Диссертация (1173229), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Такжеоказалось, что средние значения коэффициента OPG/RANKL значимо разли-106чались у больных подгрупп РА-I и РА-II и по сравнению с пациентами безсоматической патологии. У последних этот коэффициент оказался более, чемв 2 раза выше. Все это может свидетельствовать о негативном действии наостеобласты применяемой терапии для лечения РА, особенно у лиц, получавших ГК.Установлен факт уменьшения содержания OPG в сыворотке крови в зависимости от длительности заболевания РА. Кроме того, нами была отмеченазависимость активности кариеса зубов от уровней регуляторов гомеостазакостной ткани у больных РА.
С увеличением активности кариозного процесса увеличивалась и активность остеокластической резорбции костной ткани.На основании полученных данных можно предположить, что кариес инарушенная минерализация твердых тканей зубов у больных РА являютсяодним из внесуставных проявлений заболевания.
Выявленный множественный кариес зубов в сочетании с нарушенной минерализацией твердых тканейзубов у больных РА длительностью более 4 лет позволяет рассматривать сочетанную патологию твердых тканей зубов, как клинический прогностический признак прогрессирующего течения фонового заболевания и как индикатор нарушения метаболизма костной ткани.Таким образом, в ходе многокомпонентного клинико-лабораторногоисследования оценены не только состояние и динамика основных клинических стоматологических показателей у больных РА в сравнении с пациентами, не имеющего этого системного заболевания, но и целый ряд биохимических и иммунологических показателей как в полости рта, так и в крови обследованных. Это позволило сделать заключение и сформулировать выводыи практические рекомендации.107ЗАКЛЮЧЕНИЕВ проведенном многокомпонентном клинико-лабораторном исследовании приняли участие 160 добровольцев, среди которых были 90 больных РА,и 70 пациентов стоматологической клиники без ревматических заболеваний,имевших ВЗП и множественный кариес зубов, и практически здоровые люди.Нами изучены клинические показатели состояния зубов и полости рта(индекс КПУ, показатель зубного налета, скорость слюноотделения, вязкостьи рН слюны) и тканей пародонта («Florida Probe»), показатели местной и общей резистентности (лизоцим слюны, гамма-интерферон, эластаза нейтрофилов, тиоловый статус, интерлейкин-4, неоптерин), а также показатели регуляторов остеокластогенеза (остеопротегерин, RANKL).Анализ полученных результатов показал, что РА сопровождается выраженным подавлением общей резистентности организма, нарушением обмена костной ткани, существенными изменениями биохимических и иммунологических показателей в полости рта.
Все это приводит к повышению интенсивности и распространенности основных стоматологических заболеваний: кариеса зубов и ВЗП, сопровождается появлением некариозных дефектов твердых тканей зубов, поражением слизистой оболочки.Проводимое лечение у больных РА не способствовало радикальномуулучшению ситуации в полости рта, поэтому больные РА, особенно имеющие сопутствующий ОП, должны в обязательном порядке сопровождатьсястоматологической курацией, предусматривающей индивидуальный подходк каждому пациенту.В ходе проведенного исследования было выявлено, что влияние РА,сопровождающегося ОП, на развитие патологии органов и тканей опосредовано через нарушение слюноотделения (снижение слюноотделения в среднемв 2 раза) и свойства слюны (увеличивается вязкость РЖ в 2 раза), а также через снижение резистентности макроорганизма и уменьшение содержания ме-108стных факторов защиты в полости рта.
Так, обнаружено, что при РА в 1,5 – 2раза уменьшено содержание в РЖ лизоцима, более, чем в 2 раза – содержание интерлейкина-4. Снижены показатели тиолового статуса, увеличено содержание гамма-интерферона и нейтрофильной эластазы. Все это можетбыть обусловлено особенностями протекания в организме при этом системном заболевании иммунологических процессов с манифестацией цитотоксических реакций.Ряд информативных биохимических и иммунологических показателейсвидетельствует о наличии в значительной степени скрытой, не проявляющейся клинически воспалительной реакции как в организме больных, так, вчастности, и в тканях полости рта (пародонте, слизистой оболочки, слюнныхжелезах).В целом, проведенное исследование продемонстрировало наличие нарушения гомеостаза в полости рта у больных РА.
Это относится не только ксреде, но и тканям челюстно-лицевой области.Проведенный корреляционный анализ изученных показателей такжесвидетельствует о наличии сильной корреляционной взаимосвязи длительности течения РА с патологией пародонта у больных РА (кровоточивость десны, глубина пародонтальных карманов), а также со скоростью нестимулированного слюноотделения и вязкостью РЖ.Результаты проведенных исследований позволили нам, соотнося полученные данные с имеющимися литературными сведениями, сформулироватьвыводы и практические рекомендации.109ВЫВОДЫ1.У больных ревматоидным артритом в сравнении со стоматологически-ми пациентами без выявленной общей хронической соматической патологииимеются статистически значимые отличия, отрицательно влияющие на стоматологическое здоровье, а также существенная вариабельность клиническойкартины в полости рта.
Наибольшая взаимосвязь длительности основногосистемного заболевания выявлена с такими показателями, как глубина пародонтальных карманов (r=0,87), степень кровоточивости десны (r=0,57), скорость нестимулированного слюноотделения (r= –0,77) и вязкость слюны(r=0,64).2.У больных ревматоидным артритом на фоне гипосаливации и наруше-ния самоочищения полости рта имеется 100% распространенность воспалительных заболеваний пародонта. Определение уровня неоптерина в ротовойжидкости более 10 нмоль/л позволяет говорить о наличии нарушений в иммунном ответе организма при воспалительных заболеваниях пародонта и, вособенности, при сопутствующем ревматоидном артрите.3.Активность местного клеточного и гуморального иммунитета в полос-ти рта у больных ревматоидным артритом снижена, о чем свидетельствуютуменьшение содержания в ротовой жидкости лизоцима (более, чем в 1,5 – 2раза), интерлейкина-4 (более, чем в 2 раза), тиолового статуса (менее 31пг/мл) и увеличение содержания нейтрофильной эластазы.4.Как при ревматоидным артрите, так и при наличии воспалительных за-болеваний пародонта и множественного кариеса зубов у больных без ревматоидного артрита имеются статистически значимые (р<0,05) нарушения факторов местной и общей резистентности организма, таких как содержание лизоцима в ротовой жидкости, активность в ней нейтрофилов, антиоксидантнаязащита тканей, концентрация про- и противовоспалительных интерлейкинов.Проводимое ревматологическое и антиостеопоротическое лечение дополни-110тельно усугубляет эту ситуацию, непосредственно угнетая реакции местнойи общей противомикробной защиты.5.Выявленный множественный кариес зубов (КПУ>10) в сочетании с по-ниженной минерализацией их твердых тканей у больных ревматоидным артритом длительностью более 4 лет, позволяет рассматривать сочетанную патологию твердых тканей зубов, как клинический прогностический признакпрогрессирующего течения фонового заболевания и как индикатор нарушения метаболизма костной ткани.
С увеличением активности кариозного процесса увеличивается и активность остеокластической резорбции костной ткани. Остеопороз, наблюдающийся при ревматоидном артрите, затрагивает икостную ткань челюстей, усугубляя состояние тканей пародонта и приводя кпреждевременной потере зубов.111ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ1.Стоматологу, курирующему совместно с врачом-ревматологом пациен-та с ревматоидным артритом, рекомендуется проводить обследование больного с применением методов биохимического и иммунологического анализаротовой жидкости: лизоцим, неоптерин, тиоловый статус, содержание нейтрофильной эластазы, гамма-интерферона, интерлейкина-4, что важно дляпланирования и проведения эффективного стоматологического лечения.2.При проведении профилактических и лечебных стоматологических ме-роприятий у больных ревматоидным артритом необходимо учитыватьимеющиеся особенности в состоянии местного клеточного и гуморальногоиммунитета в полости рта, провоцируемые сниженной в 2 раза саливацией ицитотоксическим иммунным ответом макроорганизма.3.Больным ревматоидным артритом необходимо проводить мероприя-тия, направленные на снижение протеолитической активности ротовой жидкости и повышение антиоксидантной защиты тканей пародонта и слизистойоболочки.4.Для контроля эффективности лечения основного заболевания у боль-ных ревматоидным артритом можно использовать показатель уровня неоптерина в плазме крови.5.Необходимо диспансерное наблюдение больных ревматоидным артри-том у врача-стоматолога, особенно с сопутствующим остеопорозом, котороедолжно включать мониторирование регулярной рациональной гигиены полости рта, проведение профилактики и лечения кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта (санацию), коррекцию питания, регуляциюсвойств слюны и слюноотделения.112СПИСОК УСЛОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙАКТГ – адренокортикотропный гормонАОП – антиостеорезорбтивные препаратыВЗП – воспалительные заболевания пародонтаВНЧС – височно-нижнечелюстной суставГК – глюкокортикоидыИФА – иммуноферментный анализMAPK – митоген-активизированный белок киназыММП – матричные металлопротеиназыМПК – минеральная плотность костиНДД – низкие дозы доксициклинаНПВП – нестероидные противовоспалительные препаратыОП – остеопорозРА – ревматоидный артритРЖ – ротовая жидкостьХГП – хронический генерализованный пародонтитOPG – остеопротегеринRANKL – Receptor activator of nuclear factor kappa-B ligandTLR – Toll-like рецепторы113СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ1.Абдуллаев А.А.
Функциональные нарушения височно-нижнечелюстногосустава у больных ревматоидным артритом на фоне частичной вторичнойадентии // Автореф. дисс… к.м.н. / ГОУ ВПО "Московский государственныймедико-стоматологический университет", Москва, 2004, 23 c.2.Абдуллаев А.А., Лебеденко И.Ю., Гринин В.М. Функциональное со-стояние височно-нижнечелюстного сустава в зависимости от выраженностиревматоидного артрита //Актуальные проблемы стоматологии, Сб. научн.трудов МГМСУ, М., 2002,- С.
219 – 220.3.Авдеева А.С., Александрова Е.Н., Новиков А.А., Смирнов А.В., Черка-сова М.В., Насонов Е.Л. Деструкция костной ткани при ревматоидном артрите: роль аутоантител // Научно-практическая ревматология, 2013, Т. 51, № 3,С. 267 – 271.4.Агаджанян А.А. Стоматологическая помощь больным с нарушениямииммунной системы: Дисс. ... д.м.н., ЦНИИС, М.,1998, 208 с.5.Адилханян В.А., Гринин В.М., Симонова М.В., Буляков Р.Т., ТумасянГ.С.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
