Диссертация (1173229), страница 2
Текст из файла (страница 2)
И эти симптомы могутявляться своеобразными маркерами имеющейся общей патологии (БеляеваЕ.А., 2017). Однако, особенности развития заболеваний твердых тканей зубов, околозубных тканей и слизистой оболочки полости рта, к сожалению,еще изучены недостаточно.
Это не позволяет более глубоко изучить их патогенез и обосновать возможные мероприятия по их профилактике и лечению(Мурадянц А.А., Шостак Н.А., 2016). Кроме того, в настоящее время для лечения ОП, как первичного, так и вторичного на фоне ревматических заболеваний, применяются антирезорбтивные препараты (бисфосфонаты, ингибитор RANKL), которые в свою очередь могут негативно влиять на околозубные ткани, приводя к развитию остеонекроза челюстей.Вместе с тем, стоматологический статус у больных РА недостаточноизучен. Отсутствуют современные данные относительно особенностей течения РА с ОП и его влияния на состояние здоровья полости рта.
Не ясно на сегодняшний день, как влияет иммуносупрессивная терапия ГК на состояние7полости рта. Интерес представляет и изучение взаимосвязи заболеваний полости рта с факторами резистентности организма, с длительностью теченияРА, а также с состоянием иммунитета. Таким образом, становится очевиднойнеобходимость изучения влияния РА, как аутоиммунной патологии, и иммуносупрессивного эффекта терапии ГК, ОП и лечение антирезорбтивнымипрепаратами на состояние твердых тканей зубов и околозубных тканей, особенностей изменения морфологических характеристик ротовой жидкости иее фракций.Таким образом, из изложенного выше, вытекает актуальность предпринятого нами исследования.Цель исследования: Изучение влияния нарушений факторов местнойи общей резистентности, а также костного метаболизма на состояние твердых тканей зубов, пародонта и среду полости рта у больных ревматоиднымартритом с остеопорозом.Задачи исследования:1.
Изучить основные факторы влияния ревматоидного артрита, сопровождающегося остеопорозом и без него, на развитие патологии органов итканей полости рта.2. Оценить изменения показателей ротовой жидкости, характеризующие гомеостаз полости рта, у больных ревматоидным артритом с остеопорозом и без него.3. В зависимости от длительности ревматоидного артрита, общих факторов и проводимой базовой терапии, изучить наличие взаимосвязи междуместными патологическими изменениями в тканях зубов, пародонта и слюноотделения, с состоянием факторов местной и общей резистентности организма.4. У больных ревматоидным артритом с остеопорозом, а также без этойпатологии, выявить взаимосвязь местных патологических изменений в тка-8нях зубов, пародонта и факторах слюноотделения с иммунологическими показателями крови и ротовой жидкости.5.
Разработать алгоритм стоматологического ведения пациентов с ревматоидным артритом с целью первичной и вторичной профилактики заболеваний твердых тканей зубов и околозубных тканей.Объект исследованияБольные ревматоидным артритом с ОП и без него, а также стоматологические пациенты, имеющие выраженную стоматологическую патологию ипрактически здоровые в возрасте от 25 до 55 лет, мужчины и женщины.Предмет исследованияКлинические показатели состояния слизистой оболочки, твердых тканей зубов и тканей пародонта, показатели слюноотделения и свойств слюны,биохимические и иммунологические показатели смешанной слюны и венозной крови больных ревматоидным артритом и стоматологических пациентов.Научная новизна исследования1.Получены новые данные об особенностях течения РА с ОП и ассоции-рованных с ними факторах, влияющих на состояние тканей полости рта, физико-химических свойствах слюны и слюноотделения у таких больных.2.Впервые в сравнительном аспекте изучены распространенность и ин-тенсивность у больных РА с ОП таких наиболее частых стоматологическихзаболеваний, как кариес зубов и воспалительные заболевания пародонта.3.Впервые в комплексе оценено влияние антирезорбтивной терапии наклинические, биохимические и иммунологические показатели у больных РАс ОП.4.В сравнительном аспекте определен характер регуляции метаболизмакостной ткани у больных РА и ее влияние на состояние твердых тканей зубови костной ткани челюстей.95.Предложены диагностические, прогностические, профилактические, ле-чебные и организационные подходы к ведению ревматологических больныхстоматологом.Теоретическая и практическая значимость работыПолученные новые данные углубляют представление о патогенезе кариеса и некариозных поражений зубов, а также воспалительных заболеванийпародонта у больных РА с ОП.Определена корреляция ряда общих факторов, характера и длительности течения РА с особенностями местного проявления стоматологическойпатологии.Определена диагностическая и прогностическая ценность ряда биохимических и иммунологических показателей при планировании и ведениистоматологом больных РА.Новые полученные факты указывают на важность индивидуальногоподхода к лечению, профилактике и реабилитации больных РА с ОП стоматологом в тандеме с ревматологом, а также на необходимость индивидуальнопланируемой диспансеризации таких больных у стоматолога.Методология и методы исследованияПланирование и проведение исследования подразумевало реализациюоткрытого контролируемого клинико-лабораторного исследования, выполненное с участием больных РА с ОП или без него, и стоматологических пациентов без выявленной общей сопутствующей соматической патологии.Использованы методы клинического стоматологического обследования,включая компьютерную диагностическую систему («Florida probe»), определение свойств (вязкость, рН) смешанной слюны и слюноотделения, изучениеболезней пациентов с выкопировкой данных обследования, биохимические ииммунологические методы исследования смешанной слюны и венозной крови: определение неоптерина, тиолового статуса, НСТ-теста, эластазы ней-10трофилов,уровнейостеопротегеринаиRANKL,лизоцима,гамма-интерферона, интерлейкина-4.Внедрение результатов исследованияПолученные результаты исследования внедрены в научную работу иучебный процесс кафедры кариесологии и эндодонтии, а также в практикуклинической деятельности отделения терапевтической стоматологии № 2клинического центра стоматологии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И.
Евдокимова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.Апробация диссертацииОсновные положения диссертации доложены и обсуждены на:- межкафедральной научно-практической конференции МГМСУ им.А.И Евдокимова «Актуальные вопросы стоматологии», посвященной 75летию со дня рождения Заслуженного деятеля науки РФ, профессора Ю.М.Максимовского (г. Москва, 2015 г.);- на межкафедральной научно-практической конференции МГМСУ им.А.И Евдокимова «Актуальные вопросы стоматологии», посвященной памятиЗаслуженного деятеля науки РФ, профессора Ю.М. Максимовского и 50летию кафедры кариесологии и эндодонтии МГМСУ им.
А.И Евдокимова (г.Москва, 2016 г.);- на II Стоматологическом форуме молодежной науки (МГМСУ г. Москва, 2018г.);- на III Стоматологическом форуме молодежной науки (МГМСУ г. Москва, 2019г.).Результаты проведенного исследования доложены, обсуждены и одобрены на межкафедральном совещании с участием сотрудников кафедры кариесологии и эндодонтии, кафедры хирургической стоматологии, кафедрыортопедической стоматологии и протетики стоматологического факультета11ФГБОУ ВО «Московского медико-стоматологического университета им.А.И. Евдокимова» Минздрава России3 .12.2019 г.По теме диссертации опубликовано 11 научных работ, из которых 5 – визданиях, рекомендованных ВАК, 1 – в издании, цитируемом в Scopus, 1 – виздании, цитируемом в Web of Science.Основные положения, выносимые на защиту1.У больных ревматоидным артритом имеются отличия в состоянии об-щей и местной резистентности, усугубляющие течение основной стоматологической патологии: кариеса зубов и воспалительных заболеваний пародонта.
Наличие остеопороза и проводимой антирезорбтивной терапии ухудшаетстоматологический прогноз, поэтому необходимо своевременное проведениепрофилактических мероприятий стоматологом у таких больных.2.Множественный кариес зубов в сочетании с пониженной минерализа-цией их твердых тканей у больных ревматоидным артритом позволяет эторассматривать как признак выраженного нарушения метаболизма костнойткани и прогностический клинический признак прогрессирующего теченияфонового заболевания.Степень достоверности и апробация результатов исследованияИсследование проведено с участием 160 человек, среди которых были90 больных РА, сопровождающимся ОП и без него, а в качестве группысравнения в исследовании участвовали 70 пациентов без соматической патологии, имевшие воспалительные заболевания пародонта и множественныйкариес зубов или практически здоровые лица. Использованы современныеклинические, параклинические и лабораторные методы, позволяющие получать высокоточные репрезентативные результаты.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
