Диссертация (1173215), страница 27
Текст из файла (страница 27)
107).Таблица 107Процент расхождений заключительного клинического и судебно-медицинскогодиагнозов по основному заболеванию при насильственных и ненасильственныхпричинах смертиГодыКатегории причин смерти20142015201620172018Насильственные причины смерти12,613,412,110,210,3Ненасильственные причины смерти63,758,461,445,948,4В период времени с 2014 года по 2018 год произошло уменьшение количестварасхождений диагнозов по основному заболеванию у пострадавших с различнымивидами смерти от внешних причин с 12,6% до 10,3% (табл. 108).186Таблица 108Количественные показатели расхождений заключительного клинического исудебно-медицинскогодиагнозовпоосновномузаболеваниювслучаяхнасильственных причин смертиПричинасмертиРасхождение диагнозов по рубрике «основное заболевание»20142015201620172018Абс.%Абс.%Абс.%Абс.%Абс.%8912,96310,0599,3438,2396,62314,64029,91711,6136,1818,9511,4611,8725,0315,814,42518,72823,11513,81614,51715,9317,8276,2143,971,9123,7Отравления5221,84720,97027,14720,94321,3Другие видынасильственнойсмерти146,73415,92711,91910,52415,7Всего23912,724513,420912,11489,814410,3Черепно-мозговаятравмаТравма груднойклетки и животаТравмапозвоночникаТравма другихчастей телаСочетаннаятравмаАнализ табличных данных свидетельствует, что за последние пять летпоказатель расхождения диагнозов в случаях смертельных исходов от травмыголовы понизился с уровня 12,9% до отметки в 6,6%.
Сложными для диагностикиостаются случаи травмы грудной клетки и живота, в этих случаях процентнесовпадения диагнозов отличался волнообразной динамикой – ростом значений впериод 2014 – 2015 годов, снижением этого показателя до величины в 6,1% в 2017году и ростом количества расхождений диагнозов до 18,9% в 2018 году. Заметноснизился процент расхождений заключительного клинического и судебномедицинского диагнозов в случаях ведения больных с сочетанной тупой травмойтела с 7,8% в 2014 году, до 3,7% в 2018 году.
Произошло улучшение качествадиагностики травмы позвоночника – процент расхождения диагнозов снизился с187показателя 11,4% в 2014 году, до 4,4% в 2018 году. Не происходит качественногоулучшения диагностики случаев смерти от отравлений веществами химическойэтиологии. Сохраняющийся достаточно высокий процент расхождений диагнозовв случаях отравлений свидетельствует о том, что врачи стационаров медицинскихорганизаций, расположенных на территории Московской области, по объективнымили субъективным причинам не пользуются возможностями ГБУЗ МО «БюроСМЭ» в проведении химико-токсикологических исследований всего спектратоксических веществ [93, 117].
Достаточно много диагностических ошибоквыявлено при сопоставлении диагнозов у пациентов с травмами таза иконечностей, отнесенных в представленной таблице к рубрике травмы «другихчастей тела». В этой группе причин смерти сохраняется высокий процентрасхождений диагнозов с незначительной тенденцией снижения показателей с18,7% в 2014 году до 15,9 % в 2018 году [99, 122].В таблице 109 приведены данные сопоставлений заключительногоклинического и судебно-медицинского диагнозов в случаях ненасильственныхпричин смерти за период времени 2014-2018 годы.Таблица 109Количественные показатели расхождений заключительного клинического исудебно-медицинскогодиагнозовпоосновномузаболеваниювслучаяхненасильственных причин смертиПричина смертиРасхождение диагнозов по рубрике «основное заболевание»2014г.2015г.2016г.2017г.2018г.Абс%Абс%Абс%Абс%Абс%Болезни органовкровообращения,в т.ч.23162,121060,719461,015745,216745,4ишемическая болезньсердца8353,28854,38058,85138,610153,4кардиомиопатия5273,23869,13667,92358,92457,1цереброваскулярнаяпатология6865,45663,64658,25445,33439,0188Болезни органов дыхания, вт.ч.4873,93667,93265,31234,31750,0пневмония4674,23367,43071,41136,71343,3Болезни органовпищеварения,в т.ч.:2857,13662,15567,13357,92949,2язвенная болезнь666,7337,51487,5981,8861,5заболевания печени939,11144,01038,51140,7829,6панкреатит1275,02087,02586,21071,41285,7Новообразования1666,71676,21557,71644,41650,0Туберкулез866,7550,0440,0228,6642,9Прочие заболевания6759,86245,85860,59445,613159,8Всего39863,736558,438861,431445,936648,4Анализ табличных данных свидетельствует, что в 2018 году в сравнении с2014 годом, в стационарах медицинских организаций, расположенных натерритории Московской области, произошло улучшение диагностики заболеванийоргановсистемыкровообращения,дыхания,пищеварения,туберкулеза,новообразований.
Процент расхождения заключительного клинического исудебно-медицинскогодиагнозовприсмертиотболезнейсистемыкровообращения снизился с 62,1% в 2014 году до 45,4% в 2018 году. В структуреболезней системы кровообращения заметного улучшения достигла диагностикакардиомиопатий и заболеваний из группы цереброваскулярной патологии. Если в2014 году наиболее часто не диагностировалась кардиомиопатия – 73,2%расхождений диагнозов и цереброваскулярная патология – 65,4% расхожденийдиагнозов, то по итогам 2018 года произошло снижение показателей расхождениядиагнозов до значений 57,1% и 39,0 % соответственно. Заметно уменьшилсяпроцент расхождений диагнозов в случаях наступления смерти от болезнейорганов дыхания: с 73,9% в 2014 году до 50,0% в 2018 году. В динамике произошлоснижение удельного веса расхождения диагнозов в случаях смерти от заболевания189органов пищеварения – с 57,1% до 49,2%.
В то же время, несмотря на улучшениедиагностики заболеваний органов пищеварения, расхождения диагнозов в этомклассе причин смерти остаются на стабильно высоком уровне – в среднем 58%.Улучшилась по сравнению с 2014 годом диагностика такого опасного социальнозначимого заболевания, как туберкулез лёгких.
Если в 2014 году диагнозтуберкулёз лёгких не распознан в 66,7%, то в 2018 году в 42,9% случаев.Значительно меньше стало допускаться ошибок в диагностике новообразований.Доля расхождений диагнозов у пациентов с новообразованиями в анализируемомпериоде времени снизилась на 16,7% [99, 119].Таким образом, анализ смертельных исходов в стационарах медицинскихорганизаций, расположенных на территории Московской области, показывает, чтопо сравнению с 2014 годом произошло снижение как общего процентарасхождений клинического и судебно-медицинского диагнозов, так и процента поотдельным нозологическим формам в случаях смерти от внешних воздействий изаболеваний.
В изучаемом периоде времени произошло изменение структурыпричинрасхождениядиагнозов.Статистическидостовернопревалируютобъективные причины расхождения диагнозов по основному заболеванию исоставляют в последние два года в среднем 56,8%. Доля объективных причинрасхождения заключительного клинического и судебно-медицинского диагнозов в2018 году в сравнении с 2014 годом увеличилась на 32%. В анализируемом периодевремени произошло снижение количества расхождений клинического и судебномедицинского диагнозов по субъективным причинам – с 64,7% в 2014 году до41,8% в 2018 году (табл.
110).Таблица 110Причины расхождения заключительного клинического и судебно-медицинскогодиагнозов по данным ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» в 2014-2018 гг.Количество случаеврасхождения диагнозовГоды наблюденияПричина расхождениядиагнозов2014201520162017Процентрасхождения диагнозовГоды наблюдения201820142015201620172018190Объективные причины расхождения диагнозовТяжелоебессознательноесостояниеКратковременностьпребыванияСокрытие больнымважной информацииВсего по разделу5136140841028,05,92,318,220,016815320516819426,425,134,336,438,0602410,900,30,90,222518934725629735,33158,155,458,2Субъективные причины расхождения диагнозовНедостаточноеобследованиеНедоучет клиническихданныхНедоучетанамнестическихданныхНедоучетрентгенологического,лабораторныхобследованийПереоценкарентгенологического,лабораторныхобследованийНе проведениеконсультацииспециалистаПереоценкаконсультацииспециалистаНеправильноепостроение иоформлениеклинического диагноза14715260404123,124,910,08,78,045512228257,18,43,76,14,916835122,51,30,51,12,423761183,61,21,02,31,610795141,61,21,51,12,71025021,60,30,80,00,4740391,10,70,00,61,81431891351079322,531,022,623,218,2Прочие11110791,70,21,71,51,8Всего по разделу41242125020621364,76941,944,641,8Статистическими методами определена практическая значимость эффекта отвнедрения в практику методики сопоставления заключительного клинического исудебно-медицинского диагнозов (табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
