Диссертация (1173218), страница 13
Текст из файла (страница 13)
Сведения о наличии зубныхотложений имеются в 61,3% МКСБ, патологическая подвижность зубовотмечалась в 55,9% случаев, в 41,4% случаев проводилась их перкуссия.72Стандартами предусмотрено определение у каждого второго пациентаиндексов гигиены рта (код услуги А12.07.003) и пародонтальных индексов (кодуслуги А12.07.004), а одному из ста проводить витальное окрашивание твердыхтканей зуба (код услуги А12.07.001).Оценка состояния гигиены рта представлена только в каждой десятойМКСБ (11,6%), а состояния пародонта в 4,5%.
Следует отметить, что врачистоматологи-ортопеды практически не указывают ИРОПЗ (0,6%).В Таблицах 22 и 23 показаны данные, отражающие оценку влияния стажаработы на полноту представления врачами итогов осмотра зубных рядов. Каквидно из Таблиц, лучше всего заполняют карту врачи со стажем работы до 10 лет.Так, например, в 80,4% случаев есть информация о наличии зубных отложений ив 63,0% случаев отметка о перкуссии зубов.Таблица 22 - Влияние стажа работы на полноту заполнениязубных отложенийСтаж работы,Количество МКСБлетНаличие сведений Отсутствие сведенийДо 1074 (80,4%)18 (19,6%)10 - 19264 (61,5%)165 (38,5%)20 и более60 (46,9%)68 (53,1%)Итого398251χ²=25,4, df=2, p=0,000<0,05сведений о наличииИтого92 (100,0%)429 (100,0%)128 (100,0%)649Таблица 23 - Влияние стажа работы на полноту заполнения сведений о перкуссиизубовСтаж работы,Количество МКСБИтоголетНаличие сведений Отсутствие сведенийДо 1058 (63,0%)34 (37,0%)92 (100,0%)10 - 19175 (40,8%)254 (59,2%)429 (100,0%)20 и более36 (28,1%)92 (71,9%)128 (100,0%)Итого398251649χ²=27,1, df=2, p=0,000<0,05Влияние формы собственности СМО, в которых работают врачи, наполноту внесения в МКСБ итогов осмотра рта подана в Таблицах 24 и 25.
Данныеанализа показывают, что более ответственно к заполнению медицинской картыотносятся врачи-стоматологи-ортопеды ГСЗ: в 72,0% против 45,8% они отмечают73наличие зубных отложений и в 56,1% против 20,1% вносят информацию оперкуссии зубов.Таблица 24 - Влияние формы собственности на полноту заполнения сведений оналичии зубных отложенийФормаКоличество МКСБИтогособственностиНаличие сведений Отсутствие сведенийГосударственная277 (72,0%)108 (28,0%)385 (100%)Частная121 (45,8%)143 (54,2%)264 (100%)Итого398251649χ²=45,0, df=1, p=0,000<0,05Таблица 25 - Влияние формы собственности на полноту заполнения сведений оперкуссии зубовФормаКоличество МКСБИтогособственностиНаличие сведений Отсутствие сведенийГосударственная216 (56,1%)169 (43,9%)385 (100%)Частная53 (20,1%)211 (79,9%)264 (100%)Итого269380649χ²=83,8, df=1, p=0,000<0,05В целом, лишь 2,6% врачей-стоматологов-ортопедов дают описаниеэлементов поражения СОР при их наличии и только 0,9% отмечают имеющиесяпатологические изменения органов и тканей рта (Таблица 26).Таблица 26 - Полнота описания врачами-стоматологами-ортопедами местногостатусаКоличество МКСБИтогоСведенияЗаполненныхНезаполненныхабс.%абс.%абс.%Описание элементов поражения172,663297,4 649 100,0СОРНаличие патологических60,964399,1 649 100,0изменений тканей и органов ртаВ процессе обследования стоматологического больного для определенияправильногодиагнозадополнительныеметодыврачи-стоматологи-ортопедыдиагностики:лабораторные,применяюттакжефункциональные,рентгенологические, микробиологические и др.
При этом, согласно стандартамкаждому пациенту должна проводиться панорамная рентгенография верхней (код74услуги А06.07.001) и нижней (код услуги А06.07.002) челюстей, прицельнаявнутриротовая контактная рентгенография (код услуги А06.07.003) и диагностикасостояния зубочелюстной системы с помощью методов и средств лучевойвизуализации (код услуги А03.07.003). Такие диагностические обследования, какортопантомография (код услуги А06.07.004), внутриротовая рентгенография вприкус (код услуги А06.07.007), рентгенография верхней челюсти в косойпроекции (код услуги А06.07.008) и рентгенография нижней челюсти в боковойпроекции (код услуги А06.07.009) проводятся каждому третьему пациенту, арадиовизиография челюстно-лицевой области (код услуги А06.07.011) каждомупятому.
Однако как показывает анализ МКСБ, зачастую врачи применялирентгенологические (61,6%) и очень редко (1,8%) функциональные методыисследования. Другие методы исследования не использовались совсем (Таблица27), хотя в процессе диагностического обследования одному из ста пациентов,согласно стандартам, проводят цитологическое исследование отделяемого изо рта(код услуги А09.07.001) и содержимого кисты или пародонтального кармана (кодуслуги А09.07.002), а также биопсию СОР (код услуги А11.07.001). При этомрезультаты рентгенологического обследования есть в 78,3% МКСБ, заполненныхврачами со стажем работы до 10 лет, а также в 59,9% МКСБ, заполненныхврачами со стажем работы 20 лет и более.
Следует отметить, что снова врачистоматологи-ортопеды в СМО ГСЗ более добросовестно относятся к заполнениюдокументации: 78,2% против 37,5% (Таблицы 28 и 29).Таблица 27 - Полнота проведения дополнительных методов обследований принеобходимостиКоличество МКСБИтогоСведенияЗаполненных Не заполненныхабс.%абс.%абс.%Рентгенологические40061,624938,4 649 100,0Функциональные121,863798,2 649 100,0Лабораторные00,0649 100,0 649 100,0Микробиологические00,0649 100,0 649 100,0Биохимические00,0649 100,0 649 100,0Морфологические00,0649 100,0 649 100,075Таблица 28 - Влияние стажа работы на полноту заполнения сведений оприменении рентгенологических методов обследованияКоличество МКСБСтаж работы, Наличие сведений Отсутствие сведенийИтоголетДо 1072 (78,3%)20 (21,7%)92 (100,0%)10 - 19257 (59,9%)172 (40,1%)429 (100,0%)20 и более71 (55,5%)57 (44,5%)128 (100,0%)Итого:400249649χ²=13,4, df=2, p=0,001<0,05Таблица 29 - Влияние формы собственности на полноту заполнения сведений оприменении рентгенологических методов обследованияФормаКоличество МКСБИтогособственности Наличие сведений Отсутствие сведенийГосударственная301 (78,2%)84 (21,8%)385 (100%)Частная99 (37,5%)165 (62,5%)264 (100%)Итого400249649χ²=109,6, df=1, p=0,000<0,05Согласно экспертизе МКСБ, в 6,2% из них диагноз не был установлен, а в19,0% установленный диагноз не соответствует МКБ-10.
Чаще всего подобноенесоответствие выявляли в СМО ГСЗ: 26,8% против 7,6% (Таблицы 30 и 31).Таблица 30 - Полнота информации о диагнозеСведенияДиагнозСоответствие МКБ-10Заполнениелисткауточненного диагнозаЛистучетадозовыхнагрузокКоличество МКСБИтогоЗаполненных Не заполненныхабс.%абс.%абс.%60993,8406,2 649 100,052681,012319,0 649 100,0121,863798,2 649 100,050,864499,2649 100,0Таблица 31 - Влияние формы собственности на полноту заполнения сведений осоответствии МКБ-10ФормаКоличество МКСБИтогособственностиНаличие сведений Отсутствие сведенийГосударственная282 (73,6%)103 (26,8%)385 (100%)Частная244 (92,4%)20 (7,6%)264 (100%)Итого526123649χ²=37,5, df=1, p=0,000<0,0576Входеисследованияустановлено,чтов90случаях(13,9%)стоматологическое ортопедическое лечение проводилось с помощью вкладок(накладок) или виниров, в 171 случае (26,3%) с помощью одиночных коронок илимостовидных протезов, в 148 случаях (22,8%) с помощью съемных конструкцийпротезов, в 109 случаях (16,8%) с помощью шинирующих конструкций и в 131случае (20,2%) с помощью штифтовых конструкций.Рисунок 1.
Распределение МКСБ в зависимости от вида стоматологическогоортопедического лечения.При лечении с помощью вкладок (накладок) или виниров комплексныйплан лечения имелся в 91,1% МКСБ, альтернативные методы были представленытолько в 27,8% карт, а ИДС было оформлено в 65,6% карт (Таблица 32).Таблица 32 - Полнота заполнения предлечебных записей при стоматологическомортопедическом лечении с помощью вкладок (накладок) и винировКоличество МКСБИтого:Сведениязаполненных не заполненныхабс.%абс.%абс.%Комплексный план лечения82 91,188,990 100,0Альтернативные методы25 27,86572,290 100,0леченияНаличие ИДС59 65,63134,490 100,077Рисунок 2. Полнота лечебных записей при стоматологическом ортопедическомлечении с помощью вкладок (накладок) и винировНа Рисунке 2 представлены сведения о ведении дневниковой части МКСБ,которые свидетельствуют о том, что ни в одной карте не описаны в полномобъеме этапы ортопедического лечения, а некоторые этапы описаны в единичныхслучаях, например, контроль качества оттисков и припасовывание по 1,1%,глазурирование и полирование в 8,9%.
Лучше отражены в МКСБ такие моменты,как вид фиксирующих материалов для постоянной конструкции (94,4%), данные78объективного обследования и анестезия (по 90,0%), вид оттискного материала(86,7%), изготовление временной конструкции (83,3%). Только каждому второмупациенту (56,7%) были даны рекомендации по уходу за протезами [25].Оценка качества заполнения дневника при изготовлении одиночныхкоронок и мостовидных протезов представлена в Таблице 33 и на Рисунке 3.Комплексный план лечения имелся в 91,8% МКСБ, альтернативные методыпредставлены только каждому четвертому пациенту (27,5%) и только от каждоговторого (52,6%) получено ИДС (Таблица 2).
Чаще других описаны такиемоменты, как вид фиксирующего материала (97,7%), этапы препарирования(85,4%), данные объективного обследования (79,5%), контроль качества оттисков(91,2%),нониводнойкартенетсведенийобЭОДдоначалоодонтопрепарирования, о наложении и припасовывании каркаса цельнолитойкоронки. Вид оттискного материала указан в 1,7% карт, ЭОД перед постояннойфиксациейконструкцийв1,2%.Толькокаждомувторомупациентуизготавливаются временные конструкции (53,8%), а информация о такой важнойдетали как согласование с пациентом цвета конструкции имеется лишь в 66,1%карт [26].Таблица 33 - Полнота заполнения предлечебных записей при стоматологическомортопедическом лечении с помощью одиночной коронки и мостовидного протезаКоличество МКСБСведениязаполненныхабс.Комплексный план%Итогоне заполненныхабс.%абс.%15791,8148,2171 100,04727,512472,5171 100,09052,68147,4171 100,0леченияАльтернативные методылеченияНаличие ИДС79Рисунок 3.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
