Диссертация (1173227), страница 3
Текст из файла (страница 3)
Изучениеданных вопросов видится особенно актуальным ввиду того, что аддиктология,будучи наукой методологически не до конца сложившейся и молодой, требуетнаучных споров и смелых гипотез [144].Если можно констатировать, что проблема зависимости является не толькосоциальной, но и психологической [18; 102; 181], и что установленыпсихопатологические предпосылки возникновения аддикций [106; 117; 126; 129;133; 167; 213], то видится возможным выделение общности и различий психологопсихиатрических феноменов и синдромов для химических и нехимическихаддикций.Профессиональная помощь лицам, страдающим зависимостью, в нашейстране на сегодняшний день не достигла ожидаемых результатов, не имеетдостаточной научной базы, занимающейся поиском оснований, обеспечивающихееэффективность,специалистовватакжеобластинеобходимогозависимостей,количестваопирающихсяподготовленныхнасовременныепредставления о природе зависимостей и путях выздоровления [13; 111; 122; 143;].В связи с необходимостью в более широкой фокусировке, связанной нетолько с алкоголем или другими психоактивными веществами, потребностью вопределении, объединяющем нехимические формы зависимостей, и появился12термин «аддикция» [23; 48; 73; 213].
Формирование такой трактовки возникает изклинической практики, которая свидетельствует о существовании контингентовбольных, в настоящий момент не попадающих под наблюдение психиатров инаркологов [37]. Аддиктивную патологию часто ассоциируют исключительно схимическими зависимостями [65; 73; 162; 230], представляя, как злоупотреблениеодним или несколькими ПАВ. Walters и Gilbert (2000) показали, что рассмотрениепод аддикцией физической зависимости от ПАВ характерно для специалистовпреимущественно старшего возраста, тогда как более молодые специалистырассматриваютаддикциюшире:каккомпульсивно-зависимоеповедение(compulsive-habitual behavior) (цит. по Егорову А.Ю., 2007).
Кроме того, стержневаядля аддиктологии проблема зависимостей остается недостаточно изученной в силуузости традиционно применяемых подходов к ее разработке, а также ввидуконсервативного мышления исследователей [165].Теоретико-методологическуюосновуисследованийвсравнительнойаддиктологии составляли базовые положения о классификации аддиктивныхрасстройств (по Егорову А.Ю., 2006), сходства механизмов их этиопатогенеза(Чернобровкина Т. В., Аркавый И. В., 1992; Milkman, Sunderwirth, 1987; Brown R.,1993), универсальности клинических проявлений аддиктивных расстройств R.Brown (1993), M.
Griffiths (1996) и факторам, предрасполагающим к формированиюзависимости [191; 200; 209] а также положения концепции зависимой личности[106]. В нашей стране исследованию подвергались аффективные расстройства приалкогольной, опиатной и игровой зависимостях [2], сравнивались клиникопатогенетические аспекты игровой и алкогольной зависимостей [142].1.2.Основные понятия, феноменология и систематика аддиктологииИспользуемое в русском языке слово «пристрастие» (сильная наклонность,привязанность, слепое безотчетное предпочтение чего-либо [36]) рассматриваюткак синоним англоязычного слова «addiction» – склонность, пагубная привычка[162], немецкого «sucht» (влечение, страсть) [118]. Терминология французскогоязыка для обозначения данных категорий более приближена к русской –13«narcomania», «toxicomania» [126].А.Г.
Софронов (1997) указывает, что в англоязычных работах, посвященныхтематике зависимости от ПАВ, вообще отсутствует термин наркомания, которыйзаменяется в зависимости от симпатий и антипатий автора определениями abuse(злоупотребление),(пристрастие),addictiondependence(зависимость).Злоупотребление - применение любого вещества, в том числе наркотика, в форме,отклоняющейся от принятых в данной культуре медицинских и социальныхособенностей;пристрастиехарактеризующийся–поведенческийнепреодолимымкнемустильприемавлечениемвеществ,(компульсивноеприменение) с укрытием источников его получения и высокой вероятностьюрецидивапослепрекращенияупотребления;зависимость-состояние,характеризующееся определенными поведенческими реакциями, которые всегдавключают настоятельную потребность в постоянном или периодическомвозобновлении употребления какого-либо средства для того, чтобы испытать егодействие на психику, а иногда для того, чтобы избежать неприятных симптомов,обусловленных прекращением употребления этого средства.У.
Миллер и М. Лондри [212] предложили термин addictive behavior (англ.) –«аддиктивноеповедение»–находящийсяподпостояннымтворческимпереосмыслением исследователей [3; 89; 139; 153; 168; 175; 189; 192]. Синонимами,используемыми отечественными авторами, можно считать такие термины как«наркотизм» [77], «наркоманическое поведение» [129] или «злоупотребление» [52;143]. Таким образом, понятие аддиктивного поведения рассматривается черезпризму донозологической характеристики, как вариант девиантного [83; 112; 162;169] или аутодеструктивного [7] поведения.В свою очередь, некоторые авторы отводят аддиктивному поведению местов структуре МКБ-10, расширяют его границы, включая в них нозологическиепризнаки зависимости [19; 37; 86]. При этом аддиктивное влечение (вотечественной наркологии – симптом «патологического влечения», частоназываемое самими больными «тягой», а в зарубежной литературе обозначаемоепонятием «craving» [59; 178; 184; 186; 226; 230] по-прежнему остается за рамками14традиционных для психиатрии классификаций и не может быть с полнымоснованием причислено ни к парафилиям, ни к парабулиям, ни к гипербулиям[107].Этот феномен является не только одним из самых дискуссионным, но и поправу считается стержневым у данного контингента больных, а значит, требуетнаиболее пристального рассмотрения [33; 63; 129; 201; 211].
Вследствие крейвингаформируется аддиктивное поведение, описанное У. Миллером (Miller, 1984) какпредшествующее возникновению алкогольной, наркотической или любой другойнехимической зависимости, где присутствует общность аддиктивного поведения,выраженная в «быстрой награде» и «долгих затратах», высоко вероятнысущественныерискидляздоровьянафонеотсутствияединойэтиопатогенетической модели и терапевтической стратегии.Что касается использования термина «патологическое влечение», то егопринято рассматривать как расстройство контроля над побуждениями приаддиктивнойболезни,выражающеесявнеспособностипротивостоятьимпульсивно возникающим желаниям совершать опасные для себя илиокружающих действия, получая чувство удовольствия при удовлетворении этихжеланий [5; 33; 114; 145]. Чирко В.В.
и Демина В.В. (2009, №7) считают синдромпатологического влечения, наряду с синдромом лишения (абстинентного) иснижением критики к пристрастию, стержневым для болезней зависимости, внаибольшей мере определяющий нарушение адекватного отношения больного ксвоей болезни и препятствующий, тем самым, успешному лечению. Однако рядавторов ставит под сомнение правомочность использования в названииклинического феномена термина «патологическое влечение» в отношениизависимостей, т.к. альтернативой для него должно быть существование«физиологического» влечения [60; 107; 131].В МКБ-10 феномен аддикции определяется как непреодолимое желание иликомпульсивное влечение к употреблению ПАВ и аддиктивное влечение выступаетодним из диагностических критериев зависимости.
В классификации 10гопересмотра встречаются следующие формы поведения, которые можно отнести к15зависимым [55]:F1. — Психические и поведенческие расстройства вследствие употребленияпсихоактивных веществ: алкоголя (F10.), опиоидов (F11.), каннабиноидов (F12.),седативных и снотворных веществ (F13.), кокаина (F14.), стимуляторов, включаякофеин (F15.), галлюциногенов (F16.), табака (F17.), летучих растворителей (F18.).F5.—Поведенческиесиндромы,связанныесфизиологическиминарушениями и физическими факторами: F50. — расстройства приема пищи(нервная анорексия, нервная булимия).F55. — злоупотребление веществами, не вызывающими зависимости:(антидепрессантами,слабительными, анальгетиками,средствамиснижениякислотности, витаминами, стероидами или гормонами, специфическими травами инародными средствами).F60.7 — Зависимое расстройство личности.F63 — Расстройства привычек и влечений: патологическая склонность казартным играм (гемблинг), патологические поджоги (пиромания), патологическоеворовство (клептомания), трихотилломания.F64 — расстройства половой идентификации: трансвестизм двойной роли.F65 — расстройства сексуального предпочтения (парафилии): фетишизм,фетишистскийтрансвестизм,эксгибиционизм,вуайеризм,педофилия,садомазохизм.F91.2 — социализированное расстройство поведения: групповой типрасстройства поведения, групповая делинквентность, воровство в компании,прогулы школы.F93.0 — тревожное расстройство в связи с разлукой в детском возрасте.F94.2 — расторможенное расстройство привязанности детского возраста.F98.4 — стереотипные двигательные расстройства.Также в МКБ-10 включена так называемая полизависимость (F19H; F19T) –заболевания, при которых больные употребляют несколько ПАВ и/или чередуютих в определенной последовательности, причем к каждому из них сформировананаркотическая зависимость [130].
Это обусловлено особенностями формирования,16течения, психопатологических проявлений и медико-социальных последствий присочетанном употреблении различных ПАВ [43; 221; 222]. В тех случаях, когда убольных зависимость сформирована к наркотическим и одновременно к другимвеществам или лекарственным препаратам, не признанным наркотическими,диагностируетсяосложненнаянаркомания,еслибольныепринимаютодновременно комбинацию препаратов, не отнесенных к наркотикам, тодиагностируются политоксикомании [91].
Д. В. Четвериков (1997, 2002),описывая состояния, когда больные спонтанно меняют вид предпочитаемогонаркотического средства с формированием в итоге сочетанной зависимости,употребляет термин микст-полинаркомании.В отечественной наркологии принято разделять наркомании FxН итоксикомании FxТ. Диагноз «наркомания» применим только к зависимостям отПАВ, которые законом признаны наркотическими (от греч. νάρκη /narkē/ —оцепенение, сон, и μᾰνία /mania/ — безумие, страсть, влечение.). Токсикомания (отдр.-греч.τοξικός(toxikos)—ядовитый)–зависимость,вызваннаязлоупотреблением ПАВ, не внесенными в список наркотических веществ. Сюридической точки зрения больные наркоманиями и токсикоманиями являютсяразным контингентом [130; 151; 164].Сексуальная аддикция (Hypersexual Disorder) в настоящий момент уже вошлав приложение к классификации DSM-V, перевод же в основные разделы в качествесамостоятельной нозологической единицы будет произведён после достижениядостаточной глубины изучения сексуальной зависимости [194], а современнаядоступность контента порнографического содержания через сеть Интернет толькоспособствуют распространению сексуальной зависимости в популяции [95].Как уже указывалось, аддиктивное поведение определяется как один из типовдевиантного (отклоняющегося, от поздне-лат.
deviatio – отклонение) поведения сформированием стремления к уходу от реальности путем искусственногоизменения своего психического состояния посредством приема некоторых веществили постоянной фиксацией внимания на определенных видах деятельности с цельюразвития и поддержания интенсивных эмоций [74; 140]. Б.Д. Карвасарский (2010)17рассматривает девиантное поведение в качестве поступков, противоречащихпринятым в обществе правовым или нравственным нормам. По Ю.А. Клейберг(2001), девиантное поведение — это специфический способ изменения социальныхнорм и ожиданий посредством демонстрации ценностного отношения к ним.Ц.П.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
