Диссертация (1173215), страница 26
Текст из файла (страница 26)
Электронная статистическая карта исследования трупаГБУЗ МО «Бюро СМЭ»В случаях исследования трупа, поступившего на судебно-медицинскоеисследованиеизстационарамедицинскойорганизации,врачисудебно-медицинские эксперты районных структурных подразделений по результатамклинико-анатомических сопоставлений выделяют номинальные дефекты ведениямедицинской документации и лечебно-диагностического процесса. Регистрациявыявляемых дефектов оказания медицинской помощи и ведения медицинскойдокументации осуществляется в «дополнение к электронной статистической картеисследования трупа», содержащей 74 параметра в 4-х разделах: дефектымедицинской документации, дефекты диагностики, дефекты лечебного процесса идефекты организации лечебной работы (рис.
7).180Рисунок 7. Дополнение к электронной статистической карте исследования трупаГБУЗ МО «Бюро СМЭ»Использование электронной статистической карты исследования трупапозволяет:- упростить ввод информации о категории, роде, виде и причине смерти,проведенных лабораторных исследованиях с применением автоматизированногоспособа;- использовать ручной или автоматизированный ввод справочника с кодамипо МКБ-10 с автоматическим выбором первоначальной причины смерти призаполнении сведений о выписанном медицинском свидетельстве о смерти;- выявлять ошибки ввода информации с выведением протокола с ихперечислением.Разработка электронной статистической карты исследования трупа в частисведений анализа летальных исходов в стационарах медицинских организацийпреследовала несколько целей:181- модернизировать статистическую карту 187/у в отношении учета случаевпроведенных исследований из стационаров медицинских организаций и внедритьее на территории крупного субъекта Российской Федерации – Московской области;- обеспечить администрацию ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» актуальнойинформациейоколичествеипричинахрасхожденийзаключительногоклинического и судебно-медицинского диагнозов при анализе летальных исходовв стационарах медицинских организаций;- получать возможность регулярного мониторинга и анализа за динамикойрасхождений диагнозов за любой период времени в каждой медицинскойорганизации;- формировать объединенную базу данных о всех случаях сопоставлениязаключительного клинического и судебно-медицинского диагнозов в стационарахмедицинских организаций за любой период времени и передачу данных вМинистерство здравоохранения Московской области;- оперативно доносить полученную информацию о выявленных дефектахлечебно-диагностическогопроцессаруководствулечебно-профилактическихучреждений [118].Внедрениемодифицированнойэлектроннойстатистическойкартыисследования трупа в практику ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» можно рассматривать какэтап перехода к новым информационным технологиям по расширенному учету ианализу причин смерти населения.
Использование данных модифицированнойэлектронной статистической карты исследования трупа позволяет обоснованнопоказывать вклад судебно-медицинской службы в дело повышения качестваоказания медицинской помощи населению.2 этап – составление месячного отчета заведующим отделениемЗаведующий отделением по результатам месячной работы составляет отчет вформе таблицы, где кроме фиксации основных показателей о количествепроизведенных исследований трупов, экспертиз в отношении живых лиц имеютсясведения о количестве исследованных трупов лиц, умерших в стационарахмедицинских организаций, сведения о количестве расхождений заключительного182клинического и судебно-медицинского диагнозов, определенных при проведениианализа летальных исходов, а также сведения об участии врача судебномедицинского эксперта отделения в клинико-анатомических конференциях икомиссиях по изучению летальных исходов.3 этап – составление месячного отчета заведующим танатологическогоотделаЗаведующий танатологическим отделом, который является куратором 5-6районных судебно-медицинских отделений, аккумулирует полученные сведения отзаведующих отделений в сводный месячный отчет отдела.
На основанииполученных отчетов от заведующих танатологическими отделами формируетсяоперативный отчет о показателях работы Бюро за месяц.4 этап – составление годового отчета заведующим судебно-медицинскимотделениемВ конце года заведующий судебно-медицинским отделением отчитывается орезультатах проделанной работы своему непосредственному начальнику –заведующему танатологическим отделом.
Годовой отчет заведующего отделениемсостоит из 12 таблиц, сведения которых содержат нарастающие итоги месячныхотчетов. В частности, имеется таблица с указанием количества проведенныхисследований трупов из стационаров медицинских организаций, количестваустановленных расхождений диагнозов, также в таблице фиксируются сведения обучастии врачей судебно-медицинских экспертов структурного подразделения вработе клинико-анатомических конференций.5 этап – составление годового отчета заведующим судебно-медицинскимотделениемЗаведующий танатологическим отделом аккумулирует полученные сведенияот заведующих отделений в сводный годовой отчет отдела и отчитывается передзаместителем начальника по оргметодработе.6 этап – составление годового отчета заместителем начальника пооргметодработе183Заместитель начальника по оргметодработе, получив от заведующихтанатологических отделов информацию, проводит ее анализ, устраняет ошибкиввода и подсчета данных, формирует сводный оперативный годовой отчет о работеГБУЗ МО «Бюро СМЭ» в целом, который вносится в электронную статистическуюбазу организации.7 этап – формирование электронной статистической базы ГБУЗ МО«Бюро СМЭ»Сведения, внесенные в электронную статистическую карту исследованиятрупа, в том числе сведения о количестве проведённых исследований трупов изстационаров медицинских организаций, количестве расхождений клинического исудебно-медицинскогодиагнозов,причинахдиагностическихошибокивыявленных при анализе летальных случаев дефектов лечения, диагностики иведения медицинской документации позволяют производить статистическийанализ деятельности каждого структурного подразделения и бюро судебномедицинской экспертизы в целом за любой период времени.
На основаниисформированной базы данных ежегодно издаётся информационно-аналитическоеобобщение итогов работы ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» в форме бюллетеней ианалитическихдеятельностисправочников.ГБУЗМО«БюроПодготовленныеСМЭ»аналитическиепредназначаютсяобзорыруководителямструктурных подразделений и врачам – судебно-медицинским экспертам ГБУЗ МО«Бюро СМЭ», направляются в том числе руководству суда, следствия,руководителям и специалистам Министерства здравоохранения Московскойобласти,главнымврачамгосударственныхучрежденийздравоохраненияМосковской области и их заместителям [118].Таким образом, система статистической отчетности в ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»обладает возможностями целевого мониторинга, планирования и управления.Статистические данные за отчетный период могут быть автоматическисопоставлены с данными предшествующих периодов.
В отношении анализалетальных исходов в стационарах медицинских организаций это позволяетнаблюдать динамику анализируемых показателей, тенденции и тренды в разрезе184заболеваний и причин смерти, количества расхождений клинического и судебномедицинского диагнозов, причинах диагностических ошибок по профилюклиническихспециальностей,посудебно-медицинскимотделениямимедицинским организациям различных форм собственности, расположенным вмуниципальных образованиях Московской области.Сведения о качестве диагностики в стационарах медицинских организациймогут явиться информационной базой для принятия управленческих и научнометодическихрешенийпосовершенствованиюлечебно-диагностическогопроцесса.В целом использование данных статистической отчетности позволяетобоснованно показывать вклад судебно-медицинской службы в дело повышениякачества оказания медицинской помощи населению Московской области [118].7.2.
Динамика случаев расхождения заключительного клинического исудебно-медицинского диагнозов в Московской областиОценка эффективности работы ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» по сопоставлениюзаключительного клинического и судебно-медицинского диагнозов проводилась запериод 2014 – 2018 годы. В Московской области за последние пять лет отмечаетсяустойчиваятенденцияуменьшенияколичестватрупов,поступившихизстационаров медицинских организаций на судебно-медицинское исследование: созначений 2504 трупов в 2014 году до 2247 трупов в 2018 году [74-78]. Общееуменьшение числа судебно-медицинских исследований в анализируемом периодесоставило 10,3%.На фоне ежегодного уменьшения количества трупов, поступающих насудебно-медицинское исследование из стационаров медицинских организаций,расположенных на территории Московской области, процент расхожденийзаключительного клинического и судебно-медицинского диагнозов также снизилсяс 25,4% в 2014 году до 22,7% в 2018 году (табл.
106)185Таблица 106Количество исследованных трупов, поступивших из стационаров, число и процентрасхождений клинического и судебно-медицинского диагнозовКритерииГоды2014201520162017201825042436236121832247Количество расхождений диагнозов637610597462510Процент расхождения25,425,025,321,222,7КоличествостационаровисследованныхтруповизВ структуре расхождения заключительного клинического и судебномедицинского диагнозов по категориям смерти установлена разница в качестведиагностики смерти от внешних воздействий и смерти от заболеваний. Процентрасхождений диагнозов в случаях смерти от заболеваний в среднем в 4,7 разпревосходит процент расхождений диагнозов в случаях насильственной смерти(табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
