Диссертация (1173215), страница 25
Текст из файла (страница 25)
Схема внутреннего контроля качества судебно-медицинских экспертизв случаях смертельных исходов в стационарах медицинских организаций вГБУЗ МО «Бюро СМЭ»В целях выработки единого методического подхода все судебномедицинские эксперты структурных подразделений обучены теоретическимаспектам и практическим рекомендациям по сопоставлению клинического исудебно-медицинского диагнозов. Для этого в случаях исследования трупов изстационаровмедицинскихорганизаций,расположенныхнатерриторииМосковской области, врачи судебно-медицинские эксперты ГБУЗ МО «Бюро174СМЭ» осуществляют анализ качества лечебно-диагностического процессасмертельных исходов и своевременности установления основного заболевания илиповреждения, его важнейших осложнений, качества ведения медицинскойдокументации, проводят сопоставление заключительного клинического и судебномедицинского диагнозов, а в случае несовпадения устанавливают причины икатегории расхождения диагнозов.
Врачирайонныхсудебно-медицинскихсудебно-медицинские экспертыотделенийпредоставляютзаведующимтанатологических отделов проекты выводов с исследовательской частью«Заключения эксперта» или «Акта судебно-медицинского исследования трупа»,сигнальной картой и проектом клинико-анатомического эпикриза в сроки, непревышающие7танатологическимиднейсмоментаотделамиисследованияосуществляюттрупа.Заведующиепредварительнуюпроверкупредоставленных им проектов заключений в течение 7 дней с составлениемконтрольной карты проверки. Контрольная карта проверки составляется в 2-хэкземплярах:одинэкземпляростаетсяупроверяющегозаведующеготанатологическим отделом, второй экземпляр передается врачу судебномедицинскому эксперту, предоставившему проект «Заключения эксперта».Проверка «Заключения эксперта» производится в соответствии с требованиямиПриказа № 346н.
В контрольной карте проверки установленные недостатки вработе судебно-медицинских экспертов указываются в соответствии со структуройи разделами «Заключения эксперта» [123]. Критерии оценки, подлежащиеобязательной регистрации в контрольной карте проверки, отражены в таблице 104.Таблица 104.Критерии оценки качества «Заключения эксперта» в случае исследования трупалица, умершего в стационаре медицинской организацииПараметры оценкиОформление документаДанные медицинских документов иматериалов расследованияКритерии оценкиПравильностьоформлениявводнойиисследовательскойчасти«Заключенияэксперта» в соответствии с процессуальнымзаконодательством.Информативность внесения данных измедицинскихдокументов,позволяющих175оценить клинику и динамику заболевания,тактику медицинских работников на всехэтапах лечебного процесса.Информативность и достаточность внесенияматериалов расследования.Оценкатактики,целенаправленности,правильности и полноты выбора методовисследования трупа с учетом обстоятельствдела, данных медицинских документов.Правильность оформления медицинскогосвидетельства о смерти в соответствии стребованиями МКБ-10.Правильность формулирования судебномедицинского диагноза.Оценкаправильности,полнотыиобоснованности выводов в соответствии сполученными результатами исследований,другими доказательствами по делу.Полнотаоформления,правильностьсопоставления заключительного клиническогои судебно-медицинского диагнозовИсследование трупаМедицинское свидетельство о смертиСудебно-медицинский диагнозВыводыКлинико-анатомический эпикризВсомнительныхморфологическихслучаяхизмененийилизаведующийпринеясноститанатологическимобнаруженныхотделомпорезультатам предварительной проверки назначает повторное обсуждение послеполучения данных лабораторных исследований или проверочных материалов.Сложные случаи выносятся на обсуждение в рамках внутриучрежденческойнаучно-практической конференции [123].Завершающим этапом внутреннего контроля экспертных исследований вслучаях смертельных исходов в стационаре медицинской организации являетсяпредоставление вторых экземпляров «Заключения эксперта» в законченном видевместе с оформленными клинико-анатомическими эпикризами, представлениями вадрес главного врача при расхождении заключительного клинического и судебномедицинского диагнозов, контрольными картами проверки, заполненнымистатистическими картами в кабинет медицинской статистики организационнометодического отдела для регистрации и последующей заключительной проверкирабочей группой ГБУЗ МО «Бюро СМЭ».176Рабочая группа изучает, обобщает, анализирует все случаи летальныхисходов в медицинских организациях, расположенных на территории Московскойобласти, направленных на судебно-медицинское исследование.
Регистрациярезультатованалитическойработыпосопоставлениюзаключительногоклинического и судебно-медицинского диагнозов осуществляется в специальнойбазе данных ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», на основе которой организационнометодический отдел формирует ежегодный доклад в форме бюллетеня«Сопоставление клинического и судебно-медицинского диагнозов по материаламБюро судебно-медицинской экспертизы Московской области» [123]. Бюллетеньсодержитданныестатистическогонаблюдениязаучетомрасхожденийклинического и судебно-медицинского диагнозов, анализ причин расхожденияклинического и судебно-медицинского диагнозов при различных видах смерти.Статистические данные за отчетный период сопоставляются с даннымипредшествующих периодов.
Это позволяет наблюдать динамику анализируемыхпоказателей, тенденции и тренды в разрезе заболеваний и причин смерти, дефектовоказания медицинской помощи по профилю клинических специальностей, порайоннымсудебно-медицинскимотделениям,медицинскиморганизациямразличных форм собственности, расположенных в одноименных муниципальныхобразованиях Московской области, по Управлениям координации деятельностимедицинских и фармацевтических организаций Министерства здравоохраненияМосковской области. Кроме этого, бюллетень содержит выводы, практическиерекомендации и предложения по разработке проектов локальных нормативныхправовых актов, направленных на улучшение качества лечебно-диагностическогопроцесса в стационарах медицинских организаций, расположенных на территорииМосковской области [173-177].1777.1.2. Совершенствование форм статистической отчетности Бюросудебно-медицинской экспертизыВ настоящее время в ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» проведено совершенствованиеформ статистической отчетности.
Этапы существующего в ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»порядка статистической отчетности представлены в таблице 105.Таблица 105Этапы предоставления статистической отчетности в ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»ЭтапыИсполнительIВрач судебномедицинский экспертIIЗаведующий отделениемIIIЗаведующий отделомIVЗаведующий отделениемVЗаведующий отделомЗаместитель начальникапо оргметодработеРаботникиоргметодотделаVIVII1этап–заполнениеМероприятияЗаполнениестатистической картыисследования трупаСоставление месячногоотчета работы отделенияСводный месячный отчетотделаГодовой отчет отделенияГодовой отчет отделаГодовой отчет БюроЭлектронная база БюроврачомФункцииПредоставлениеинформацииПредоставлениеинформацииСбор информации и ееанализПредоставлениеинформацииСбор информации и ееанализСбор информации и ееанализАнализ информации,обобщение и хранениесудебно-медицинскимэкспертомэлектронной статистической карты исследования трупаВ практику ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» внедрено заполнение электроннойстатистической карты исследования трупа, сведения из которой формируютединую статистическую базу судебно-медицинских экспертиз (исследований)трупов (рис.
5)178Рисунок 5. Электронная статистическая карта исследования трупаГБУЗ МО «Бюро СМЭ»В случаях судебно-медицинского исследования трупа, поступившего изстационара медицинской организации, врачи – судебно-медицинские экспертырайонных отделений осуществляют процедуру сопоставления заключительногоклинического и судебно-медицинского диагнозов.
После завершения оформления«Акта судебно-медицинского исследования трупа» и «Заключения эксперта» врачсудебно-медицинский эксперт заполняет электронную статистическую картуисследования трупа, которая реализована посредством автоматизированнойинформационной системы, разработанной на программной платформе NETFramework4.5.Минимальныетребованиякработеавтоматизированнойинформационной системы – операционная система Windows 7 и выше, NETFramework 4.5 и выше. Для АИС используется реляционная система управлениябазамиданныхPostgreSQL икроссплатформеннаяуправления базами данных Firebird [118].реляционнаясистема179Структураэлектроннойстатистическойкартыисследованиятрупапредставлена на рисунке 6.Вводинформации сиспользованиемсправочниковАвтоматическоекодированиепричин смертиВводинформацииВыявление иисправлениеошибокСведения об анализе летального исхода в стационаре:-Факт расхождения/совпадения диагнозов;-Наименование ЛПУ;-Определение причины расхождения;-Профиль отделения;-Определение категории расхождения;-Сроки пребывания;-Констатация дефектов диагностики, лечения,ведения медицинской документацииРисунок 6.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
