Диссертация (1173218), страница 12
Текст из файла (страница 12)
В то же время, нормативная правовая база подлежитактуализации. Утвержденные ранее стандарты следует привести в соответствие склиническими рекомендациями, например, в кодах А01.07.001 - А01.07.004вместо слов «при патологии полости рта» следует писать «при патологии органови тканей рта», в коде А02.07.001 следует убрать слово «полости», в кодахА02.07.003 и А09.07.002 слово «зубодесневые» карманы следует заменить напародонтальные карманы, в кодах А09.07.001 и А09.07.002, А11.07.001,А12.07.003 следует убрать слово «полости» и много подобных неточностей.Диагностическийразделнеобходимодополнить,например,ортопародонтограммой, а лечебный параллелометрией.
Нуждается в пересмотреноменклатура медицинских услуг, необходимо срочно утвердить новую формумедицинской карты стоматологического больного и внести изменениямедицинскую карту ортодонтического пациента.в64ГЛАВА 4ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ О ЗАПОЛНЕНИИ ВРАЧАМИ-СТОМАТОЛОГАМИОРТОПЕДАМИ МЕДИЦИНСКОЙ КАРТЫСТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГОВ соответствии с приказом Минздрава России от 10.05.2017 г.
№ 203н «Обутверждении критериев оценки качества медицинской помощи», ведениемедицинской документации является основным критерием качества медицинскойпомощи. Нами с помощью разработанной формы Акта экспертизы медицинскойкарты стоматологического больного на амбулаторном стоматологическомортопедическом приеме проведено исследование медицинских карт в СМОгосударственной (ГСЗ) и частной (ЧСЗ) систем здравоохранения. Карты былизаполнены на амбулаторном приеме во время обследования пациентов врачамистоматологами-ортопедами, имеющими стаж работы по специальности от 7 до 31года (средний стаж 13,5±4,9 года).Сбор анамнеза и жалоб при патологии органов и тканей рта (код услугиА01.07.001) при диагностическом обследовании пациента является, согласноутвержденного стандарта, обязательным требованием.В Таблице 3 представлена информация о внесении в МКСБ результатовопроса пациентов, свидетельствующая о том, что только в 89,4% указаныперенесенные и сопутствующие заболевания, а хуже всего описана историяразвития настоящего заболевания (39,0%).
При этом врачи частных СМОнесколько хуже фиксируют результаты опроса в МКСБ по сравнению со СМОГСЗ – 85,6% и 92,0%, соответственно (Таблица 4). Историю развития заболеваниятакже хуже выясняют врачи ЧСЗ – 30,0% против 45,2% (Таблица 5). Сведения обобщем состоянии пациента указаны только в 14,3% МКСБ ГСЗ и в 5,3% МКСБЧСЗ (Таблица 6).65Таблица 3 - Полнота заполнения результатов опроса пациентовСведенияЗаполненныхкартабс.%Перенесенные и сопутствующие заболевания58089,4Аллергоанамнез57288,1Жалобы57889,1История развития заболевания25339,0Общее состояние пациента6910,6Таблица 4 - Влияние формы собственности на полноту заполнения сведений оперенесенных и сопутствующих заболеванияхФормаКоличество МКСБсобственностиНаличие сведений Отсутствие сведенийИтогоГосударственная354 (92,0%)31 (8,0%)385 (100%)Частная226 (85,6%)38 (14,4%)264 (100%)Итого58069649χ²=6,6, df=1, p=0,010<0,0Таблица 5 - Влияние формы собственности на полноту заполнения историиразвития заболеванияФормаКоличество МКСБсобственностиНаличие сведений Отсутствие сведенийИтогоГосударственная174 (45,2%)211 (54,8%)385 (100%)Частная79 (30,0%)185 (70,0%)264 (100%)Итого:253396649χ²=15,4, df=1, p=0,000<0,05Таблица 6 - Влияние формы собственности на полноту заполнения сведений обобщем состоянии пациентаФормаКоличество МКСБсобственностиНаличие сведений Отсутствие сведенийИтогоГосударственная55 (14,3%)330 (85,7%)385 (100%)Частная14 (5,3%)250 (94,7%)264 (100%)Итого69580649χ²=13,3, df=1, p=0,000<0,05Внешний осмотр челюстно-лицевой области (ЧЛО) пациента (код услугиА01.07.005) предполагает пальпацию мышц (код услуги А01.02.003), суставов(код услуги А01.04.003), челюстно-лицевой области (лимфатические узлы,слюнные железы), визуальное исследование суставов (код услуги А01.04.002), их66перкуссия (код услуги А01.04.004) и аускультация (код услуги А02.04.004),определение степени открывания рта и ограничения подвижности нижнейчелюсти (код услуги А01.07.007).В Таблице 7 представлена информация о внесении в МКСБ результатоввнешнего осмотра пациентов, которые свидетельствуют о том, что врачистоматологи-ортопеды практически не пальпируют лимфатические узлы (1,8%),жевательные мышцы (1,2%), слюнные железы (0,9%), височно-нижнечелюстнойсустав (4,0%).Таблица 7 - Полнота заполнения результатов внешнего осмотра пациентовСведенияУменьшение высотынижней третиВыраженностьносогубных складокКожные покровы ЧЛОПальпациялимфатических узловПальпация ВНЧСПальпацияжевательных мышцОткрывание ртаАускультация суставаПальпация слюнныхжелезПолнотаКоличество МКСБНаличиеОтсутствиесведенийсведенийабс.%абс.%16124,848875,2абс.649%100,017527,047473,0649100,02341236,11,841563763,998,2649 100,0649 100,02684,01,262364196,098,8649 100,0649 100,02060631,70,00,944364964368,3100,099,1649 100,0649 100,0649 100,0заполненияИтоговрачами-стоматологами-ортопедамирезультатоввнешнего осмотра пациентов в зависимости от их стажа работы и формысобственности СМО представлена в Таблицах 8-13.
Врачи со стажем до 10 летхуже других вносят в МКСБ сведения об уменьшении высоты нижней трети лица(17,4%), о выраженности носогубных складок (14,1%), о состоянии кожныхпокровов (22,8%). Лучше заполняются МКСБ врачами со стажем 10-19 лет –28,0%, 30,3% и 39,6 %, соответственно.67Таблица 8 - Влияние стажа работы на полноту заполнения сведений обуменьшении высоты нижней третиСтаж работы,Количество МКСБлетНаличие сведений Отсутствие сведенийИтогоДо 1016 (17,4%)76 (82,6%)92 (100,0%)10 – 19120 (28,0%)309 (72,0%)429 (100,0%)20 и более25 (19,5%)103 (80,5%)128 (100,0%)Итого161488649χ²=6,9, df=2, p=0,031<0,05Таблица 9 - Влияние стажа работы на полноту заполнения сведений овыраженности носогубных складокСтаж работы,Количество МКСБлетНаличие сведений Отсутствие сведенийИтогоДо 1013 (14,1%)79 (85,9%)92 (100,0%)10 - 19130 (30,3%)299 (69,7%)429 (100,0%)20 и более32 (25,0%)96 (75,0%)128 (100,0%)Итого175474649χ²=10,4, df=2, p=0,006<0,05Таблица 10 - Влияние стажа работы на полноту заполнения сведений о кожныхпокровах ЧЛОСтаж работы,Количество МКСБлетНаличие сведений Отсутствие сведенийИтогоДо 1021 (22,8%)71 (77,2%)92 (100,0%)10 - 19170 (39,6%)259 (60,4%)429 (100,0%)20 и более43 (33,6%)85 (66,4%)128 (100,0%)Итого234415649χ²=9,7, df=2, p=0,008<0,05Таблица 11 - Влияние формы собственности на полноту заполнения сведений обуменьшении высоты нижней третиФормаКоличество МКСБсобственностиНаличиеОтсутствие сведенийИтогосведенийГосударственная57 (14,8%)328 (85,2%)385 (100%)Частная104 (39,4%)160 (60,6%)264 (100%)Итого161488649χ²=50,8, df=1, p=0,000<0,0568Таблица 12 - Влияние формы собственности на полноту заполнения сведений овыраженности носогубных складокФормаКоличество МКСБсобственности Наличие сведений Отсутствие сведенийИтогоГосударственная72 (18,7%)313 (81,3%)385 (100%)Частная103 (39,0%)161 (61,0%)264 (100%)Итого175474649χ²=32,8, df=1, p=0,000<0,05Таблица 13 - Влияние формы собственности на полноту заполнения сведений окожных покровах ЧЛОФормаКоличество МКСБсобственности Наличие сведений Отсутствие сведенийИтогоГосударственная117 (30,4%)268 (69,6%)385 (100%)Частная117 (44,3%)147 (55,7%)264 (100%)Итого234415649χ²=13,2, df=1, p=0,000<0,05Осмотрпреддверияисобственнортапредполагаетвизуальноеисследование при патологии органов и тканей рта (код услуги А01.07.002),осмотр рта с помощью дополнительных инструментов (код услуги А02.07.001),пальпацию органов рта (код услуги А01.07.003), перкуссию (код услугиА02.07.007),термодиагностику(кодуслугиА01.07.005)иэлектроодонтодиагностику (ЭОД) (код услуги А05.07.001) зубов, определениестепени их подвижности (код услуги А02.07.008).
Кроме того проводитсяисследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда(код услуги А02.07.002), пародонтальных карманов (код услуги А02.07.003),измерение подвижности суставов (код услуги А02.04.003) и определение прикуса(кодуслугиА02.07.006).одонтопародонтограмма(кодКаждомууслугипациентуА02.07.009),рассчитываетсяпроводятсяантропометрические исследования (код услуги А02.07.004) и исследования надиагностических моделях (код услуги А02.07.010).69Таблица 14 - Полнота заполнения результатов осмотра преддверия рта, слизистойоболочки рта, губ, переходной складкиКоличество МКСБИтогоСведенияЗаполненных Не заполненныхабс.%абс.%абс.%Цвет СОР и влажность59491,5558,5 649 100,0Патологические поражения44869,020131,0 649 100,0СОРНаличие экзостозов8613,356386,7 649 100,0Наличие опухолеподобных28944,536055,5 649 100,0образованийНаличие воспалительных23836,741163,3 649 100,0процессовПри обследовании преддверия рта запись о цвете слизистой оболочки рта(СОР) и ее влажности была в 91,5% МКСБ; в 69,0% представлена информация оналичии патологических поражений соответственно заболеванию; в 44,5%записаны сведения об имеющихся опухолеподобных образованиях; в 36,7% былаинформация о наличии воспалительных процессов и только в 13,3% отмеченоналичие либо отсутствие экзостозов (Таблица 14).Чащедругихналичиевоспалительныхпроцессов,патологическихпоражений, а также опухолеподобных образований СОР отмечают врачи состажем работы 10-19 лет (72,0%, 49,9%, 50,0%, соответственно).
Однако ониреже, чем другие специалисты делают записи в МКСБ об имеющихся либоотсутствующих экзостозах (9,8%). Сравнение влияния стажа работы на полнотузаполнения результатов осмотра преддверия рта представлена в Таблицах 15-18[23].Таблица 15 - Влияние стажа работы на полноту заполнения сведений опатологических поражениях СОРСтаж работы,Количество МКСБИтоголетНаличие сведений Отсутствие сведенийДо 1063 (68,5%)29 (31,5%)92 (100,0%)10 - 19309 (72,0%)120 (28,0%)429 (100,0%)20 и более76 (59,4%)52 (40,6%)128 (100,0%)Итого448201649χ²=7,4, df=2, p=0,025<0,0570Таблица 16 - Влияние стажа работы на полноту заполненияэкзостозовСтаж работы,Количество МКСБлетНаличие сведений Отсутствие сведенийДо 1012 (13,0%)80 (87,0%)10 - 1942 (9,8%)387 (90,2%)20 и более32 (25,0%)96 (75,0%)Итого86563χ²=19,8, df=2, p=0,000<0,05сведений о наличииТаблица 17 - Влияние стажа работы на полноту заполненияопухолеподобных образованийСтаж работы,Количество МКСБлетНаличие сведений Отсутствие сведенийДо 1036 (39,1%)56 (60,9%)10 – 19214 (49,9%)215 (50,1%)20 и более39 (30,5%)89 (69,5%)Итого289360χ²=16,3, df=2, p=0,000<0,05сведений о наличииТаблица 18 - Влияние стажа работы на полноту заполнениявоспалительных процессовСтаж работы,Количество МКСБлетНаличие сведений Отсутствие сведенийДо 1036 (39,1%)56 (60,9%)10 – 19172 (40,1%)215 (50,1%)20 и более30 (23,4%)98 (76,6%)Итого238411χ²=12,1, df=2, p=0,002<0,05сведений о наличииИтого92 (100,0%)429 (100,0%)128 (100,0%)649Итого92 (100,0%)429 (100,0%)128 (100,0%)649Итого92 (100,0%)429 (100,0%)128 (100,0%)649В Таблицах 19 и 20 в сравнении представлены результаты полнотызаполнения данных осмотра преддверия рта пациентов в зависимости от формысобственности СМО, где работают врачи-стоматологи-ортопеды.Таблица 19 - Влияние формы собственности на полноту заполнения сведений оналичии опухолеподобных образованийФормаКоличество МКСБИтогособственностиНаличиеОтсутствие сведенийсведенийГосударственная157 (40,8%)228 (59,2%)385 (100%)Частная132 (50,0%)132 (50,0%)264 (100%)Итого289360649χ²=5,4, df=1, p=0,020<0,0571Таблица 20 - Влияние формы собственности на полноту заполнения сведений оналичии воспалительных процессовФормаКоличество МКСБИтогособственностиНаличие сведений Отсутствие сведенийГосударственная119 (30,9%)266 (69,1%)385 (100%)Частная119 (45,1%)145 (54,9%)264 (100%)Итого238411649χ²=13,5, df=1, p=0,000<0,05В соответствии с клиническими рекомендациями лечения потери зубов(К08.1 по МКБ 10) врач-стоматолог-ортопед обязан внести в медицинскую картубольного информацию о состоянии гигиены полости рта и пародонта, заполнитьзубную формулу и определить прикус, отметить имеющиеся зубные отложения,записать результаты перкуссии зубов и выявленной патологической подвижностизубов, указать индекс разрушения окклюзионной поверхности зубов.
Сведения орезультатах экспертизы МКСБ представлены в Таблице 21.Таблица 21 - Полнота заполнения результатов осмотра зубных рядовСведенияОписание зубной формулыПатологическаяподвижность зубовНаличиезубныхотложенийСостояние гигиены рта,гигиенический индексПрикусОценка пародонтаИРОПЗ(приналичиикариозных полостей)Перкуссия зубовБолееответственноКоличество МКСБИтогоЗаполненных Не заполненныхабс.%абс.%абс.%62295,8274,2 649 100,036355,928644,1 649 100,039861,325138,7649 100,07511,657488,4649 100,057429488,44,50,67562064511,695,599,4649 100,0649 100,0649 100,026941,438058,6649 100,0врачи-стоматологи-ортопедызаполняютзубнуюформулу (95,8%) и определяют прикус (88,4%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
