Диссертация (1173218)
Текст из файла
ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ«КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИНа правах рукописиБОЧКОВСКАЯ ЕЛЕНА ОЛЕГОВНАРЕАЛИЗАЦИЯ СТАНДАРТОВ И КЛИНИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЙ(ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ) ПРИ ОКАЗАНИИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙОРТОПЕДИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ14.01.14 – стоматология (медицинские науки)Диссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук,профессор Салеев Ринат АхмедулловичКазань - 20182ОГЛАВЛЕНИЕВВЕДЕНИЕ................................................................................................................3ГЛАВА 1.
РОЛЬ И ЗНАЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙДЛЯЭКСПЕРТИЗЫКАЧЕСТВАДОКУМЕНТАЦИИСТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙПОМОЩИ. Обзор литературы ……………………………………….10ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ…………….…...........41ГЛАВА 3. ЗАКОНОДАТЕЛЬНОЕОБЕСПЕЧЕНИЕИКОНТРОЛЯНОРМАТИВНОЕКАЧЕСТВАИПРАВОВОЕБЕЗОПАСНОСТИМЕДИЦИНСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ И ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВАМЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ…………………………………………48ГЛАВА4.ОБЩИЕСВЕДЕНИЯОСТОМАТОЛОГАМИ-ОРТОПЕДАМИЗАПОЛНЕНИИВРАЧАМИ-МЕДИЦИНСКОЙКАРТЫСТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО……………………………64ГЛАВА 5.
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА ЗАПОЛНЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙКАРТЫСТОМАТОЛОГИЧЕСКОГОСТОМАТОЛОГИЧЕСКИХМЕДИЦИНСКИХБОЛЬНОГОВОРГАНИЗАЦИЯХРАЗЛИЧНЫХ СИСТЕМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ……………………84ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………........104ВЫВОДЫ ………………………………………………………………................110ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ…………………………………………..112СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ………………………………………………………..113СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ…………………………………………………………114ПРИЛОЖЕНИЯ........................................................................................................1363ВВЕДЕНИЕАктуальность темы исследованияБольшое значение в сохранении и укреплении здоровья населения имеетуровень оказания стоматологической помощи. Статистика свидетельствует овысокой потребности населения в данном виде медицинской помощи.
Несмотрянабурноеразвитиестоматологиираспространенностьосновныхстоматологических заболеваний не уменьшается, более 70% жителей Россиистарше 35 лет имеют дефекты зубных рядов. В настоящее время оказаниестоматологической помощи в Российской Федерации относят к одному изнаиболее востребованных видов медицинской помощи. Значительный процентвсех обращений к стоматологу составляют пациенты с дефектами твердых тканейзубов, требующих ортопедических методов лечения.
Современный уровеньразвития стоматологии обладает достаточным количеством технологийиконструкционныхиматериалов,способныхобеспечитьнадежнымвысококачественным ортопедическим лечением, а также долгосрочностью егорезультатов, в том числе и новыми методами, ранее не доступными для широкогоприменения. Все большее распространение получают технологии высокоточногоCAD/СAM фрезерования, селективного лазерного плавления (SLM) и горячегопрессования. В связи с этим формируются разные подходы к алгоритмупроведения как клинических приемов, так и технологических этапов.
Однако, невсегдаудаетсядостичьжелаемыхрезультатоввследствиевозникающихосложнений после ортопедического стоматологического лечения.[ 7,40,79,181]В 2014 году Совет Стоматологической Ассоциации России утвердилКлинические рекомендации (протоколы лечения) при частичной и полной потерезубов, в которых определены требования к их амбулаторно-поликлиническомустоматологическомуортопедическомулечению,атакжеалгоритмыиособенности выполнения диагностических и лечебных мероприятий. Объем4медицинскихвмешательствпри ортопедическом лечении представленвстандартах, в свое время утвержденных Минздравом России. Как показываетпрактика, некоторые врачи-стоматологи-ортопеды не всегда полно и четкофиксируют в медицинской карте больного все этапы стоматологического лечения,хотя она является основным документом, востребованным в конфликтныхситуациях.
Ее оформление при ортопедической реабилитации является основойдеятельности врача-стоматолога, а правильное ее заполнение в определеннойстепени может защитить или, наоборот, оказать негативное действие припроведении экспертизы, что лишает медицинские организации и их специалистоввозможности юридической защиты во время судебных исков, увеличивающихсяиз года в год [20,31,109].Появление в последние годы нормативных правовых актов и научныхработ, посвященных вопросам качества стоматологического ортопедическоголечения и его экспертизы и контроля, свидетельствует об актуальности даннойпроблемы.Степень разработанности темы исследованияПосле того, как Минздрав России издал приказ «Об утверждении Порядкаосуществления экспертизы качества медицинской помощи, за исключениеммедицинской помощи, оказываемой в соответствии с законодательствомРоссийской Федерации об обязательном медицинском страховании», проблемуведения медицинской документации стали поднимать в немногочисленныхстатьях и аналитических обзорах.
Так, Смирнова Л. Е. и соавторы (2015)проанализировали законодательную и нормативно-правовую базу экспертизыкачества медицинской помощи, а также организации контроля качества ибезопасности медицинской деятельности [46].Вагнер В. Д. (2002) отмечает, что при лицензировании медицинскихучреждений и организаций ключевым критерием следует считать строгоесоблюдение правил ведения медицинской документации, прописанных внормативных актах Министерства здравоохранения Российской Федерации. При5этом данных правил должны придерживаться все медицинские организации безучёта их организационно-правовой основы и формы собственности [80].По мнению Гажвы С. И.
и Абрамовой Е. Е. (2005, 2011), только правильнооформленная первичная медицинская документация наряду с профессиональнойи высококвалифицированной работой выступает юридической защитой врача вспорных ситуациях [37]. Тучик Е. С. и соавторы (2000, 2001, 2002) указывают, чтомедицинские документы пациента, в частности его медицинская карта, в первуюочередь привлекаются материалами дела при производстве экспертизы качествамедицинской помощи [177, 178, 179].
Анализ качества ведения медицинских картстоматологического больного проводился Н. Н. Бондаренко (2006), М. Ю.Ермошиной (2006), З. Э. Ревазовой (2013, 2014) и некоторыми другими авторами[18, 19, 20, 44, 139, 141, 143]. Все эти исследования касались терапевтическогоили хирургического лечения, но в доступной нам литературе мы не обнаружилирезультатов изучения медицинских карт при стоматологическом ортопедическомлечении, что и стало предметом настоящей работы.Цель исследования. Повышение эффективности контроля качествастоматологического ортопедического лечения в соответствии со стандартами иклиническими рекомендациями (протоколами лечения).Задачи исследования:1. Изучить законодательную и нормативно-правовую базу по контролю закачеством и безопасностью медицинской деятельности, а также по экспертизекачества медицинской помощи.2.РазработатьстоматологическогоформуАктабольногонаэкспертизыамбулаторноммедицинскойкартыстоматологическомортопедическом приеме.3.
Провести анализ заполнения медицинских карт стоматологическогобольного пациентов, получивших стоматологическое ортопедическое лечение встоматологическихздравоохранения.медицинскихорганизацияхразличныхсистем64. Оценить соответствие алгоритма проведенного стоматологическогоортопедического лечения стандартам и клиническим рекомендациям (протоколулечения), утвержденным Стоматологической Ассоциацией России.5. Разработать методические рекомендации по заполнению медицинскойкарты стоматологического больного при стоматологическом ортопедическомлечении.Научная новизна исследованияВпервые получены и проанализированы данные о качестве ведениямедицинскихкартстоматологическогобольноговстоматологическихмедицинских организациях различной организационно-правовой формы и формысобственности, об объеме диагностических и лечебных вмешательств приоказании стоматологической ортопедической помощи.Впервыеданаобъективнаяоценкасоответствияпроведенногостоматологического ортопедического лечения утвержденным Минздравом Россиистандартамиклиническимирекомендациями(протоколамлечения),разработанным и утвержденным Стоматологической Ассоциацией России.Теоретическая и практическая значимость результатов исследованияЗначимость исследования заключается в том, что результаты анализамедицинских карт стоматологического больного информативны и позволяютоцениватьлечебно-профилактическуюдеятельность,чтоспособствуетсовершенствованию методов организации и оказания стоматологической помощинаселению и развития специальности.Разработанный Акт экспертизы медицинских карт стоматологическогобольного при стоматологическом ортопедическом лечении рекомендованоиспользоватьвсемстоматологическиммедицинскиморганизациямвнезависимости от формы собственности для внутреннего контроля качества,безопасностимедицинскойстоматологической помощи.деятельностииэкспертизыкачества7Методические рекомендации с изменениями и дополнениями позволятулучшить качество заполнения и веденияврачами-стоматологами-ортопедамимедицинских карт стоматологического больного.Методология и методы исследованияРабота выполнялась в соответствии с научным планом ФГБОУ ВО«Казанский государственный медицинский университет» Минздрава России.Исследование проведено по научной специальности 14.01.14 – стоматология,область исследования «Разработка и совершенствование методов организации иоказания стоматологической помощи населению и развития специальности вновых условиях хозяйствования».
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
