Диссертация (1173215), страница 30
Текст из файла (страница 30)
Разработана ииспользуется электронная статистическая карта исследования трупа, содержащаяинформациюоколичествеипричинахрасхождениязаключительногоклинического и судебно-медицинского диагнозов, сведения о дефектах ведениямедицинской документации и лечебно-диагностического процесса.
Сведения,внесенные в электронную статистическую карту исследования трупа, формируютединую базу данных, которая обладает возможностями целевого мониторинга,планирования и управления. Статистические данные в отношении анализа204летальных исходов в стационарах медицинских организаций позволяют наблюдатьдинамику анализируемых показателей, тенденции и тренды в разрезе заболеванийи причин смерти по профилю клинических специальностей, по судебномедицинским отделениям и медицинским организациям Московской области.Использование данных статистической отчетности ГБУЗ МО «Бюро СМЭ»позволяет получить возможность оценить лечебно-диагностический процесс наоснове достоверной статистической информации и обоснованно показывать вкладсудебно-медицинской службы в дело повышения качества оказания медицинскойпомощи населению Московской области.Проводимая в ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» работа по сопоставлениюзаключительного клинического и судебно-медицинского диагнозов определеннымобразом повлияла на снижение процента расхождений диагнозов по основномузаболеванию со значения 25,4% в 2014 году до 22,7% в 2018 году.
Это былодостигнуто, прежде всего, за счет уменьшения расхождений диагнозов по причиненеверного оформления и построения клинического диагноза. Грамотноеформулирование клинического диагноза, согласно современным требованиямМКБ-10, представляет собой существенный резерв для снижения количестварасхождений диагнозов. Произошло изменение структуры причин расхождениязаключительногоклиническогоисудебно-медицинскогодиагнозов.Статистически достоверно преобладают объективные причины расхождениядиагнозов, не зависящих от «человеческого фактора» медицинского персонала.Проводимые с участием судебно-медицинских экспертов клинико-анатомическиеконференции дали положительный эффект в плане улучшения диагностики травми заболеваний.
В случаях смерти от внешних воздействий процент расхожденийклинического и судебно-медицинского диагнозов уменьшился с 12,7% в 2014 годудо 10,3% в 2018 году, в случаях смерти от заболеваний снижение процентарасхождений клинического и судебно-медицинского диагнозов произошло созначения 63,7% до 48,4% соответственно. Уменьшился процент расхожденийклинического и судебно-медицинского диагнозов в случаях смерти от черепномозговой травмы с 12,9% в 2014 году до 6,6% в 2018 году, травмы позвоночника с20511,4% в 2014 году до 4,4% в 2018 году, смерти от сочетанной травмы с 7,8% в 2014году до 3,7% в 2018 году.
В сравнении с 2014 годом произошло значительноеулучшениедиагностикиболезнейоргановкровообращения,дыхания,пищеварения, новообразований и туберкулёза: уменьшился процент расхожденийклинического и судебно-медицинского диагнозов в случаях смерти от болезнейорганов кровообращения (с 62,1% в 2014г. до 45,4% в 2018г.), болезней органовдыхания (с 73,9% в 2014г. до 50,0% в 2018г.), болезней органов пищеварения (с57,1% в 2014г.
до 49,2% в 2018г.), в случаях смерти от новообразований (с 66,7% в2014г. до 50,0% в 2018г.), туберкулёза (с 66,7% в 2014г. до 42,9% в 2018г.).В целом внедрение методики сопоставления заключительного клиническогои судебно-медицинского диагнозов позволило выработать единый методическийподход к анализу летального исхода в медицинских организациях, информироватьруководство медицинских организаций об основных проблемах диагностики,повысить ответственность медицинских работников к правильному оформлениюклиническогодиагноза,снизитьколичестворасхождениядиагнозовпосубъективным причинам в стационарах медицинских организаций Московскойобласти.К настоящему времени законодательно не отрегулирован механизмвзаимодействия судебно-медицинской службы с медицинскими организациями повопросам анализа летальных исходов при различных видах смерти, ненадлежащегооформления медицинских документов и оказания медицинской помощи.
Длявсемерного содействия органам управления здравоохранением в организации,планировании и реализации программ развития и модернизации здравоохраненияв ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» разработана и внедрена модель постоянноговзаимодействия с органами управления здравоохранением по вопросам клиникоанатомического анализа случаев летальных исходов пациентов в стационарахмедицинских организаций, результаты работы которой используются дляулучшениякачестваоказаниямедицинскойпомощивгосударственныхучреждениях здравоохранения Московской области.
В частности, осуществляетсяпостоянный мониторинг причин расхождения заключительного клинического и206судебно-медицинскогодиагнозовприлетальныхисходахпациентоввмедицинских организациях. По выявленным случаям расхождений клинического исудебно-медицинского диагнозов составляется письменное сообщение, котороенаправляется главному врачу медицинской организации о необходимостипроведения клинико-анатомической конференции, на которой коллегиально,совместно с лечащими врачами, экспертами других клинических специальностей иадминистративными работниками здравоохранения проводится анализ качестваоказания медицинской помощи в конкретной медицинской организации. В концегода подготавливается письменный доклад в форме бюллетеня о результатахпроведенного в ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» сопоставления клинического и судебномедицинскогодиагнозовподаннымсекционныхисследованийтрупов,поступивших из государственных учреждений здравоохранения Московскойобласти.
Материалы ежегодного бюллетеня предназначаются для руководителей испециалистов Министерства здравоохранения Московской области, Управленийкоординации деятельности медицинских и фармацевтических организацийМинистерстваздравоохраненияМосковскойобласти,главныхврачей,заместителей главных врачей, врачей государственных и муниципальныхучреждений здравоохранения, содержат сведения, необходимые для принятияуправленческихинаучно-методическихрешений,направленныхнасовершенствование лечебно-диагностических задач и улучшение качестваоказания медицинской помощи населению Московской области.В целом, проведенная работа по внедрению методики сопоставлениязаключительногопрактическуюклиническогоисудебно-медицинскуюсудебно-медицинскогодеятельность,диагнозовмодернизациявформстатистической отчетности, обеспечение внутреннего контроля качества судебномедицинских экспертиз в случаях смертельных исходов в стационарахмедицинских организаций, модель взаимодействия бюро судебно-медицинскойэкспертизы со стационарами медицинских организаций по вопросам клиникоанатомического анализа летальных исходов, необходимо рассматривать какреальныйпримерсовершенствованиядеятельностисудебно-медицинской207экспертной службы в одном из крупнейших субъектов Российской Федерации –Московской области.208ВЫВОДЫ1.
Аналитическое исследование действующих нормативных документовРоссийской Федерации, регламентирующих деятельность судебно-медицинскойслужбы, выявило отсутствие правил и методических рекомендаций проведениясопоставления заключительного клинического и судебно-медицинского диагнозовв случаях анализа летальных исходов в стационарах медицинских организаций.2. На основании анализа проблемных вопросов клинико-анатомическогоанализа обоснована и разработана методика сопоставления заключительногоклинического и судебно-медицинского диагнозов для практической деятельностигосударственных судебно-медицинских экспертных учреждений, включающаяопределение критериев и причин расхождения диагнозов, установление влиянияневерногоклиническогодиагнозананаступлениелетальногоисхода.Предложенная методика сопоставления заключительного клинического и судебномедицинского диагнозов позволит судебно-медицинскому эксперту полноценно икачественнопровестиклинико-анатомическоесопоставлениевслучаеисследования трупов лиц, поступивших на судебно-медицинское исследование изстационаров медицинских организаций.3.
Проведенное сопоставление диагнозов по множественным критериямпозволило установить, что показатели расхождения диагнозов в значительной мереобусловленыневернымформулированиемзаключительногоклиническогодиагноза: нозологическая принадлежность в формулировках клиническогодиагноза оформляется без соблюдения рекомендаций Минздрава России и МКБ10, имеются нарушения в логической последовательности причинно-следственныхсвязей патогенеза заболеваний и правильности заполнения рубрик.
Независимо отпричины смерти неверный клинический диагноз имеет значение в наступлениилетального исхода только в том случае, если ошибочная диагностика былаобусловлена недостаточным обследованием больного и недоучетом клиническихданных, не позволившим определить основное заболевание и смертельноеосложнение, провести адекватные лечебные мероприятия.2094.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
