Диссертация (1173215), страница 21
Текст из файла (страница 21)
В среднем удельный весневерно рубрифицированных заключительных клинических диагнозов составил23,7%.Таблица 84Соответствие заключительных клинических диагнозов с первоначальной причинойсмерти от травмы грудной клетки и живота критерию структурности диагнозаДиагнозы с первоначальнойпричиной смерти от травмыгрудной клетки и животаNon\nПолнота и правильность заполнения рубрик в диагнозеДиагноз рубрифицированДиагноз неправильнорубрифицированАбс.%Абс.%1.Множественные переломыребер5479,41420,62.Травма лёгкого12074,14225,93.Травма сердца2586,2413,84.Травма аорты666,7333,35.Травма сосудов брыжейкикишечника16237236.Травма селезенки1369,6730,47.Травма печени3581,4818,68.Травма поджелудочнойжелезы583,3116,79.Травма желудка6100,000,010.Травма кишечника тонкого3179,5820,511.Травма ободочной кишки1777,3522,712.Травма прямой кишки375,0125,013.Травма несколькихвнутрибрюшных органов1664,0936,014.Травма почки777,8222,215.Травма мочевого пузыря787,5112,536176,311223,7Всего143Доля ненозологичных и неполных диагнозов составила 18,3% (табл.
85).Рубрики заключительного клинического диагноза содержали аббревиатуры,например, «ТТЖ», «ТТГ». Встречались диагнозы, содержащие перечислениесиндромов. В диагнозах с первоначальной причиной смерти от травмы печени неуказывалась локализация повреждения относительно доли органа, а в случаетравмы кишечника отдельно не выделялось наименование повреждённого отделакишки.Таблица 85Соответствие заключительных клинических диагнозов с первоначальной причинойсмерти от травмы грудной клетки и живота критерию нозологичности и полнотеоформления диагнозаNon\nДиагнозы с первоначальнойпричиной смерти от травмыгрудной клетки и животаСоответствие терминологии МКБ-10, наличиедополнительных характеристикДиагноз нозологичный,Диагноз ненозологичный,полныйнеполныйАбс.%Абс.%1.Множественные переломыребер5682,41217,62.Травма лёгкого12979,63320,43.Травма сердца2586,2413,84.Травма аорты888,9111,15.Травма сосудов брыжейкикишечника2191,328,76.Травма селезенки1995,015,07.Травма печени3990,749,38.Травма поджелудочнойжелезы6100,000,09.Травма желудка6100,000,010.Травма кишечника тонкого3692,337,711.Травма ободочной кишки1881,8418,212.Травма прямой кишки4100,000,014413.Травма несколькихвнутрибрюшных органов2080,0520,014.Травма почки888,9111,115.Травма мочевого пузыря8100,000,040385,27014,8ВсегоЗаключительные клинические диагнозы с первоначальными причинамисмерти от травмы груди и живота в 12,3% случаев не соответствовали критериюэтиопатогенитичности диагноза (табл.
86).Таблица 86Соответствие заключительных клинических диагнозов с первоначальной причинойсмерти от травмы грудной клетки и живота критерию этиопатогенетичностидиагнозаNon\nДиагнозы с первоначальнойпричиной смерти от травмыгрудной клетки и животаСоответствие критерию логичности и однозначностиДиагноз логичный иоднозначныйДиагноз логичный иоднозначныйАбс.%Абс.%1.Множественные переломыребер6088,2811,82.Травма лёгкого13985,22314,23.Травма сердца2689,7310,34.Травма аорты888,9111,15.Травма сосудов брыжейкикишечника2191,328,76.Травма селезенки1785,0315,07.Травма печени3990,749,38.Травма поджелудочнойжелезы583,3116,79.Травма желудка6100,000,010.Травма кишечника тонкого3487,2512,811.Травма ободочной кишки2090,929,114512.Травма прямой кишки4100,000,013.Травма несколькихвнутрибрюшных органов1976,0624,014.Травма почки9100,000,015.Травма мочевого пузыря8100,000,041587,75812,3ВсегоНелогичность заключительных клинических диагнозов проявлялась в видеошибочных записей смертельных осложнений в рубрике «основное заболевание»или «сопутствующее заболевание».
Структура клинического диагноза могласодержать в себе рубрику «фоновое заболевание», что представляется явноошибочным. Указание в рубриках клинического диагноза нозологических форм сознаком вопроса позволяло отнести такие диагнозы в разряд неоднозначных.Доля достоверных заключительных клинических диагнозов составила 87,9%.Незначительным числом представлены диагнозы, оформленные на основанииотдельных симптомов или анамнеза заболевания (табл. 87).Таблица 87Соответствие заключительных клинических диагнозов с первоначальной причинойсмерти от травмы грудной клетки и живота критерию достоверности диагнозаNon\nДиагнозы с первоначальнойпричиной смерти от травмыгрудной клетки и животаСоответствие критерию достоверности диагнозаДиагнозверифицированДиагнозсомнительныйДиагноз неверифицированАбс.%Абс.%Абс.%1.Множественные переломыребер5479,41116,234,42.Травма лёгкого14891,4148,600,03.Травма сердца2689,7310,300,04.Травма аорты777,8222,200,05.Травма сосудов брыжейкикишечника2087,028,714,36.Травма селезенки1785,0315,000,01467.Травма печени4093,036,700,08.Травма поджелудочнойжелезы350,0350,000,09.Травма желудка6100,000,000,010.Травма кишечника тонкого3487,2410,212,611.Травма ободочной кишки1986,4313,600,012.Травма прямой кишки4100,000,000,013.Травма несколькихвнутрибрюшных органов2392,028,000,014.Травма почки888,9111,100,015.Травма мочевого пузыря787,5112,500,041687,95211,051,1ВсегоВподавляющембольшинствеслучаевклиническиедиагнозыспервоначальными причинами смерти от травмы грудной клетки и животаустанавливались своевременно (табл.
88)Таблица 88Соответствие заключительных клинических диагнозов с первоначальной причинойсмерти от травмы грудной клетки и живота критерию своевременностиустановления диагнозаNon\nДиагнозы с первоначальнойпричиной смерти от травмыгрудной клетки и животаСоответствие критерию своевременности установлениядиагнозаДиагноз своевременныйДиагноз несвоевременныйАбс.%Абс.%1.Множественные переломыребер68100,000,02.Травма лёгкого15897,542,53.Травма сердца29100,000,04.Травма аорты9100,000,05.Травма сосудов брыжейкикишечника2191,328,71476.Травма селезенки20100,000,07.Травма печени4297,712,38.Травма поджелудочнойжелезы6100,000,09.Травма желудка6100,000,010.Травма кишечника тонкого39100,000,011.Травма ободочной кишки22100,000,012.Травма прямой кишки4100,000,013.Травма несколькихвнутрибрюшных органов2392,028,014.Травма почки9100,000,015.Травма мочевого пузыря8100,000,046498,191,9ВсегоВ таблице 89 представлена характеристика сопоставления заключительногоклинического диагноза с первоначальной причиной смерти от травмы груднойклетки и живота, и судебно-медицинского диагноза по рубрике «основноезаболевание».Таблица 89Сопоставление заключительных клинических диагнозов с первоначальнойпричиной смерти от травмы грудной клетки и живота и судебно-медицинскихдиагнозов по рубрике «основное заболевание»Non\nДиагнозы с первоначальнойпричиной смерти от травмыгрудной клетки и животаРасхождение диагнозов по рубрике «основноезаболевание»%2014 2015201620172018 ВсегогодгодгодгодгодАбс.Абс.Абс.Абс.Абс.1.Множественные переломыребер447632435,32.Травма лёгкого3110274,33.Травма сердца0000113,41484.Травма аорты01010222,25.Травма сосудов брыжейкикишечника0200028,76.Травма селезенки00210315,07.Травма печени1100024,68.Травма поджелудочнойжелезы11100350,09.Травма желудка0000000,010.Травма кишечника тонкого11011410,311.Травма ободочной кишки11001313,612.Травма прямой кишки0000000,013.Травма несколькихвнутрибрюшных органов13000416,014.Травма почки00100111,115.Травма мочевого пузыря00001112,5Анализ таблицы показывает, что трудности в диагностике основногозаболевания чаще других возникали у пациентов с клиническим диагнозом «травмаподжелудочной железы» (50,0%), «множественные переломы ребер» (35,3%) и«травма аорты» (22,2%).
В среднем расхождение диагнозов по рубрике «основноезаболевание» составило 12,0%.Послепроведенногосудебно-медицинскогоисследованиятруповустановлена структура нераспознанных первоначальных причин смерти, сводныеданные о которых отражены в таблице 90.
Самую большую долю нераспознанныхосновных заболеваний занимали смертельные исходы от новообразований ипневмонии (по 14,0%). Таким же высоким удельным весом представлены случаигиподиагностикисмертельныхисходов,обусловленныхтравмойлёгкого.Остальные нераспознанные первоначальные причины смерти были представленыгораздо реже, как по численному значению, так и по внутригрупповому ихраспределению.149Таблица 90Нераспознанныепервоначальныепричинысмертиврубрике«основноезаболевание» заключительного клинического диагнозаNon\nНераспознанныепервоначальные причинысмерти2014годАбс.2015годАбс.2016годАбс.2017годАбс.2018годАбс.Всего%1.Новообразование22202814,02.Травма лёгкого22211814,03.Пневмония22211814,04.Постинфарктныйкардиосклероз22111712,35.Алкогольная кардиомиопатия2201058,86.Внутримозговоекровоизлияниенетравматическое1201047,07.Отравление0200247,08.Травма сердца0110135,39.Острый инфаркт миокарда0021035,310.Язва 12-ти перстной кишки1001135,311.Расслаивающая аневризмааорты0011023,512.Калькулёзный холецистит0010011,813.Травма головы0001011,8Присопоставлениизаключительногоклиническогодиагнозаспервоначальной причиной смерти от травмы грудной клетки и живота, и судебномедицинского диагноза по рубрике «осложнения основного заболевания»установлены расхождения в определении непосредственной причины смерти в5,9% случаев.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
