Диссертация (1173218), страница 9
Текст из файла (страница 9)
[27,157]. С помощью этого актапроведен анализ медицинских карт стоматологического больного (МКСБ) встоматологических медицинских организациях (СМО) государственной (ГСЗ) ичастной (ЧСЗ) систем здравоохранения. Карты были заполнены врачамистоматологами-ортопедами на амбулаторном приеме при обследовании и лечениипациентов. Минимальный стаж работы врачей составил 7 лет, максимальный – 31год, средний – 13,5±4,9 года, при этом в СМО ГСЗ было заполнено 385 МКСБ(59,3%), в СМО ЧСЗ - 264 (40,7%), 27 заполнено врачами, имеющими ученуюстепень кандидата медицинских наук.Собранные данные представляли собой номинальные признаки. Ихстатистическая обработка заключалась в расчете абсолютных и относительных46частот для каждого значения признака. Для признаков бинарного типарассчитывались относительные частоты и их доверительные интервалы.Привозникновениинеобходимостиопределенияпреобладанияотносительных частот внутри одной группы осуществлялась проверка нулевойстатистической гипотезы об отсутствии различий между ними.
При p>0,05нулевая гипотеза об отсутствии различий не отклонялась, а при p<0,05 нулеваягипотеза отклонялась и принималась альтернативная о существовании различиймежду относительными частотами. В случае совместного анализа двухкачественных признаков строились прямоугольные таблицы сопряженности. Дляпроверки наличия или отсутствия статистической взаимосвязи между признакамиформулироваласьипроверяласьнулеваястатистическаягипотезаонезависимости признаков.
Альтернативной гипотезой выступало предположениео зависимости между признаками. Проверка нулевой гипотезы осуществлялась спомощью программы Statistica 10 на основе критерия хи- квадрат Пирсона, а вслучае четырехпольных таблиц на основе точного критерия Фишера и поправкиЙетса. При использовании критерияПирсона осуществлялась предварительнаяпроверка несмещенности значения p, которая достигается только в случае, есличастоты во всех ячейках таблицы ожидаемых частот больше или равны 5.Поэтому в каждом случае дополнительно строилась и анализировалась таблицаожидаемых частот.Интерпретациярезультатовпроводиласьвдваэтапа.Сначалаанализировалась таблица ожидаемых частот. Если имелись ячейки таблицы,значения частот в которых были менее 5, то проверялось соответствие менеестрогому требованию, состоящему в том, чтобы доля ячеек с ожидаемымичастотами, меньшими 5, не превышала 20%.Если и это требование несоблюдалось, то оценка значения p признавалась смещенной, а результатыиспользования критерияненадежными.
Если перечисленные требованиясоблюдались, то далее осуществлялся переход ко второму этапу - интерпретациирезультатов применения критериягипотеза,сформулированнаяранее.. Проверялась нулевая статистическаяПринулеваягипотезао47независимости признаков отклонялась и принималась альтернативная гипотеза обих зависимости.Обработка результатов проводилась с использованием программы MicrosoftExcel 2010, пакета статистических программ STATISTICA 10.48ГЛАВА 3ЗАКОНОДАТЕЛЬНОЕ И НОРМАТИВНОЕ ПРАВОВОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕКОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА И БЕЗОПАСНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВАМЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИВ одном из своих посланий Президент Российской Федерации В.В. Путинотметил, что «главная цель модернизации российского здравоохранения –повышение доступности и качества медицинской помощи для широких слоевнаселения». Качество медицинской помощи можно определить как использованиев неразрывной связи последних достижений медицины и технологий.
При этом ихприменение должно проходить с извлечением максимальной пользы для здоровьячеловека и без увеличения риска.Юридическоеопределениепонятиякачествадановзаконе№ 323-ФЗ: «качество медицинской помощи – совокупность характеристик,отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильностьвыбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации приоказаниимедицинскойпомощи,степеньдостижениязапланированногорезультата» (ст.2).Указанный выше закон №323-ФЗ регулирует отношения, возникающие всфере охраны здоровья граждан и определяет ее правовые, организационные иэкономические основы. Немаловажное место в законе занимают вопросыэкспертизы и контроля качества и безопасности медицинской деятельности.Организации контроля в сфере охраны здоровья в законе посвящена глава 12 и вперечислении предмета контроля контроль качества и безопасности медицинскойдеятельности, среди прочих, занимает первое место.
Законодательно определеныполномочия органов, осуществляющих государственный контроль в сфере49охраны здоровья (ст.86), в каких формах и каким путем осуществляется контролькачества и безопасности медицинской деятельности (ст.87). При этом, согласнозакона № 489-ФЗ при проведении проверок в процессе государственногоконтроля обращается внимание на «применение медицинскими организациямипорядковоказаниямедицинскойпомощиисоответствиеоказываемоймедицинскими работниками медицинской помощи критериям оценки качествамедицинской помощи».Приказ №230 от 01.12.2010 года определяет действия по получениюзастрахованными лицами бесплатной медицинской помощи, а приказ №230 от13.12.2011 года определяет правила ведения территориальными фондами ОМСтерриториального реестра экспертов качества медицинской помощи.Формы государственного контроля качества и безопасности медицинскойдеятельности предусматриваются постановлением № 1152.
К ним можно отнестиразличные проверки, в частности, по соблюдению прав граждан в сфере охраныздоровья, по соблюдению порядка оказания медицинской помощи, а также пособлюдению клинических стандартов и рекомендаций. Такие формы контроляявляются составной частью государственного контроля за качеством ибезопасностьюучреждениймедицинскойииндивидуальныхорганизацийдеятельностиразличнойпредпринимателей,икасаютсяформыкакмедицинскихсобственности,осуществляющихтакимедицинскуюдеятельность.
Эти мероприятия входят в компетенцию Федеральной службы понадзору в сфере здравоохранения, которая проводит их согласно закону № 294ФЗ. Такие проверки могут быть как плановыми, так и внеочередными, выезднымии (или) документарными.В компетенцию Управления по организации государственного контролякачества оказания медицинской помощи населению входит анализ, уточнение икорректировканормативно-правовыхдокументов,которыерегулируютгосударственный надзор за соблюдением конституционных прав граждан вотношении доступности медицинской помощи и ее надлежащего качества.50Закон №323-ФЗ статья 89 говорит о том, что ведомственный контроль закачеством и безопасностью медицинской деятельности входит в компетенциюорганов исполнительной власти как федерального уровня, так и на уровнеотдельных субъектов РФ, а регламент его проведенияустанавливаетсяМинздравом России.
Законом №489-ФЗ внесены изменения в статью 90, теперьвнутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности будетосуществляться «в соответствии с требованиями его организации и проведению»,утвержденными Минздравом России. В настоящее время это регламентируетсяприказом № 1340н, которыйопределяет задачи ведомственного контроля.
Впроцессе ведомственного контроля оценивается деятельность медицинскойорганизации, а также соответствие этой деятельности требованиям положений всоответствииспорядкомгосударственные,предоставленияведомственныепроверкимедицинскоймогутуслуги.бытьКакиплановымиивнеочередными, выездными и (или) документарными. Целью данных проверокявляется оценка того, насколько точно соблюдаются этапы, соглашения и срокипредоставления медицинской помощи.Для обеспечения качества медицинской помощи и для выявлениянарушений при ее оказании важную роль отводят экспертизе. Критерии оценкикачества медицинской помощи определяют в соответствии с клиническимирекомендациями согласно изменениям, внесенными федеральным законом №489ФЗ.Роль и значение клинических рекомендаций в обеспечении качествамедицинской помощи также усилились благодаря изменениям, внесеннымзаконом №489-ФЗ.
Во-первых, статья 2 дополнена пунктом 23, где указано, чтоклинические рекомендации – это официальные документы, в которых на основедоказательной медицины содержатся сведения, касающиеся методов диагностики,тактики лечения и ведения протоколов пациента,медицинскоговмешательства,методоввариантов и способовреабилитации,мероприятийпопрофилактике, а также алгоритм действий с учетом течения заболевания, наличияосложнений и сопутствующих заболеваний, иных факторов, влияющих на51результаты оказания медицинской помощи» (ст.2 закона №323-ФЗ).
К сожалению,в законе не определено что собой представляют выше упомянутые протоколыведения (протоколы лечения) пациента. В статье 10 этого закона декларируется,что доступность и качество медицинской помощи обеспечивается применениемне только порядков ее оказания и стандартов, но и клинических рекомендаций(п.4).Во-вторых, в связи с приданием большого значения клиническимрекомендациям претерпела изменения статья 37 закона №323-ФЗ. Медицинскаяпомощь должна оказываться «на основе клинических рекомендаций» (п.4).Пересматриваться клинические рекомендации будут не реже одного раза в тригода по мере появления новых данных о методах диагностики и лечения, новыхлекарственных препаратов и медицинских изделий.
Для их рассмотрения приМинздраве России будет создан научно-практический совет из представителейнаучных и образовательных учреждений и медицинских организаций, положениео котором утверждается Минздравом России. По каждому заболеванию длявзрослых и детей может быть одобрено и утверждено соответственно не болееодной клинической рекомендации. Минздрав определяет порядок и срокиразработкиклиническихрекомендаций,ихпересмотра,типоваяформаклинических рекомендаций и требования к их структуре, требования к составу инаучной обоснованности включаемой в клинические рекомендации информации,порядок и сроки одобрения и утверждения клинических рекомендаций, критериипринятия научно-практическим советом решения об одобрении, отклонении илинаправлении на доработку клинической рекомендации либо решения опересмотре клинической рекомендации.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
