Диссертация (1173218), страница 2
Текст из файла (страница 2)
Тема работы утверждена на Ученом СоветеФГБОУ ВО «Пермский ГМУ» Минздрава России, приказ № 3756 от 26. 06. 2018.Теоретико-методологическойосновойдиссертационногоисследованияпослужили отечественные законодательные и нормативно-правовые акты, работыотечественных ученых по контролю за качеством и безопасностью медицинскойдеятельности, а также по экспертизе качества медицинской помощи. Предметомизученияявляютсяорганизационныеиклиническиепроцессы,сформировавшиеся при оказании стоматологической ортопедической помощинаселению.В ходе исследования использованы организационный, документальный,метод выкопировки, аналитический и статистический методы. Сбор первичнойдокументации осуществлялся методом выкопировкиданных из медицинскихкарт стоматологического больного в подготовленный нами Акт экспертизымедицинскойкартыстоматологическогобольногонаамбулаторномстоматологическом ортопедическом приеме.Положения, выносимые на защиту:1.
Качество стоматологической ортопедической помощи может бытьобеспечено только при проведении диагностических и лечебно-профилактическихмероприятий в строгом соответствии с утвержденными Минздравом Россиистандартамииклиническимирекомендациями(протоколамилечения),разработанными и утвержденными Стоматологической Ассоциацией России.82. Качество заполнения медицинской карты стоматологического больногосвязано с организационно-правовой формой медицинской организации и стажемработы врачей-стоматологов-ортопедов.Степеньдостоверностииапробациярезультатов.Полученныерезультаты достоверны, что определяется объемом исследования, рассчитанногопо формуле Меркова – Полякова. Их анализ проводился с применениемсовременных методов обработки информационных данных.Результаты работы внедрены в практику и используются:- в ФГБУ «ЦНИИСиЧЛХ» Минздрава России в отделе организациистоматологической помощи, лицензирования и аккредитации при чтении лекцийклиническим ординаторам и аспирантам;- в ФГБОУ ВО «КазГМУ» Минздрава России при чтении лекций ипроведении практических занятий со студентами и клиническими ординаторами;-в стоматологической поликлинике ФГБОУ ВО «КазГМУ» МинздраваРоссии;- в ООО «Стоматологическая поликлиника № 5» города Казани;- в ООО «Стоматологическая поликлиника № 9» города Казани;- в OOO «ЛДЦ «ОНИКА» города Санкт-Петербург.Апробация диссертацииРезультаты исследования доложены и обсуждены на научно-практическихконференциях:1.ХУ Всероссийский стоматологический форум «Дентал-Ревю» 2018 года(Москва, 2018).2.Всероссийская научно-практическая конференция «Цифровые технологиив стоматологии» (Казань,2018)3.
Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные вопросыстоматологии» (Казань,2018)9Апробация диссертационной работы проведена на заседании научнопроблемной комиссии по стоматологии ФГБОУ ВО Казанский ГМУ МинздраваРоссии 17 октября 2018 года при участии сотрудников кафедр ортопедическойстоматологии, терапевтической стоматологии, стоматологии детского возраста икафедры челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии.
Работазаслушана, обсуждена и одобрена.Публикации результатов исследованияПо теме диссертации опубликовано19 научных работ, в том числе 10статей в изданиях, рекомендованных ВАК при Министерстве науки и высшегообразования Российской Федерации, разработаны методические рекомендации,получено свидетельство о депонировании произведения №017-006530 от 24 июля2017 года, выданное Российским авторским обществом.Личный вклад автораАвтор провел анализ данных литературы, законодательной и нормативноправовой базы контроля качества и безопасности медицинской деятельности иэкспертизы качества медицинской помощи.
Разработал методику исследования,Актэкспертизымедицинскихкартстоматологическогобольногонаамбулаторном стоматологическом ортопедическом приеме (Приложение 1),организовал сбор научного материала, осуществил статистический анализрезультатов исследования.Автором лично проверено 649 медицинских карт стоматологическогобольного,заполненныхразличнойформывстоматологическихсобственности.Авторомсоставлены практические рекомендации.медицинскихсформулированыорганизацияхвыводыи10ГЛАВА 1РОЛЬ И ЗНАЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИДЛЯ ЭКСПЕРТИЗЫ КАЧЕСТВА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ.ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫСовременноемедицинскоесообществопридаетбольшоезначениебезопасности и качеству медицинской помощи, а также признает важность инеобходимость мероприятий по их контролю и экспертизе. Такое мнениеразделяюткакэкспертыиорганизаторымедицинскойслужбы,такипрактикующие врачи. Этой теме посвящено большое количество научныхисследований,которыесодержаттезисоважностиправильного,последовательного, подробного, четкого и аккуратного ведения записей вмедицинской карте стоматологического больного для гарантирования всемучастникам лечебного процесса юридической защиты в случае каких-либоконфликтных ситуаций.
Кунин В. А. и соавторы (2006) определяют понятиекачества в системе здравоохранения как степень соответствия того, чего впринципе можно было достичь в данной ситуации, и конечной, достигнутой витоге цели лечения. Подразделяя значение качества на степени, можноопределить 4 его ступени: некачество, основное качество, качество достижений,качество восторга. На современном этапе развития общества и, в частностимедицины, выделяется и становится очень важной проблема управлениякачеством, т.е. управление качеством структуры как самой медицинскойорганизации, так и отдельными ее составляющими, управление качествомпроцесса оказания медицинской услуги и управление качеством получаемогорезультата.
Это может быть реализованопутем процессов модернизации,разработки и организации новых подходов и направлений в сфере обеспечениянаселениямедицинской помощью. При этом, якобы, сумма всех усилиймедицинской организации для улучшения желаемого результата может быть11оценена как управление качеством. Вопросам организации стоматологическойпомощи, ее качеству большое внимание в своих работах уделяют Бутова В.
Г. ссоавт. (2007), Гринин В.М.. с соавт. (2014 ), Назаренко Г. И. с соавт. (2000) [29, 39,88, 101].Федеральный закон Российской Федерации от 07 февраля 1992 года№ 2300-1 «О защите прав потребителей» раскрывает понятия «недостаток товара,работы или услуги»; «существенный недостаток товара, работы или услуги» и т.п. Как видим, все они содержат семантику «качество». Ранее было отмечено, чтоСмирнова Л. Е. и соавторы (2015) работают над изучением законодательной инормативно-правовой базы в отношении экспертизы качества медицинскойпомощи, а также организации контроля за качеством и безопасностьюмедицинской деятельности.
В частности исследователи отмечают, что насегодняшний день утвержденные законы позволяют обеспечить организациюконтроля за качеством и безопасностью медицинской деятельности, а такжепроведение экспертизы качества медицинской помощи. Однако, по мнениюученых, нормативно-правовые акты во многом несовершенны и требуетсущественной доработки [46].Вопросам повышения экспертизы и качества стоматологической помощипосвящены работы многих исследователей. Так, по мнению Котенко С.
В. исоавторов (2001), чтобы обеспечить население качественной стоматологическойпомощью,необходимосозданиеадминистративныхкомиссийиспециализированных центров экспертизы в системе здравоохранения. Авторыделятся практическим опытом по созданию подобных центров в г. Омске. Вдиссертационных исследованиях Ананьевой Н. Г. (2000) и Бикулича И. В. (2004)предложены пути и методы по модернизации системы экспертизы качествастоматологической помощи для медицинских организаций и учреждений всехформ собственности [8, 11, 15, 68, 70, 168].Дьяченко В.Г. и Галёса С.А.
(2004, 2005) в работе «Управлениестоматологической помощью в новых экономических условиях» на примереДальневосточного региона описывают систему по обеспечению качественных12услуг в стоматологии. Авторы характеризуют условия, которые могут статьосновой для развития современных подходов к организации и обеспечениюдостойной медицинской стоматологической помощи при рыночной экономике.При освещении общих вопросов качества медицинской помощи в стоматологииони приводят различные значения и толкования понятия «качество», а такжесоставляющиекачествамедицинскойпомощи,некоторыеподходыприобеспечении качества в стоматологии, такие как инвестиции в совершенствованиепроизводственныхпроцессов,некоторыевопросысистемногопониманияфункционирования стоматологической медицинской организации.
Дьяченко В.Г.и Галёса С.А. (2004, 2005) обращают внимание на то, что в основе всей системыоценки качества и объема медицинской помощи лежит структурный ипроцессуальный подход, также обязательно следует учитывать и конечныерезультаты. При этом они отмечают, что исходным принципом для коренногоизменения в методах контроля качества медицинской помощи должен бытьследующий: «затраты на предотвращение некачественной стоматологическойпомощи гораздо меньше затрат на организацию контроля качества оказанныхстоматологических услуг населению и затрат, направленных на устранениедефектов оказания стоматологической помощи» [42, 43].
Также проблемыменеджмента качества стоматологической помощи были предметом исследованияи многих других авторов [36, 84, 85, 86, 161].Бойко В.В. и Кураскуа А.А. (2005) выделяют три группы сопроводительныхдокументов пациента в интерактивном маркетинге: юридические, медицинские, втом числе медицинская карта, и сервисные. Авторы перечисляют основныеправила, которых необходимо придерживаться при составлении таких документов[17]. Соловьева А.М.
(2002) предложила ряд документов для проведенияэкспертизы качества эндодонтического лечения [160].Для согласованного подхода к менеджменту качества стоматологическойпомощи Старченко А.А. и соавторы (2011) предлагают ряд критериевненадлежащего качества стоматологической помощи, которые были определенынаосновеПротоколовведениябольных,утвержденныхМинистерством13здравоохранения и социального развития Российской Федерации, а такженормативныхактовФедеральногофондаобязательногомедицинскогострахования.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
