Диссертация (1173218), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Клинические рекомендации, одобренныенаучно-практическимсоветомиутвержденныемедицинскимипрофессиональными некоммерческими организациями, обязательно размещаютсяна официальном сайте Минздрава России в сети "Интернет". Ссылки наклинические рекомендации внесены в статьи 64, 75, 79, 80, 94 и др. закона №323ФЗ.52Встоматологииорганизацией,котораямедицинскойможетпрофессиональнойразрабатыватьинекоммерческойутверждатьклиническиерекомендации, является Стоматологическая Ассоциация России. На настоящиймомент ею утверждено 14 клинических рекомендаций, в том числе 6, имеющихнепосредственное отношение к стоматологическому ортопедическому лечению.Не менее важными в обеспечении качества медицинской помощи являютсязаконодательные стандарты. Они, какправило, разработаны на основеклинических рекомендаций, которые, в свою очередь, одобрены и утвержденысоответствующими органами и структурами.
В этих стандартах прописаныусредненные данные о лекарственных препаратах, которые зарегистрированы иимеют лицензию Министерства здравоохранения России; о примерных дозахприема лекарств согласно их инструкции и фармакотерапевтической группе всоответствии склассификацией ВОЗ; о медицинских имплантатах; окомпонентах крови; о прописанных в номенклатуре медицинских услугах иособенностях их применения; о различных видах и продуктах лечебного,специализированного питания. Стандарты, так же как и порядки оказаниямедицинской помощи и клинические рекомендации обеспечивают ее доступностьи качество (ст.10 закона №323-ФЗ). Среди прочих обязанностей любаямедицинская организация обязана организовывать и осуществлять своюдеятельность с учетом стандартов медицинской помощи (ст.79).
Неоднократныессылки на стандарты медицинской помощи имеются в статье 80, касающейсяпрограммыгосударственныхгарантийбесплатногооказаниягражданаммедицинской помощи (ч.3 пункты 1, 2, 5; ч.7 закона №323-ФЗ). Соблюдениестандарта является одним из критериев качества медицинской помощи.В настоящее время Минздравом России утверждены около 20 стандартовстоматологического профиля (приказ № 243; приказ № 252; приказ № 444; приказ№ 17; приказ № 1490н; приказ № 1526н; приказ № 1496н; приказ № 16; приказ №445 и др.). Следует отметить, что при разработке практически всех стандартов неучитывались требования клинических рекомендаций (протоколов лечения).53Стандарт стоматологическогоортопедического лечения больных причастичной потере зубов состоит из двух основных разделов: диагностика илечение и содержит перечень всех проводимых медицинских вмешательств суказанием частоты их проведения и среднего количества (Таблица 1).
Кодкаждогомедицинскоговмешательствасоответствуетноменклатуре,утвержденной соответствующим приказом № 804н. В Таблице 2 представленстандарт медицинской помощи больным с полным отсутствием зубов,построенный по тому же принципу. Согласно статьи 37 закона №323-ФЗ с учетомэтих стандартов должна оказываться стоматологическая ортопедическая помощьтаким больным.Однако, следует заметить, что утвержденный стандарт требует пересмотра,потому что некоторые наименования, приведенные в нем явно некорректны.Например, в кодах А01.07.001 - А01.07.004 вместо слов «при патологии полостирта» следует писать «при патологии органов и тканей рта», в коде А02.07.001следует убрать слово «полости», в кодах А02.07.003 и А09.07.002слово«зубодесневые» карманы следует заменить на пародонтальные карманы, в кодахА09.07.001 и А09.07.002, А11.07.001, А12.07.003 следует убрать слово «полости»и много подобных неточностей.
Диагностический раздел необходимо дополнить,например, ортопародонтограммой, а лечебный параллелометрией.Таблица 1 - Стандарт медицинской помощи больным с частичным отсутствиемзубов1.1.ДИАГНОСТИКАКодA01.02.003A01.04.002A01.04.003A01.04.004A01.07.001A01.07.002A01.07.003A01.07.004НаименованиеПальпация мышцВизуальное исследование суставовПальпация суставовПеркуссия суставовСбор анамнеза и жалоб при патологии ртаВизуальное исследование при патологии ртаПальпация органов ртаПеркуссия при патологии ртаЧастотапредоставления11111111Средн.кол-во1111111154Продолжение Таблицы 1A01.07.005 Внешний осмотр челюстно-лицевой областиA01.07.006 Пальпация челюстно-лицевой области1111A01.07.007 Определениестепени открыванияртаи ограничения подвижности нижней челюстиA02.04.003 Измерение подвижности сустава (углометрия)A02.04.004 Аускультация суставаA02.07.001 Осмотр рта с помощью дополнительныхинструментовA02.07.002 Исследование кариозных полостей сиспользованием стоматологического зондаA02.07.003 Исследование зубодесневых карманов спомощьюпародонтологического зондаA02.07.004 Антропометрические исследования11111111111111Термодиагностика зубаОпределение прикусаПеркуссия зубовОпределение степени патологическойподвижности зубовA02.07.009 ОдонтопародонтограммаA02.07.010 Исследования на диагностическихмоделях челюстейA05.07.001 Электроодонтометрия11111111111111A06.07.001 Панорамная рентгенография верхней челюсти11A06.07.002 Панорамная рентгенография нижней челюсти11A06.07.003 Прицельная внутриротоваяконтактнаярентгенографияA03.07.003 Диагностика состояния зубочелюстнойсистемы с помощью методов и средствлучевой визуализацииA06.07.004 ОртопантомографияA06.07.007 Внутриротовая рентгенография в прикусA06.07.008 Рентгенография верхней челюсти в косойпроекцииA06.07.009 Рентгенография нижней челюсти в боковойпроекцииA06.07.011 Радиовизиографиячелюстно-лицевой области11110,30,30,31110,310,21A02.07.005A02.07.006A02.07.007A02.07.00855Продолжение Таблицы 1A09.07.001 Цитологическое исследованиеотделяемого изо ртаA09.07.002 Цитологическое исследование содержимогокисты (абсцесса) рта или содержимогопародонтального карманаA11.07.001 Биопсия слизистой оболочки ртаA12.07.001 Витальное окрашивание твердых тканей зубаA12.07.003 Определение индексов гигиены ртаA12.07.004 Определение пародонтальных индексов0,0110,0110,010,010,50,511111.2.
ЛЕЧЕНИЕКодНаименованиеD01.01.04.03 Коррекция съемной ортопедическойконструкцииA01.07.001 Сбор анамнеза и жалобпри патологии ртаA11.07.012 Инъекционное введениелекарственных средств в челюстнолицевую областьA16.07.004 Восстановление зуба коронкойA16.07.005A16.07.029A16.07.039A16.07.040A25.07.001A25.07.002A16.07.038Восстановление целостностизубного ряда несъемныммостовидным протезомИзбирательное пришлифовываниетвердых тканей зубовПротезирование частичнымисъемными пластиночнымипротезамиПротезирование съемнымибюгельными протезамиНазначение лекарственной терапиипри болезнях рта и зубовНазначение диетическойтерапии при болезнях рта и зубовВосстановление целостностизубного ряда съемнымимостовидными протезамиЧастотаСредн.
кпредоставления ол-во0,5112110,610,410,510,710,3111110,1156Продолжение Таблицы 1Снятие несъемнойортопедическойконструкцииВосстановление целостности зубного ряданесъемным консольным протезомФармакотера- АТХМеждународноепевтическая группанепатентованноегруппанаименованиеАнестетики, миорелаксантыМестные анестетикилидокаин0,510,11ЧастотаОДДназначения111ЭКД0,4 мг 0,4 мгТаблица 2 - Стандарт медицинской помощи больным с полным отсутствием зубов1.1. ДИАГНОСТИКАКодНаименованиеA01.02.003 Пальпация мышцA01.04.001 Сбор анамнеза и жалоб припатологии суставовA01.04.002 Визуальное исследование суставовA01.04.003 Пальпация суставовA01.04.004 Перкуссия суставовA01.07.001 Сбор анамнеза и жалоб припатологии ртаA01.07.002 Визуальное исследование припатологии ртаA01.07.003 Пальпация органов ртаA01.07.005 Внешний осмотр челюстно-лицевой областиA01.07.006 Пальпация челюстно-лицевой областиA01.07.007 Определение степениоткрывания рта иограничения подвижности нижнейчелюстиA02.04.003 Измерение подвижностисустава (углометрия)A02.04.004 Аускультация суставаA02.07.001 Осмотр рта спомощьюдополнительных инструментовA02.07.004 АнтропометрическиеисследованияЧастотапредоставления11Средн.кол-во111111111111111111111111111157Продолжение Таблицы 2A06.07.001 Панорамная рентгенография верхней челюстиA06.07.002 Панорамная рентгенографиянижней челюстиA09.07.001 Исследование мазков-отпечатков изо ртаA09.07.002 Цитологическое исследованиесодержимого кисты (абсцесса) рта илисодержимого пародонтального карманаA11.07.001 Биопсия слизистой оболочки ртаD01.01.04.
Коррекция съемной03ортопедической конструкцииA16.07.026 Протезирование полными съемнымипластиночными протезамиA25.07.002 Назначение диетической терапии призаболеваниях рта и зубов0,50,5110,0110,0110,010,51111111.2. ЛЕЧЕНИЕКодНаименованиеD01.01.04.03 Коррекция съемнойортопедическойконструкцииA16.07.026 Протезирование полными съемнымипластиночными протезамиA25.07.002 Назначение диетической терапии призаболеваниях рта и зубовЧастотаСредн.предоставления кол-во0,511111При оказании медицинской помощи в медицинских организациях любогопрофиля и любой формы собственности, которые осуществляют медицинскуюдеятельность и имеют на это лицензию, для оценки качества предоставленноймедицинскойуслугируководствуютсяутвержденными приказом № 203н.специальнымикритериями,Согласно этим критериям оцениваютсвоевременность оказания медицинской помощи, полноту и комплексностьобследования пациентов, обоснованность и пригодность избранной тактикилечения, рекомендации по профилактике и реабилитации, степень соотношенияожидаемого и полученного результата.Одним из главных критериев качества в амбулаторных условиях следуетназвать правильное ведение медицинской документации.
В стоматологических58организацияхосновнымдокументомявляетсямедицинскаякартастоматологического больного формы 043/у, утвержденная приказом № 1030.Начальником управления медицинской статистики и вычислительнойтехникиМинистерстваздравоохраненияСССР«Союзмедстатистика»Церковным Г.Ф. утверждена Типовая инструкция к ее заполнению от 20.06.1983г.№ 2-14/70-83. Но в настоящее время основное ее содержание не соответствуеттребованиям стандартов оказания стоматологической помощи и клиническимрекомендациям.
Приказом № 834н утверждена форма медицинской картыортодонтического пациента (форма 043-1/у) и порядок ее заполнения. Онаразработана с учетом возможности компьютерного ведения, но занимает оченьбольшой объем и несмотря на уже внесенные в нее изменения нуждается вдоработке перед широким внедрением в практическую стоматологию.Согласно требованиям приказа записью в медицинской документациидолжны быть оформлены результатов первичного осмотра пациента, включаяданные анамнеза заболевания. На первичном приеме врач ставит пациентупредварительный диагноз.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
