Диссертация (1173218), страница 6
Текст из файла (страница 6)
Примечательно, что ошибки прослеживаются навсехэтапахоформлениядокументаприоказаниистоматологическойортопедической помощи [38].В.Н. Трезубов с соавт. (2015) приводит обзор литературы по экспертнойоценке качества ортодонтического лечения пациентов с зубочелюстнымианомалиями и указывает, что осложнения, в зависимости от вызвавшей ихпричины, можно разделить на несколько групп. Наиболее значима группа,касающаяся ведения медицинской документации, а именно: при направлениипациента на дополнительные методы обследования не делается соответствующаязапись в медицинской карте, несоответствие диагноза результатам обследования иМКБ-10, отсутствие комплексного плана лечения, многочисленные сокращения иисправления, наличие записей, сделанных задним число.
Авторы указывают, чтотакие дефекты в ведении медицинской документации опасны утратой доверияврачу и невозможности его защиты при возникновении конфликтных ситуаций[176].Бимбас Е.С. в 2004 году проведено анкетирование 24 врачей-ортодонтовСвердловскойобластииг. Екатеринбургадляопределениякачества29ортодонтической помощи и готовности врачей осуществлять соответствующеелечение. Через 2 года, в 2003 году анкетирование такого же числа врачейосуществлено повторно. Анкета содержала вопросы о практических методахдиагностики и лечения. Так, метод телерентгенографии всякий раз применяли33,33% врачей в 2001 году и 66,67% в 2003 году, а для определения дефектовприкуса в 58,33% анкетированных в 2001 году и 25,00% - в 2003 году. Неиспользовали этот метод диагностики в своей работе 8,33% опрошенных и впервом, и во втором исследовании.
По мнению автора, тот факт, что часть врачей,хотяинезначительная,свидетельствуетонеиспользуютнедостаточнойихэтотдиагностическийкомпетентности,атест,такжеобезответственности. Ортопантомографию применяли при работе с каждымпациентом 83,33% врачей, опрошенных в 2001 году, и 91,67% - в 2003 году. В2001 году 16,67% врачей отметили, что использовали этот метод не всегда, в 2003году такой ответ дали 8,33% респондентов.
Этот диагностический тест являетсяобязательным в практике врача-ортодонта. Те случаи, когда ортодонтическоелечение начинается без достаточной информации о состоянии зубочелюстнойсистемы пациента, можно расценивать как врачебную халатность. Авторотмечает, что 41,67% врачей-ортодонтов, опрошенных в 2001 году, и 75,0%врачей, опрошенных в 2003 году, применяют фотографии лица и органов и тканейрта. Это указывает на рост компетентности врачей и их заинтересованности врезультатах своей работы [16].Ишмурзин П.В. и Данилова М.А.
(2009) указывают на явно недостаточноеинформационное обеспечение специальности «ортодонтия» [58]. О проблемахкачества оказания ортодонтической помощи пишет в своих работах Анохина А.В.(2016) [12]. А.В. Алимский с соавт. (2016) [87] и А.К. Лапина (2016) [76]проанализировали отзывы врачей-ортодонтов о новой форме медицинской картыортодонтического пациента.ПоповаТ.Г.(2007,2008)считает,чтомедицинскаякартастоматологического больного является главным источником объективной, точнойи достоверной информации, которая очень важна при оценке качества оказания30медицинской помощи. Во время работы автор изучила 250 медицинских картстоматологических больных, рассмотрела 75 заключений комплексных судебномедицинских экспертиз и проанализировала обнаруженные в этих документахпрофессиональныеошибкиврачей,атакженеблагоприятныеисходыназначенного ими эндодонтического лечения.
В ходе этой работы установлено,что врачи-стоматологи крайне пренебрежительно относятся к сбору анамнеза, очем свидетельствует отсутствие в 72% медицинских карт сведений оперенесенных и сопутствующих заболеваниях. В каждой пятой медицинскойкарте (22%) диагноз вообще не был установлен, в 8% случаев он был неполныйили неточный, а в 6% не соответствовал результатам обследования пациентов. Вкаждой второй медицинской карте вместо комплексного плана леченияпредставлен перечень различных стоматологических вмешательств, а в каждойчетвертой не было и этого. Вероятно, врачи-стоматологи не были уверены вточности диагноза, что может быть причиной некачественного лечения. Издополнительных методов обследования используется только рентгенологический,при этом в каждой четвертой карте (26%) информация о его проведении не было,а в каждом пятом (22%) случае он проводился только для контроля обтурацииканалов, хотя согласно методическим рекомендациям по эндодонтическомулечению рентген-контроль должен проводиться не менее трех раз.
В 16%медицинских карт отсутствует интерпретация рентгеновских снимков, хотя самиснимки имеются в наличии. Ни в одной медицинской карте нет описания методовэндодонтического лечения, информации о его завершении и возникших впроцессе лечения сложностях и проблемах.
Врачи-стоматологи не осознают, чтоподробное заполнение медицинской карты позволяет судить о возможныхсубъективных факторах, влияющих на качество лечения [125, 128].При проведении судебно-медицинских экспертиз по гражданским искампациентов на некачественное оказание стоматологической помощи приоритетнымявляются записи в медицинской документации.
Т.Г. Попова с соавторами (2007,2008) предложила анкету, состоящую из 17 пунктов. Оценку данной анкеты авторпредлагает проводить по 10-ти бальной системе (0, 2, 4, 6, 8 или 10 баллов). При31проведении анализа, полученная сумма всех баллов делится на количествовопросов и полученный результат показывает все недостатки и погрешности взаполнениимедицинскойкартыиэтопомогаетоценитькачествостоматологической помощи [124, 126, 127].К вопросу об управлении качеством ортопедической помощи обращаются всвоих работах И.Н.
Вишнянков с соавт. (2000), А.К. Иорданишвили с соавт.(2018), И.С. Кицул с соавт. (2001, 2006), А.Ю. Малый с соавт. (2001, 2009), В.В.Трезубов (2012), В.Н. Трезубов (2006) [57,60, 62, 63, 64, 79, 83, 171, 175].Семенюк В.М. с соавторами (1999, 2001) указывают, что недостаточноеобследование пациента приводит к неправильной интерпретации полученныхданных и, соответственно, к неточному диагнозу и неадекватному лечению,несмотря на, казалась бы, удовлетворительные ближайшие результаты и хорошеесамочувствие пациента. При этом происходит хронизация патологии и дажеразрушение зубочелюстной системы. Такой вывод авторы делают после анализазаписей в 357 медицинских картах стоматологического больного, в 43,4%которых было явно недостаточно информации об обследовании пациентов, а в31,3% записи были очень краткие: скудное описание жалоб, отсутствие сведенийоперенесенных исопутствующихзаболеваниях, игнорирование такимидополнительными методами обследования как функциональные, лабораторные,рентгенологические [10, 167].Сведения, полученные врачом при сборе анамнеза и клиническогообследования, обязательно должны быть вписаны в медицинскую картустоматологическогобольного(форма043/у).Записиважнооформлятьпоследовательно, четко, полно и аккуратно.
Это даст возможность не тольковрачу, заполнявшему карту, но и другим специалистам – консультантам,экспертам, врачам составить полное представление о пациенте, методахдиагностики, окончательном диагнозе и способах лечения. В обязательномпорядке в медицинскую карту больного нужно вносить и результатыдополнительныхметодовобследованияпациента.Многиеисследователиутверждают, что медицинская карта больного – это обязательный служебный и32правовой документ.
Медицинская карта больного предназначена для постоянногомониторинга и соответствующих отметок о состояния здоровья пациента ирезультатов его лечения. В данном документе содержится информация овсестороннем обследовании пациента – клинических и дополнительных методах;о результатах проведенных исследований; данные анамнеза; сведения о состоянииорганов и тканей рта; отображен ход лечения пациента и изменения, наступившиев его состоянии. Важно понимать, что правильно, полно, с учетом всехтребований заполненная медицинская карта стоматологического больногоявляется источником научной и юридической информации, позволяет сравниватьи анализировать результаты обследований, проведенных различными методами вразное время [33, 151].Вагнер В.Д.
и соавторы (2004, 2015) считают, что корректное ведениеучетно-отчетной медицинской документации следует рассматривать как основноетребование для качественной и эффективной работы медицинской организациистоматологического профиля, а детальное, с соблюдением всех правилзаполнение и ведение медицинской документации как обязательный пунктлечебного процесса.
Особенно подробно должен описываться статус пациентапри установлении диагноза, степени и характера, начала и продолжительностинетрудоспособности. Значимость этого этапа работы должна осознаватьсяврачами-стоматологами, поскольку именно от ведения медицинской картыбольного зависит преемственность в курации пациентов и, соответственно,улучшается качество оказания стоматологической помощи.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
