Диссертация (1173229)
Текст из файла
1ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙМЕДИКО-СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТИМЕНИ А.И. ЕВДОКИМОВА»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиАвакова Дина РобертовнаСТОМАТОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС ПАЦИЕНТОВ СОСТЕОПОРОЗОМ НА ФОНЕ РЕВМАТОИДНОГО АРТРИТА14.01.14 – стоматология (медицинские науки)ДИССЕРТАЦИЯна соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:Заслуженный врач РФ,доктор медицинских наук, профессорАлександр Валентинович МитронинНаучный консультант:доктор медицинских наук,Наталья Владимировна ТоропцоваМосква – 20192ОГЛАВЛЕНИЕВведение . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4ГЛАВА 1. Обзор литературы. Состояние стоматологического здоровья убольных ревматоидным артритом . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . 131.1 Ревматоидный артрит: особенности этиологии и патогенеза . . . . . . . . . .151.2 Роль вторичного остеопороза в возникновении и развитииизменений в организме человека . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .181.3 Заболевания органов полости рта у пациентов, страдающихревматоидным артритом . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241.4 Современные тенденции в профилактике и лечении основныхстоматологических заболеваний у больных ревматоидным артритом . . 321.5 Организация стоматологической помощи больным ревматоиднымартритом . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯГЛАВА 2. Материал и методы исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 522.1 Дизайн исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .522.2 Материал исследований . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 532.3 Методы исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . 572.3.1 Клинические методы исследований . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 572.3.2 Клинико-лабораторные методы исследования . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . 602.3.3 Лабораторные методы исследования . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 612.4 Методы статистического планирования и обработки результатовисследований . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .64ГЛАВА 3. Результаты исследований . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 673.1 Результаты клинических и параклинических исследований на первом этапе наблюдений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ........ 6733.2 Результаты биохимических и иммунологических исследований(второй этап исследований) . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 793.2.1 Сравнительная оценка уровня неоптерина в ротовой жидкости и плазмекрови у больных ревматоидным артритом, воспалительнымизаболеваниями пародонта и практически здоровых . . . . . . . . . . . . . . . .. . . .
. 793.2.2 Сравнительная оценка состояния факторов резистентности в ротовойжидкости и плазме крови у больных ревматоидным артритом и не имеющихэтой патологии. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . 843.2.3 Результаты оценки содержания регуляторов остеокластогенеза всыворотке крови у больных ревматоидным артритом и не имеющихэтой патологии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . 93ГЛАВА 4. Обсуждение полученных результатов и заключение .
. . . . . . 99Выводы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .109Практические рекомендации . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .111Список условных сокращений . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112Список литературы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1134ВВЕДЕНИЕАктуальностьВ настоящее время известно, что заболевания тканей и органов полостирта могут являться инициальными факторами развития общей патологии. Всвою очередь, системные нарушения обязательно накладывают отпечаток наклинические проявления, течение, исход поражений твердых тканей зубов,околозубных тканей, слизистой оболочки рта, что приводит к множественнойпотере зубов, лицевым болям, нарушениям в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС), другим тяжелым поражениям у лиц молодого и трудоспособного возраста (Гринин В.М.
с соавт., 2001, 2004; Максимовский Ю.М., Митронини А.В., 2014; Афанасьев И.А., 2017). Поэтому изучение взаимосвязи патологических изменений зубочелюстной системы с поражением других внутренних органов и тканей организма остается для стоматологии весьма актуальной задачей (Атрушкевич В.Г., 2008, 2010; Кузьмина Э.М., ЯнушевичО.О., 2016; Павлов Н.Б., Сабгайда Т.П., 2011; Орехова Л.Ю., 2014; Емельянова В.А., Демидов А.А., 2015; Наумова В.Н. с соавт., 2016).Эффективность профилактики, ранней диагностики и лечения стоматологических заболеваний у больных с соматической патологией зависит отпонимания врачом механизмов развития таких состояний, а также степени ихвлияния на ткани и органы полости рта (Адмакин О.И., Козлитина Ю.А.,2011; Леонтьев В.К.
с соавт., 2014; Лобейко В.В. с соавт., 2015).По информации Минздрава РФ за 15 лет с 2000 по 2015 г.г. отмеченоувеличение распространенности болезней костно-мышечной системы на47,9%.Большой научно-практический интерес представляют ревматическиезаболевания, частота которых в общей структуре заболеваний человека составляет 0,5 – 3,0%. Значительная распространенность, прогрессирующее течение, выраженная инвалидизация больных свидетельствуют о социальной5значимости этих заболеваний.
Исходя из данных ВОЗ, только ревматоидныйартрит (РА) наблюдается более, чем у 1% населения Земли (Rigante D., 2015).Ревматоидный артрит – ревматическое аутоиммунное заболевание.Этология его до конца не выяснена. Для него, как правило, характерно наличие хронического эрозивного артрита и воспалительного поражения рядавнутренних органов (Насонова В.А., Астапенко М.Г., 1989; Плахова А.О.,Сороцкая В.Н., 2018). Имеются данные о том, что по прошествии 3 лет болезни более половины лиц, страдающих РА теряют трудоспособность, а неменее трети становятся инвалидами (Олюнин Ю.А., 2010; Шостак Н.А., Мурадянц А.А., 2011). Известно, что РА является одним из заболеваний, которые обуславливают появление вторичного остеопороза (Насонов Е.Л.
с соавт., 2016; Насонов Е.Л. с соавт., 2018). Остеопороз (ОП) – это группа метаболических заболеваний скелета, характеризующаяся снижением массы костей, нарушением микроархитектоники с последующим повышением ломкости и развитием переломов (Урясьев О.М. с соавт., 2017). Известно, что приостеопорозе резко увеличивается риск переломов костей всего скелета человека. А это, в свою очередь, неблагоприятно влияет на качество жизни больных (Островский А.Б. с соавт., 2012).
На возможность развития ОП существенно влияют возраст и пол больного. Подавляющее большинство исследователей отмечают наиболее частое развитие ОП у женщин. Это может бытьобусловлено эстрогенной недостаточностью, развивающейся во время менопаузы. Кроме того, у женщин изначально, генетически, предопределенаменьшая костная масса в сравнении с представителями мужского пола.
Приэтом, известно, что в течение жизни женщины теряют в среднем около 35%кортикальной костной ткани. А что касается трабекулярной кости, то доля еепотери может достигать 50%. Иная ситуация наблюдается у мужчин: у нихтакая потеря массы костной ткани не превышает, соответственно, 20% и 15%(Раскина Т.А., Летаева М.В., 2010). Однако, нельзя не принимать во внимание тот выявленный факт, что у юношей и молодых мужчин, больных РА,6может наблюдаться достаточно быстрая потеря костной массы – вторичныйОП.
У женщин же максимальное уменьшение плотности кости наблюдаетсяименно в период после менопаузы – первичный ОП (Раденска С.Г. с соавт.,1998).Однозначно признано, что в развитии ОП немаловажную играет применение гормональных препаратов – глюкокортикоидов (ГК). А усугубляетситуацию закономерное уменьшение у больных РА физической активности.У больных РА гиподинамия и уменьшение массы тела в прогностическомплане являются факторами неблагоприятными (Торопцова Н.В. с соавт.,2011).К одной из существующих проблем следует отнести вопрос о наличиисвязи заболеваний тканей и органов полости рта с РА и ОП (Гринин В.М. ссоавт., 2001, 2002, 2004). В настоящее время симптомы РА и ОП, выявленныев полости рта, признаются исследователями в качестве неизбежного компонента этой патологии, имеющего свои особенности.
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
