Диссертация (1173229), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Это важно в связи с тем, что вторичные заболевания тканей и органов полости рта у больных РА, включая тяжелые формыХГП и кандидоза, могут указывать на активизацию и утяжеление течения основного системного заболевания.Действующая на сегодняшний день «Инструкция по диспансеризациибольных и лиц с факторами риска в амбулаторно-поликлинических учреждениях», регулирующим объем и периодичность стоматологической диспансеризации, определяет следующую частоту наблюдения больных врачомстоматологом (Яковлев С.В.
с соавт., 2004):- множественный кариес (прогрессирующий), периодичность наблюдения: 4раза в год;- гингивит, периодичность наблюдения: 2 раза в год;- пародонтит (легкая, средняя, тяжелая степень), периодичность наблюдения:2, 3, 4 раза в год, соответственно.В графе «Осмотры врачами других специальностей» перечислены такиеспециалисты, как терапевт, невропатолог отоларинголог, дерматолог, фтизи-47атр и онколог. При необходимости для уточнения диагноза проводят биопсию, рентгенологическое или другое специальное исследование. Берут анализы крови и мочи.
Все это указывает на необходимость проведения совместной лечебно-профилактической работы специалистами разного профиля, атакже на необходимость оснащения лечебных учреждений гистологическимии микробиологическими лабораториями (Коршунов Н.И. с соавт., 2006). Стабилизация стоматологического статуса у больных при проведении активнойлечебно-профилактической работы наступает на 2 – 3 год диспансерного наблюдения.Неоднократно в научных публикациях отмечалось наличие взаимосвязимежду показателями, которые определяет стоматолог при обследованиибольных, частотой и качеством проведения в полости рта гигиенических мероприятий (Кузьмина Э.М., Янушевич О.О., 2016).
Проведение профессиональной гигиены полости рта позволяет дополнительно проводить раннююдиагностику скрытых кариозных полостей или кариозных пятен. Без профессиональной гигиены невозможно качественно провести лечение кариеса зубов и его осложнений, особенно с применением современных композиционных материалов. Кроме того, это позволяет предупредить появление вторичного кариеса у больного. Больные, имеющие высокую активность кариозногопроцесса или прогрессирующие заболевания пародонта, нуждаются в обязательной индивидуальной коррекции гигиены полости рта. Помимо тщательной чистки зубов после приема пищи такие больные должны очищать язык спомощью специальных скребков, применять ирригаторы и ополаскиватели спротивомикробными препаратами, способствующими предупреждению образования зубного налета.Впервые описанная С.Д.
Шейкиным (1957) и Е.Е. Платоновым (1961)диспансеризация больных ВЗП, выявила целый ряд положительных сторон виспользовании этого метода. Так, впервые были разработаны принципы диспансерного наблюдения за больными «альвеолярной пиореей» на разных48стадиях. Эти принципы, включающие в себя, например, необходимость тщательного не только местного обследования, но и общего состояния больного,комплексный подход к пародонтологическому лечению, регулярность наблюдения за больным, и сегодня не утратили своего значения (Фетисова С.Г.,1993; Безрукова И.В., 2004).В методических разработках (Барер Г.М., 1996; Григорьян А.С. с соавт.,2004; Вавилова Т.П.
с соавт., 2006) хорошо описаны критерии оценки эффективности лечения заболеваний пародонта и диспансерного наблюдения забольными. В них также изложены критерии снятия больного с диспансерногоучета. К таким критериям, в частности, относятся: клинически определяемоевыздоровление, снижение частоты обострений и рецидивов (или их отсутствие), нормализация иммунологических реакций, уменьшение сроков временной нетрудоспособности.М.Н. Пузин с соавт. (2003) рекомендуют при легкой степени зВЗП проводить повторные осмотры 1 раз в год, а при ХГП средней степени тяжести –2 раза в год.
Больные с сопутствующими заболеваниями, особенно эндокринной патологией, должны, кроме того, проходить обследование у соответствующих врачей-интернистов. Больным, страдающим ХГП тяжелой степени, необходимо осуществлять контрольные осмотры через каждые 3 месяцапосле хирургического лечения. А затем и через 6 месяцев. Последующие осмотры проводят не реже 2 раз в год.
При отсутствии обострений спустя 3 года после лечения, дальнейшее наблюдение за такими больными должны проводить врачи терапевты-стоматологи по месту жительства больного.По существующим на сегодняшний день положениям диспансеризацииподлежат:1.Взрослые больные с клинически интактным пародонтом, но имеющиеврожденные аномалии или патологию прикуса, или страдающие такими системными заболеваниями, как сахарный диабет, РА, эндокринные заболевания;492.Больные ВЗП (тяжелой степени) и пародонтозом в возрасте до 50 лет.Однако, по мнению ряда авторов, диспансеризировать следует и боль-ных в возрасте до 55 лет с начальными явлениями ВЗП (Дмитриева Л.А.,2007). По наблюдениям ряда исследователей, наилучшие результаты в диспансеризации больных ВЗП достигались при периодичности наблюдения каждые 3 месяца и проведении в эти сроки необходимых лечебнопрофилактических мероприятий.
Для диспансеризации отбирать больных сзаболеваниями пародонта должны все врачи-стоматологи, независимо отспециализации и места работы. В план проведения периодических лечебнопрофилактических мероприятий включаются всестороннее обследованиебольного, определение стоматологического статуса с использованием индексов гигиены, РМА и PI, санация, индивидуальная коррекция гигиены полостирта, профессиональная гигиена, медикаментозное, хирургическое, физиотерапевтическое, ортодонтическое, ортопедическое методы лечения, а такжекоррекция питания. Имеется непосредственная и доказанная во многих исследованиях прямая зависимость между тяжестью ВЗП, регулярностью и качеством проведения гигиенических мероприятий в полости рта.
Информативным показателем гигиенического состояния полости рта является распространенность зубных отложений и их качественный состав (Григорьян А.С. ссоавт., 2006).Проблемы диспансеризации больных ВЗП и реализации у них полногокомплекса лечебно-профилактических мероприятий обусловлены большойраспространенностью этой патологии, а также существенными материальными и временными затратами. К ним прибавляется отсутствие официальныхдокументов, регламентирующих пародонтологическую службу. С течениемвремени важно также учитывать происходящее уменьшение доли бесплатных и повышение объема платных медицинских учреждений, введение системы страховой медицины, качественные и количественные изменения в системе стоматологической служб, особенно в сельской местности.50Изучение литературных источников по проблеме диспансеризации в пародонтологии позволяет сформулировать несколько актуальных проблем.
Кним, в первую очередь, относятся трудности при интерпретации и сравнениирезультатов пародонтологических исследований. Эта проблема обусловленаналичием множества индексов, используемых при оценке состояния тканейпародонта. Другая проблема связана с отсутствием научно обоснованногостатуса и регламента отдельной пародонтологической службы и методических разработок, содержащих перечень необходимых методов специализированного лечения. Отсутствует комплекс показателей эффективности диспансерного наблюдения за пародонтологическими больными.При оценке качества диспансеризации, как правило, определяют эффективность диспансерного отбора больных в группы с помощью известных количественных и качественных показателей.
Одним из количественных показателей эффективности диспансерного наблюдения больных с множественным кариесом зубов остается показатель прироста интенсивности кариеса.Качественным показателем эффективности диспансеризации пародонтологических больных является показатель длительности ремиссии воспалительного процесса, Эта длительность устанавливается по данным опроса и клинического осмотра больных, которые после завершения курса комплексного лечения должны фиксировать дату обострения процесса.Как показали вышеприведенные сведения, содержащиеся в литературных источниках данные по организации стоматологической помощи больным РА, достаточно разрозненны и малочисленны.
Недостаток такой информации не позволяет обосновать ни объем, ни периодичность оказания помощи больным. Трудно оценить и потребность в ней для больных РА. Однаконеобходимо определить особенности стоматологической диспансеризациибольных РА. Это способствовало бы более полноценной работе врачастоматолога с больными этой категории и оказало бы несомненно положи-51тельное влияние на течение основного заболевания (Насонов Е.Л., 2012; Глазырина Г.А., 2016).Таким образом, как показывает обзор имеющихся литературных источников, на сегодняшний день у стоматологических больных все чаще встречаются заболевания и синдромы, сопровождающиеся системными нарушениями обмена веществ. Особую группу среди подобных пациентов составляют лица, страдающие РА, в том числе в сочетании с ОП. В доступной литературе имеется большое число сведений по этиологии, патогенезу, клиническому течению как РА, так и вторичного ОП, в том числе наблюдающегосяна фоне РА.Однако, ряд вопросов, связанных с местным проявлением общего патологического процесса и зависимости возникновения заболеваний полости ртаот наличия и особенностей течения РА и ОП у различных групп пациентовдо настоящего времени остаются нерешенными.
Кроме того, в доступных литературных источниках отсутствуют данные о проведении комплексныхклинических исследований по изучению влияния нарушений метаболизмакостной ткани на состояние твердых тканей зуба и тканей пародонта у пациентов с ОП на фоне РА, что и определило актуальность нашей работы.52СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ2.1 Дизайн исследованияНастоящее исследование спланировано и реализовано, как открытоеклинико-лабораторное контролируемое одномоментное исследование, проведенное с участием больных РА, имеющих ОП и без него, и стоматологических пациентов без выявленной общей сопутствующей соматической патологии.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
