Диссертация (1173218), страница 16
Текст из файла (страница 16)
Ни водном случае не проводилась ЭОД. На состояние тканей пародонта врачистоматологи-ортопеды практически не обращают внимание (5,4% в СМО ГСЗ и6,7% в СМО ЧСЗ). Информация о наличии или отсутствии зубоальвеолярноговыдвижения (феномен Попова-Годона) имеется в 8,1% карт в СМО ГСЗ и тольков каждой десятой карте в СМО ЧСЗ. О проведении анестезии указано в 86,5%МКСБ в СМО ГСЗ и в 83,3% в СМО ЧСЗ (различия не достоверны).Алгоритм проведения непосредственно стоматологических ортопедическихвмешательств в большинстве МКСБ также описан скудно, так, например, этапыпрепарирования зубов отражены в 61,3% карт в СМО ГСЗ и в 58,3% в СМО ЧСЗ,о формировании уступа есть информация только в 1,2% карт (0,9% и 1,7%,соответственно). Сведения об использованных оттискных материалах имеются в91,0% карт в СМО ГСЗ и в 91,7% в СМО ЧСЗ.
Контроль качества оттисков вСМО ГСЗ вообще не проводится, а в СМО ЧСЗ только в 3,3%. Ретракция десныперед получением оттисков проводилась в 60,4% и 30,0%, соответственно(различия достоверны). В 31,5% карт СМО ГСЗ имеется информация о получениирегистратора прикуса, в МКСБ СМО ЧСЗ такая информация имеется в 26,7%случаев. В СМО ГСЗ временные конструкции изготавливают в 68,5% случаев, а вСМО ЧСЗ только каждому четвертому пациенту (различия достоверны), при этомвид фиксирующего материала для этих конструкций указан в 23,4% и 18,3%,соответственно. Цвет коронки согласовывается с пациентом в 73,9% случаевСМО ГСЗ и только в каждом втором случае в СМО ЧСЗ. Запись о глазурированиии полировании готовой металлокерамической и цельнолитой конструкциипроводится только в СМО ГСЗ (4,5%). О повторной ЭОД перед наложениемготовой конструкции имеется информация в 3,3% карт СМО ЧСЗ, в МКСБ СМОГСЗ такой информации вообще нет.
Вид материала для постоянной фиксацииконструкции указан в 98,2% карт СМО ГСЗ и 96,7% карт СМО ЧСЗ. В СМО ГСЗрекомендации пациентам по уходу за конструкциями и гигиене рта даются в53,2%, а в СМО ЧСЗ в 41,7% [26].95Таким образом, проверка МКСБ показала, что как в СМО ГСЗ, так и в СМОЧСЗ оказанная стоматологическая ортопедическая помощь с использованиемодиночных коронок и мостовидных протезов не соответствует стандартам,утвержденнымМинздравомРоссиииклиническимрекомендациям,разработанным и утвержденным Стоматологической Ассоциацией России.5.4.
Заполнение врачами-стоматологами-ортопедами медицинской картыстоматологического больного при лечении с помощью съемных конструкцийпротезов.При экспертизе 649 медицинских карт выявлено 148, в которых имеетсяинформация об стоматологическом ортопедическом лечении с помощью съемныхконструкций протезов при частичной или полной потере зубов. В ходеисследования установлено, что комплексный план лечения имеется в среднем в92,6% МКСБ, в том числе в картах СМО ГСЗ в 96,1% случаев и в 88,7% случаев вкартах СМО ЧСЗ.
Альтернативные методы лечения были предложены 41,6%пациентов СМО ГСЗ и только 16,9% СМО ЧСЗ, а ИДС получено в 61,0% и 40,9%,соответственно (Таблица 46).Таблица 46 - Сведения о предлечебных и лечебных записях в МКСБ при съемномпротезированииNп/пПоказательГСЗАбс. %ЧСЗАбс.%ВсегоАбс.
%Критерий χ²Пирсона иегозначимостьχ²=2,92, df=1p=0,0876χ²=10,74,df=1p=0,0110χ²=6,03, df=1p=0,0141χ²=2,46 df=1p=0,1171χ²=0,43, df=1p=0,5126χ²=2,08, df=1p=0,14901 Комплексный планлечения2 Альтернативныеметоды лечения3 Наличие ИДС7496,16388,713792,63241,61216,94429,74761,02940,97651,34 Вид оттискногоматериала5 Контроль качестваоттисков6 Центральноесоотношениечелюстей7293,57098,614295,911,322,832,06381,85171,811477,096Продолжение Таблицы 467 Согласование спациентом цвета,формы, размера зубов8 Проверка протеза навосковом базисе(примерка)9 Оценка качества базиса готового протеза10 Оценка адекватностирасположениякламмеров11 Балансированиепротеза12 Индивидуальнаяложка13 Параллелометрия14 Оценка качестваготового цельнолитного каркаса15 Рекомендации5774,05273,210973,6χ²=0,01, df=1p=0,91366483,15374,711779,1χ²=1,60, df=1p=0,205922,600,021,400,000,000,0χ²=1,87, df=1p=0,1715-00,000,000,0911,71318,32214,9010,01,2010,01,4020,01,36381,24969,011275,7χ²=1,28, df=1p=0,2579χ²=0,03, df=1p=0,9539χ²=3,29, df=1p=0,0697Данные объективного обследования имеются в 94,8% карт в СМО ГСЗ и в69,1% в СМО ЧСЗ.
Вид оттискного материала указан в 93,5% и 98,6% карт,соответственно. Согласно записям в МКСБ контроль качества оттисковосуществлялся только в 1,3% случаев в СМО ГСЗ и несколько чаще (2,8%) в СМОЧСЗ, а центральное соотношение челюстей определялось в 81,8% случаев в СМОГСЗ и в 71,8% в СМО ЧСЗ.
Цвет, форма и размер искусственных зубовсогласовывались с пациентами в СМО ГСЗ в 74% случаев и практически такжечасто (73,2%) в СМО ЧСЗ. О проверке (примерке) протезов на восковом базисеесть записи в 83,1% карт в СМО ГСЗ и 74,7% в СМО ЧСЗ. Врачи-стоматологиортопеды в СМО ГСЗ проводят оценку качества базиса готового протеза, аименно плотности смыкания зубных рядов, отсутствия балансирования протеза,наличия множественных окклюзионных контактов, плотности фиксации, лишь в2,6%, а в СМО ЧСЗ согласно записям в МКСБ это вообще не проводится.
Оценкаадекватности расположения кламмеров в съемных протезах при частичной потере97зубов ни в тех, ни в других СМО не проводится, также как и не проводитсяпаралеллометрия при изготовлении бюгельных протезов. При лечении съемнымипротезами при полной потере зубов индивидуальные ложки изготавливаются вСМО ГСЗ в 11,7% случаев, а в СМО ЧСЗ в 18,3% случаев. При изготовлениибюгельного протеза оценка качества готового цельнолитого каркаса проводитсякрайне редко (1,2% в СМО ГСЗ и 1,4% в СМО ЧСЗ).
Далеко не всем пациентамдаются рекомендации по уходу за протезами и ртом (81,2% и 69,0%,соответственно) [149].Таким образом, результаты исследования демонстрируют крайне небрежноеотношение врачей-стоматологов-ортопедов к заполнению медицинской картыстоматологического больного при лечении с помощью съемных протезов.5.5. Заполнение врачами-стоматологами-ортопедами медицинской картыстоматологического больного при шинировании зубов.В ходе исследования проведена экспертиза 109 МКСБ пациентов, которымвкачествестоматологическогоортопедическоголеченияпроводилосьшинирование цельнолитой (металлокерамической) или паяно-штампованнойконструкцией, при этом комплексный план лечения расписан в среднем в 93,6%карт (96,2% в МКСБ СМО ГСЗ и 91,1% в СМО ЧСЗ), альтернативные методылечения предложены в 47,2% и 26,8% случаях, соответственно, а ИДС намедицинское вмешательство получено от 69,8% в СМО ГСЗ и от 51,8% в СМОЧСЗ (Таблица 47).При подготовке пациента к шинированию важное значение имееттщательноеобследование.Впроверенныхкартахданныеобъективногообследования имеются в 90,6% карт в СМО ГСЗ и в 55,4% СМО ЧСЗ.
В ходеопроса длительность заболевания выяснялась у 20,8% пациентов СМО ГСЗ итолько у 5,4% в СМО ЧСЗ, а ранее проведенное лечение у 22,6% и 10,7%,соответственно. В ходе осмотра рта наличие зубных отложений выявлено в 79,3%в СМО ГСЗ и в 41,1% в СМО ЧСЗ. Состояние десны, ее цвет, отечность, рецессииописаны в 77,4% и 41,1%, соответственно.98Таблица 47 - Сведения о предлечебных и лечебных записях в МКСБ пришинировании зубов цельнолитой (металлокерамической) или паяноштампованной конструкциейNПоказательГСЗЧСЗВсегоКритерий χ²п/пАбс.
% Абс.%Абс. % Пирсона и егозначимостьχ²=1,20, df=11 Комплексный план51 96,2 5191,1 102 93,6p=0,2725леченияχ²=4,87, df=12 Альтернативные25 47,2 1526,840 36,7p=0,0273методы леченияχ²=3,70, df=13 Наличие ИДС37 69,8 2951,866 60,64 Данные объективногообследования5 Длительностьзаболевания6 Ранеепроведенноелечение7 Наличиезубныхотложений8 Состояние десны (цвет,отечность, рецессии)9 Подвижность зубов иих положение10 Состояние уздечек иналичие тяжей11 Наличиетремидиастем12 Состояниепародонтальных карманов13 Наличиепровоцирующих факторов14 Гигиеническиеиндексы15 ЭОД опорных зубов4890,63155,47972,51120,835,41412,81222,6610,71816,54279,32341,16559,64177,42341,16458,73871,72646,36458,759,447,198,323,823,643,71528,335,41816,51935,9814,32724,800,000,000,011,900,010,916 Использованиеанестезии17 Ретракция4483,04682,19082,64177,41425,05550,518 Этапы препарирования 26зуба19 Наличие уступа и его2значение49,13664,36256,93,800,021,8p=0,0542χ²=16,92, df=1p=0,0000χ²=5,77, df=1p=0,0163χ²=2,81, df=1p=0,0937χ²=16,48 df=1p=0,0000χ²=14,79, df=1p=0,0001χ²=7,17, df=1p=0,0074χ²=0,19, df=1p=0,6640χ²=0,03, df=1p=0,9552χ²=10,40, df=1p=0,0013χ²=6,79, df=1p=0,0091χ²=1,07, df=1p=0,3018χ²=0,01, df=1p=0,9041χ²=29,9, df=1p=0,0000χ²=2,57, df=1p=0,1086χ²=2,15, df=1p=0,142399Продолжение Таблицы 4720 Вид оттискногоматериала21 Контроль качестваоттисков22 Получениерегистратора прикуса23 Изготовление временной конструкции24 Название материаладля фиксации временной конструкции25 Повторная ЭОД зубовперед наложением иприпасовываниемготовой конструкции26 Наложение и припасовывание каркасашинирующего протеза27 Определение цветаоблицовки и согласование с пациентом28 Глазурование иполирование готовойконструкции29 Вид фиксирующегоматериала для постоянной конструкции30 Рекомендацииχ²=0,26, df=1p=0,6092-4890,64987,59789,000,000,000,03362,3916,14238,54483,01933,96357,81834,01119,62926,600,000,000,023,800,021,8χ²=2,15, df=1p=0,14232241,51425,03633,0χ²=3,36, df=1p=0,067000,000,000,04992,55496,4210394,5χ²=0,83, df=1p=0,36302343,42850,05146,8χ²=0,48, df=1p=0,4898χ²=24,53, df=1p=0,0001χ²=26,90, df=1p=0,0000χ²=2,86, df=1p=0,0909--Подвижность зубов определялась в 71,7% случаев в СМО ГСЗ и в 46,3%случаев в СМО ЧСЗ, состояние уздечек и наличие тяжей отмечено только в 9,4%и 7,1%, соответственно.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
