируя полученные результаты проведенного сравнительного исследования, можно сформулировать следующие заключения:1.На фоне гипосаливации и нарушения самоочищения полости рта убольных РА наблюдается 100% распространенность ВЗП.
Оценка уровня неоптерина в РЖ позволяет выявить нарушения в иммунном ответе организмапри ВЗП и, в особенности, при сопутствующем РА.2.Уровень неоптерина в плазме крови у больных РА достоверно выше,чем в РЖ. Это, скорее всего, объясняется особенностями иммунологических84процессов в организме с манифестацией цитотоксических реакций при этомсистемном заболевании.3.Выявленный в плазме крови уровень неоптерина у больных с ВЗПока-зался недостаточно информативным по сравнению с аналогичным в РЖ, чтоне дает возможности использовать его в диагностических и прогностическихцелях в пародонтологии.
При этом он позволяет выявлять достаточно выраженные аутоиммунные системные нарушения в организме, имеющие местопри РА.4.У больных РА, проходящих или уже прошедших курсы ревматологиче-ского лечения, уровень неоптерина, как в РЖ, так и в плазме крови меньше,чем у первичных больных РА. Однако, по этому показателю в РЖ не выявлено статистически значимых различий между двумя подгруппами больныхРА, в то время как в плазме крови такие различия были обнаружены.5.Стоматологические профилактические и лечебные мероприятия убольных РА должны планироваться с учетом имеющихся у них нарушенийобщего и местного иммунитета. Таким нарушениям способствуют пониженная саливация, нарушенное самоочищение полости рта и цитотоксическийиммунный ответ макроорганизма. Под иммунным ответом мы понимаемвозможности клеточного и гуморального иммунитета, прежде всего – в полости рта) противостоять натиску патогенной микрофлоры.3.2.2 Сравнительная оценка состояния факторов резистентности в ротовой жидкости и плазме крови у больных ревматоидным артритом и неимеющих этой патологииВыявленное многими авторами у больных РА ухудшение самоочищения полости рта, с одной стороны связано с нарушением состава слюны, понижением ее антибактериальной защитной способности.
А с другой стороны,также может являться результатом трофических расстройств, нарушения обменных процессов в слюнных железах и тканях полости рта, обусловленных85течением РАТакая ситуация благоприятствует активизации кариозного процесса. Основную, но не единственную причину развития воспалительной реакции со стороны тканей пародонта при РА также видят ухудшении гигиенического состояния полости рта. При этом увеличивается не только массабиопленки, но и меняется ее качественный состав в сторону преобладанияпародонтопатогенной микрофлоры.
А этому в свою очередь способствуютплохая функция суставов кисти и ВНЧС, преимущественное употреблениемягкой пищи Alvarez-Nemegyei J. et al., 2016; Calderaro D.C. et al., 2017).Многие особенности заболеваний твердых тканей зубов, тканей пародонта ислизистой оболочки рта у больных РА остаются пока не изученными, что непозволяет уточнить их патогенез и разработать обоснованные меры профилактики и лечения Ашуров К.И., Гринин В.М., 2011; Choi I.A.
et al., 2016;Domínguez-Pérez R.A. et al., 2017; Tang Q. et al., 2017). Вопрос о первичностиэтиологических факторов в развитии множественного кариеса зубов и ВЗПпри РА также остается без ответа. Пока не ясно, что запускает цепочку патологических процессов: нарушение самоочищения, дисбиоз, гипосаливация,нарушение комплекса местной клеточной и гуморальной защиты или развитие ОП ? (Paul B.J. et al., 2017).Целью этого фрагмента исследований явилась сравнительная оценкасостояния некоторых факторов неспецифической и специфической иммунной защиты у больных РА. В связи с тем, что в исследованных подгруппахоказалось мало больных, у которых РА сопровождался синдромом Шегрена,мы не стали их выделять отдельно для сравнительного анализа, посколькумогли не получить статистической значимости результатов.
Это можетявиться предметом отдельного исследования.Независимый анализ полученных данных при обследовании добровольцев показал следующее. Распространенность кариеса зубов во всех подгруппах обследованных составляла 100%. Средние значения индекса КПУбыли: в подгруппе РА-I – 18,3±0,27, в подгруппе РА-II – 16,32±0,634, в груп-86пе K-I – 12,4±0,14, в подгруппе K-II – 6,8±0,15. При этом у обследованныхбольных подгруппы РА-I в отличие от остальных подгрупп часто выявлялипришеечную локализацию кариозных полостей, а также несколько полостейна одном зубе (рисунок 12).Рисунок 12 – Типичные поражения твердых тканей зубов у больных РА(множественный пришеечный и циркулярный кариес)В таблице 7 приведены средние значения биохимических и иммунологических показателей, определенные в ходе исследования, которые описывают во всех трех подгруппах обследованных состояние факторов местнойзащиты в полости рта.Являясь универсальным компонентом неспецифической антибактериальной защиты, лизоцим гидролизует имеющиеся в гетерополисахаридахклеточных мембран бактерий гликозидные связи.
Лизоцим содержит мурамовую кислоту. Он стимулирует функцию Т- и В-лимфоцитов, повышает адгезивные свойства иммунокомпетентных клеток. Активирует систему комплемента. Влияет на разные стадии фагоцитоза Боринский Ю.Н. с соавт.,2012). Оценка в нашем исследовании активности лизоцима в РЖ показало,что у больных РА, получавших лечение (подгруппа РА-II), она была минимальной и отличалась от таковой в подгруппе больных РА-I в 1,2 раза(р>0,05). У пациентов, не имевших РА, средние значения показателей былистатистически значимо выше, чем у больных РА.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
