Диссертация (1173218), страница 15
Текст из файла (страница 15)
Индекс88разрушения окклюзионной поверхности зубов оценен меньше чем в 1,0% МКСБ(0,6%). Перкуссия зубов проводилась в 56,1% случаев в СМО ГСЗ и в 20,0%случаев в СМО ЧСЗ.В МКСБ как в СМО ГСЗ, так и в ЧСЗ практически отсутствует описаниеэлементов поражения СОРи не отражается наличие или отсутствиепатологических изменений тканей и органов рта (Таблица 41). При этом различиемежду СМО ГСЗ и ЧСЗ не достоверны.Таблица 41 - Отражение в МКСБ описания местного статусаNп/пПоказатель1 Описание элементовпоражения СОР2 Наличиепатологическихизменений органов итканей ртаГСЗАбс. %ЧСЗАбс.
%ВсегоАбс. %143,631,1172,641,020,860,9Критерий χ²Пирсона иегозначимостьχ²=3,84, df=1p=0,0500χ²=0,14, df=1p=0,7129Из дополнительных методов обследования врачи-стоматологи-ортопедыпрактически используют только рентгенологические в 78,2% в СМО ГСЗ и 37,5%ЧСЗ (различия достоверны) и крайне редко функциональные в 2,3% СМО ГСЗ и1,1% ЧСЗ (различия не достоверны). О проведении таких дополнительныхметодов обследования, как лабораторные, микробиологические, биохимические,морфологические нет информации ни в одной из проверенных карт (Таблица 42).Таблица 42 - Информация в МКСБ о проведении дополнительныхобследования пациентовNп/пПоказатель1 Рентгенологические2 ФункциональныеГСЗАбс.
%ЧСЗАбс. %ВсегоАбс. %30178,29937,540092,331,112методовКритерий χ²Пирсона и егозначимость61, χ²=109,6,df=1p=0,00006χ²=1,25, df=11,8p=0,264489Полный диагноз имеется в 92,0% МКСБ СМО ГСЗ и в 96,6% СМО ЧСЗ, приэтом в СМО ГСЗ он соответствует МКБ-10 в 73,3% случаев, а в СМО ЧСЗ в 92,4%случаев. Врачи-стоматологи-ортопеды в СМО ГСЗ только в 3,1% случаевзаполняют листок уточненного диагноза, а в СМО ЧСЗ его вообще не заполняют.Лист учета дозовых нагрузок при рентгенологическом обследовании являетсянеотъемлемой частью МКСБ, но он не заполнен ни в одной карте СМО ГСЗ итолько в 1,9% карт СМО ЧСЗ (Таблица 43).Таблица 43 - Отражение в МКСБ информации о диагнозеNПоказательГСЗЧСЗВсегоп/пАбс.
% Абс. % Абс. %1 Диагноз35492,025596,66092 Соответствие МКБ-1028273,324492,45263 Заполнениелисткауточненного диагноза4 Лист учета дозовыхнагрузок123,100,01200,051,95Критерий χ²Пирсона и егозначимостьχ²=5,84, df=1p=0,065781,0 χ²=37,50,df=1p=0,0000χ²=8,38, df=11,8p=0,056193,80,8χ²=7,34 df=1p=0,0678Полученные сведения о проведении врачами-стоматологами-ортопедамидиагностических мероприятий свидетельствуют о невыполнении ими стандартов,утвержденных Минздравом России и клинических рекомендаций (протоколовлечения),разработанныхиутвержденныхСоветомСтоматологическойАссоциации России.
При таком подходе к заполнению диагностической частиМКСБ они теряют возможность профессиональной защиты при возникновенииконфликтных ситуаций и страховых случаев.5.2 Заполнение врачами-стоматологами-ортопедами медицинской картыстоматологического больного при лечении с помощью вкладки (накладки) ивинираВ Таблице 44 представлены сведения о предлечебных и лечебных записяхпри изготовлении вкладок (накладок) и виниров.
Комплексный план лечения90имеется в среднем в 91,1% МКСБ, при этом в СМО ГСЗ он составлен в 90,1%случаев, а в СМО ЧСЗ в 94,7% случаев (различия не достоверны). Согласнозаконодательству пациенту должны быть предложены альтернативные методылечения, однако, информация о них имеется, практически, только в каждойчетвертой МКСБ (28,2% в СМО ГСЗ и в 26,3% в СМО ЧСЗ). Необходимымусловием любого медицинского вмешательства является наличие ИДС пациента,но оно получено только от 69,0% пациентов СМО ГСЗ и от 52,6% пациентовСМО ЧСЗ. Данные объективного обследования представлены в 90,1% МКСБСМО ГСЗ и 89,5% СМО ЧСЗ, при этом ЭОД вообще не проводилась ни в СМОГСЗ, ни в СМО ЧСЗ, хотя согласно стандарту и клиническим рекомендациям(протоколу лечения) является обязательной.
Во всех МКСБ в СМО ЧСЗ указанвид анестезии, название анестетика, его концентрация и количество, а в МКСБСМО ГСЗ подобная информация имеется только в 87,3% случаев. Этапы лечениянесколько лучше описаны врачами-стоматологами-ортопедами СМО ЧСЗ, такпрепарирование зубов отражено в 94,7% случаев (в СМО ГСЗ в 69,0%), видоттискного материала указан в 84,2% (в СМО ГСЗ в 86,3%), ретракцияпроводилась в 79,0% (в СМО ГСЗ в 67,6%), временные конструкцииизготавливались в 89,5% (в СМО ГСЗ в 81,7%), вид фиксирующего материалауказан в 63,2% (в СМО ГСЗ в 52,1%), пациентам даны рекомендации в 68,4%случаев (в СМО ГСЗ в 53,5%). Вместе с тем в СМО ЧСЗ не проводился, согласнозаписям в МКСБ, контроль качества оттисков, в СМО ГСЗ проводился такжетолько в 1,4% случаев.
В МКСБ СМО ГСЗ чаще встречается запись обопределении цвета вкладки и согласовании его с пациентом – 47,9% (в СМО ЧСЗв 31,6%). В МКБ СМО ЧСЗнет информации о припасовывании вкладки(накладки) или винира. Вид фиксирующего материала для постояннойконструкции указан практически одинаково не во всех МКСБ (94,4% в СМО ГСЗи 94,7% в СМО ЧСЗ).91Таблица 44 - Сведения о предлечебных и лечебных записях в МКСБ приизготовлении вкладок (накладок) и винировNп/пПоказатель1 Комплексный планлечения2 Альтернативныеметоды лечения3 Наличие ИДСГСЗАбс. %ЧСЗАбс.%ВсегоАбс. %Критерий χ²Пирсона и егозначимостьχ²=0,39, df=1p=0,5318χ²=0,03, df=1p=0,8727χ²=0,03, df=1p=0,8727χ²=1,78, df=1p=0,1820χ²=2,68, df=1p=0,1019χ²=5,21 df=1p=0,0224χ²=0,13, df=1p=0,7229χ²=0,27, df=1p=0,6029χ²=0,92, df=1p=0,3380χ²=0,65, df=1p=0,4188χ²=0,74, df=1p=0,39056490,11894,78291,12028,2526,32527,84969,01052,65965,64 Данные объективногообследования5 ЭОД зуба6 Использованиеанестезии7 Этапыпрепарирования зуба8 Вид оттискногоматериала9 Контроль качестваоттисков10 Ретракция6490,11789,58190,00620,087,30190,0100,00810,090,04969,01894,76774,46286,31684,27886,711,400,011,14867,61579,06370,011 Изготовление временной конструкции12 Вид фиксирующегоматериала для временной конструкции13 Определение цветавкладки и согласование с пациентом14 Припасовываниевкладки, накладки,винира15 Глазурование иполирование вкладки16 Вид фиксирующегоматериала дляпостояннойконструкции17 Рекомендации5881,71789,57583,33752,11263,24954,43447,9631,64044,4χ²=1,61, df=1p=0,203911,400,011,1χ²=0,27, df=1p=0,6029811,300,088,96794,41894,78594,4χ²=2,35, df=1p=0,1253χ²=0,02, df=1p=0,95003853,51368,45156,7χ²=1,36, df=1p=0,244492Таким образом, как в СМО ГСЗ так и в СМО ЧСЗ не соблюдаютсястандарты и не выполняются клинические рекомендации (протоколы лечения)при изготовлении вкладок (накладок) и виниров [25].5.3.
Заполнение врачами-стоматологами-ортопедами медицинской картыстоматологического больного при лечении с помощью одиночной коронки имостовидного протеза.При экспертизе 649 медицинских карт выявлено 171, в которых имеютсясведения об стоматологическом ортопедическом лечении с использованиемодиночныхкороноки/илимостовидных(штампованно-паяных,металлокерамических, металлокомпозитных, цельнолитых) протезов. При этомустановлено, что комплексный план лечения имеется в среднем в 91,8% карт, вСМО ГСЗ в 94,6% и несколько меньше (86,7%) в СМО ЧСЗ (различия недостоверны). Далеко не всем пациентам врачи-стоматологи-ортопеды предлагаютальтернативные методы лечения (31,5% и 20,0%, соответственно).
Получено ИДСна стоматологическое ортопедическое лечение от чуть более половины пациентовв СМО ГСЗ (57,7%) и менее половины (43,3%) в СМО ЧСЗ (Таблица 45).Таблица 45 - Сведения о предлечебных и лечебных записях в МКСБ приизготовлении одиночной коронки, мостовидного протезаNп/пПоказательГСЗАбс. %ЧСЗАбс. %ВсегоАбс. %Критерий χ²Пирсона иегозначимостьχ²=3,26, df=1p=0,0711χ²=2,60, df=1p=0,1070χ²=3,21, df=1p=0,0734χ²=7,12, df=1p=0,00761 Комплексный планлечения2 Альтернативныеметоды лечения3 Наличие ИДС10594,65286,715791,83531,51220,04727,76457,72643,39052,64 Данныеобъективногообследования5 ЭОД зуба6 Состояние тканейпародонта9585,64168,313679,500,05,400,06,70100,05,864-χ²=0,11,df=1p=0,737393Продолжение Таблицы 457 Феном Попова98,1Годона8 Использование96 86,5анестезии9 Этапы68 61,3препарирования зуба10 Наличие уступа и10,9его значение11 Вид оттискного101 91,0материала12 Контроль качества00,0оттисков13 Ретракция67 60,414 Получениерегистратораприкуса15 Изготовлениевременнойконструкции16 Вид фиксирующегоматериала длявременнойконструкции17 Определение цветакоронки исогласование спациентом18 Глазурование иполированиеготовойконструкции19 Повторная ЭОДзубов передналожением иприпасовываниемготовойконструкции20 Вид фиксирующегоматериала дляпостояннойконструкции21 Рекомендации610,0158,85083,314685,43558,310360,211,721,25591,715691,223,321,21830,08549,7χ²=0,17 df=1p=0,6764χ²=0,31, df=1p=0,5775χ²=0,13, df=1p=0,7089χ²=0,20, df=1p=0,6567χ²=0,02, df=1p=0,8815χ²=3,74, df=1p=0,0556χ²=14,36,df=1p=0,0002χ²=0,44, df=1p=0,50693531,51626,75129,87668,51626,79253,8 χ²=27,38,df=1p=0,00002623,41118,33721,6χ²=0,60, df=1p=0,44048273,93151,711366,1χ²=8,57, df=1p=0,003454,500,052,9χ²=2,78, df=1p=0,095223,321,2χ²=3,74, df=1p=0,0553109 98,25896,716797,7χ²=0,40, df=1p=0,5271592541,78449,1χ²=2,06, df=1p=0,151600,053,294Данные объективного обследования представлены в 79,5% МКСБ,несколько лучше они описаны в СМО ГСЗ (85,6%), в СМО ЧСЗ 68,3%.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
