Диссертация (1173215), страница 24
Текст из файла (страница 24)
Установление степени объективности и достоверности информациистатистических данных формы федерального статистического наблюдения №14 по случаям, подлежащим судебно-медицинскому исследованию трупаПроведено сопоставление результатов собственного исследования сосведениями ФСН № 14 по Московской области за 2014-2018 годы по количествупроведенныхсудебно-медицинскихисследованийтруповизстационаровмедицинских организаций и установленных расхождений диагнозов (табл. 101103).Таблица 101Сравнение статистических данных ФСН № 14 по Московской области и данныхсобственных исследований по количеству проведенных судебно-медицинскихисследований трупов из стационаров медицинских организаций и установленныхрасхождений диагнозов за период 2014-2018 гг.Причины смертиОстрый и повторныйинфаркт миокардаКардиосклерозатеросклеротическийДанные ФСН № 14Данные собственныхисследованийКоличествоКоличествосудебнорасхождениймедицинскихдиагнозовисследованийКоличествосудебномедицинскихисследованийКоличестворасхожденийдиагнозов8221115371914326268167Постинфарктныйкардиосклероз56138013Кардиомиопатия974514341138352237411230179721104914357Хронический бронхит11143Язва желудка и 12 п.кишки3592512Цирроз печени391211124Острый панкреатит28143618Травма головы25021433296549Отравлениенаркотиками108318314Отравление алкоголем1992312976Кровоизлияние вголовной мозгИнфаркт головногомозгаПневмонияТаблица 102Анализ различий статистических данных ФСН № 14 по Московской области иданных собственных исследований по количеству проведенных судебномедицинских исследований трупов из стационаров медицинских организацийПричины смертиКоличествосудебномедицинскихисследований поданным ФСН № 14Количествосудебномедицинскихисследований поданным собственныхисследованийЗначение рОстрый и повторныйинфаркт миокардаКардиосклерозатеросклеротическийПостинфарктныйкардиосклероз82 (2,2%)115 (2,3%)0,771191 (5,2%)262 (5,3%)0,80756 (1,5%)80 (1,6%)0,727Кардиомиопатия97 (2,6%)143 (2,9%)0,467Кровоизлияние вголовной мозг138 (3,7%)223 (4,5%)0,073168Инфаркт головногомозга112 (3%)179 (3,6%)0,132Пневмония110 (3%)143 (2,9%)0,847Хронический бронхит1 (0,03%)14 (0,3%)0,003Язва желудка и 12 п.кишки35 (0,9%)25 (0,5%)0,018Цирроз печени39 (1,1%)111 (2,2%)<0,001Острый панкреатит28 (0,8%)36 (0,7%)0,92502 (67,7%)3296 (66,7%)0,367Отравлениенаркотиками108 (2,9%)183 (3,7%)0,047Отравление алкоголем199 (5,4%)129 (2,6%)<0,001Травма головыТаблица 103Анализ различий между статистическими данными ФСН № 14 по Московскойобласти и данными собственных исследований по количеству установленныхрасхождений диагнозовПричины смертиКоличестворасхожденийдиагнозов по даннымФСН № 14Количестворасхожденийдиагнозов поданнымсобственныхисследованийЗначение р21 (4,8%)37 (3,5%)0,24343 (9,8%)68 (6,4%)0,0313 (2,9%)13 (1,2%)0,028Кардиомиопатия45 (10,2%)41 (3,9%)<0,001Кровоизлияние в головноймозг35 (7,9%)74 (7%)0,514Инфаркт головного мозга30 (6,8%)72 (6,8%)1Пневмония49 (11,1%)57 (5,4%)<0,0011 (0,2%)3 (0,3%)1Острый и повторныйинфаркт миокардаКардиосклерозатеросклеротическийПостинфарктныйкардиосклерозХронический бронхит169Язва желудка и 12 п.
кишки9 (2%)12 (1,1%)0,226Цирроз печени12 (2,7%)24 (2,3%)0,583Острый панкреатит14 (3,2%)18 (1,7%)0,079143 (32,4%)549 (51,9%)<0,001Отравление наркотиками3 (0,7%)14 (1,3%)0,423Отравление алкоголем23 (5,2%)76 (7,2%)0,172Травма головыПо данным ФСН №14 за исследуемый период было проведено 3698исследований, в то время как по собственным наблюдениям было проведено 4939исследований. По данным ФСН №14 отравление алкоголем (p<0,001), и язважелудка и 12-ти перстной кишки (p=0,018) наблюдались статистически значимочаще, чем по результатам собственных исследований, при этом отравлениенаркотиками (p=0,047), цирроз печени (p<0,001), хронический бронхит (p=0,003)наблюдались реже.По данным ФСН №14 за исследуемый период расхождение диагнозовнаблюдалось в 11,9% исследований (441 из 3698), в то время как по нашимсобственным наблюдениям доля таких расхождений составила 21,4% (1058 из4939), что статистически значимо выше, чем по данным ФСН №14 (p<0,001).Наиболее выраженные расхождения наших данных с ФСН №14 наблюдались потаким причинам смерти, как травма головы (p<0,001), пневмония (p<0,001),кардиомиопатия(p<0,001),постинфарктныйкардиосклероз(p=0,028),Кардиосклероз атеросклеротический (p=0,03).Таким образом, сопоставление базы данных собственных исследований состатистическими данными ФСН № 14 подтверждают случаи неполной инеактуальной регистрации проведенных судебно-медицинских исследований иразличные подходы к определению и учету случаев расхождения заключительногоклинического и судебно-медицинского диагнозов по основному заболеванию.170Выводы по главе 6:1.
Существующая в Российской Федерации система учета количествасмертельных исходов и расхождений заключительных клинических и судебномедицинских диагнозов в стационаре медицинской организации на основанииформыфедеральногостатистическогонаблюдения№14предоставляетнеобъективную информацию в разделе сведений по случаям, подлежащимсудебно-медицинскому исследованию трупа.2.Причиныформированиянедостоверныхстатистическихданныхконцентрируются в отсутствии механизма передачи данных из отделений бюросудебно-медицинскойэкспертизыоколичествепроведенныхсудебно-медицинских исследований трупов лиц, умерших в стационаре и установленныхрасхождений диагнозов, а также по причине различных подходов к определению иучёту расхождения диагнозов по основному заболеванию.3.НазреланеобходимостьмодификацииотчетнойФормы№42,позволяющей предоставлять достоверную информацию о количестве проведенныхсудебно-медицинских исследований трупов лиц, умерших в стационарахмедицинских организаций и установленных расхождений диагнозов.171ГЛАВА 7.
ВНЕДРЕНИЕ МЕТОДИКИ СОПОСТАВЛЕНИЯЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГО КЛИНИЧЕСКОГО И СУДЕБНОМЕДИЦИНСКОГО ДИАГНОЗОВ В ГОСУДАРСТВЕННОМ СУДЕБНОМЭКСПЕРТНОМ УЧРЕЖДЕНИИ СУБЪЕКТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ(НА ПРИМЕРЕ ГБУЗ МО «БЮРО СМЭ»)В течение пяти лет, с 2014 по 2018 годы, в ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»реализована программа, включающая издание локальных нормативных актов,организацию работы по сопоставлению заключительного клинического и судебномедицинского диагнозов, модернизацию форм статистической отчетности,обеспечение внутреннего контроля качества судебно-медицинских экспертиз вслучаях смертельных исходов в стационарах медицинских организаций,совершенствование взаимодействия бюро судебно-медицинской экспертизы сорганами управления здравоохранением по вопросам анализа причин смерти лиц,умерших в стационарах медицинских организаций Московской области.7.1.Организацияработыпосопоставлениюзаключительногоклинического и судебно-медицинского диагнозов и совершенствованиеформы внутреннего контроля качества судебно-медицинских экспертиз вслучаях смертельных исходов в стационарах медицинских организацийСвое участие в содействии органам государственной власти и местногосамоуправления в сфере здравоохранения и их подведомственным медицинскиморганизациям ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» реализовывает в регулярном анализе причинсмерти лиц, умерших в стационаре Московской области.
В связи со сложившимсяправовым вакуумом на федеральном и субъектовом уровне в ГБУЗ МО «БюроСМЭ» издан локальный внутренний приказ, предписывающий врачам судебномедицинским экспертам проводить сопоставление заключительного клиническогои судебно-медицинского диагнозов, выполнять анализ случаев летальных исходовв медицинских организациях, изучать структуру и причины ошибок диагностики.Внесено изменение в Устав ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», являющийся одним из172основных нормативных документов, регулирующих деятельность учреждения.Согласно новой редакции ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» вправе осуществлять следующиеиные виды деятельности, не являющиеся основными видами деятельности, аименно:своевременноинформироватьподведомственныеМинистерствуздравоохранения Московской области медицинские организации о всех случаяхвыявления грубых дефектов диагностики и лечения, организовывать участиесудебно-медицинскихэкспертоввклинико-анатомическихконференциях,комиссиях по изучению летальных исходов.В практику ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» введен порядок, устанавливающийобщие организационные и методические принципы проведения внутреннегоконтроля качества судебно-медицинских экспертиз в случаях смертельных исходовв стационарах медицинских организаций.
Настоящий порядок преследуетвыявление нарушений при производстве судебно-медицинских экспертиз иустановление причин их возникновения, выбор оптимальных управленческихрешенийипроведениемероприятий,направленныхнапредупреждениевозникновения нарушений при производстве судебно-медицинских экспертиз вслучаях смертельных исходов в стационарах медицинских организаций [123].Общий порядок осуществления внутреннего контроля качества судебномедицинских экспертиз в случаях исследований трупов лиц, умерших встационарах медицинских организаций, приведён на рисунке 4.173Врач – судебномедицинскийэкспертСигнальноконтрольная карта,проект выводов,эпикризЗаведующийтанатологическимотделомКонтрольная картапроверкиСтат. карта, законченноеЗаключение экспертаОбсуждение сложныхслучаев наконференцииГБУЗ МО Бюро СМЭКабинет статистикиОргметодотделаРисунок 4.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
