Диссертация (1173215), страница 20
Текст из файла (страница 20)
Шок геморрагический2200374,111. Восходящий отек спинного мозга1100021,2Присопоставлениизаключительныхклиническихдиагнозовспервоначальной причиной смерти от отравления веществами химическойэтиологии и судебно-медицинских диагнозов несовпадение диагнозов по рубрике«сопутствующее заболевание» составило 16,1%. Преобладающее значение вколичестве несовпадений по важным сопутствующим заболеваниям имело место упациентов с клиническим диагнозом «отравление алкоголем», «отравлениевысшими спиртами», отравление психотропными препаратами» и «отравлениетехническими жидкостями». Другие клинические диагнозы с первоначальнымипричинами смерти от отравлений имели малые значения в количестве случаеврасхождения диагнозов по рубрике «сопутствующее заболевание» (табл. 79).Таблица 79Сопоставление заключительных клинических диагнозов с первоначальнойпричиной смерти от отравления веществами химической этиологии и судебномедицинских диагнозов по рубрике «сопутствующее заболевание»Non\n1.Диагнозы спервоначальнойпричиной смерти ототравления веществамихимической этиологииОтравление алкоголемРасхождение диагнозов по рубрике «сопутствующеезаболевание»20142015Итого%201620172018годгодгодгодгодАбс.Абс.Абс.Абс.Абс.111014764837,21352.3.4.5.6.7.8.9.ОтравлениетехническимижидкостямиОтравление высшимиспиртамиОтравлениелекарственнымипрепаратамиОтравлениенаркотическимивеществамиОтравлениепсихотропнымипрепаратамиОтравление едкимиядамиОтравление неизвестнымядомОтравление угарнымгазом236411616,578151164720,934412149,656312179,3244621817,62211283,645223167,112002514,7В заключительном клиническом диагнозе не нашли своё отражениеимеющиеся у пациентов повреждения кожных покровов в виде ссадин,кровоподтеков и ран, переломов ребер, трубчатых костей и отмороженияконечностей.
Наиболее частыми не диагностированными при жизни важнымисопутствующими заболеваниями выступали алкогольный цирроз печени, очаговаябронхопневмония и алкогольная кардиомиопатия (табл. 80).Таблица 80Нераспознанныенозологическиеединицыврубрике«сопутствующеезаболевание»Non\n1.2.3.4.НераспознанныесопутствующиезаболеванияКровоподтеки,ссадины, раныЦирроз печениалкогольныйОчаговаябронхопневмонияАлкогольнаякардиомиопатия2014годАбс.2015годАбс.2016годАбс.2017годАбс.2018годАбс.Всего%151116985931,2678643116,4374342111,1346511910,11365.Переломы ребер1331194,86.Язва желудка и 12ти перстной кишки1222184,27.Новообразование1211273,71311173,72111163,21111152,61021042,10121042,11110142,10011131,61100021,18.9.10.11.12.13.14.15.ПостинфарктныйкардиосклерозХроническийкалькулёзныйхолециститМочекаменнаяболезньМиокардитПереломтрубчатой костиХроническийпиелонефритОтморожениеконечностейОчаговыйтуберкулёз лёгкихОбъективные причины расхождения заключительного клинического исудебно-медицинского диагнозов отражены в таблице 81.
Из 392 случаеврасхождения заключительного клинического и судебно-медицинского диагнозовпо рубрике «основное заболевание» объективные причины неверной диагностикипервоначальной причины смерти составили 55,4%. В структуре объективныхпричиношибочнойдиагностикиосновногозаболеваниякратковременность пребывания пациентов в стационаре (58,1%).преобладала137Таблица 81Объективные причины расхождения заключительного клинического и судебномедицинского диагнозов по рубрике «основное заболевание»Диагнозы с первоначальной причиной смерти ототравления веществами химической этиологииТяжесть состоянияТрудность диагностикиКратковременностьПребыванияСокрытие больным важнойинформации1.Отравление алкоголем1243002.Отравление техническими жидкостями962103.Отравление высшими спиртами1472504.Отравление лекарственными препаратами61505.Отравление наркотическими веществами21406.Отравление психотропными препаратами23507.Отравление едкими ядами11308.Отравление неизвестным ядом1373209.Отравление угарным газом11106031126(27,6) (14,3) (58,1)Абс., (%)0(0,0)Абс., (%)Non\n46(60,5)36(58,1)46(54,1)12(50,0)7(50,0)10(62,5)5(55,6)52(52,0)3(50,0)217(55,4)В группе заключительных клинических диагнозов с первоначальнойпричиной смерти от отравления веществами химической этиологии долясубъективных причин расхождения диагнозов составила 44,6% от всех ошибок вопределении основного заболевания.
Несовпадение диагнозов по рубрике«основноезаболевание»сталовозможнымиз-засубъективныхпричин,обусловленных неверным оформлением заключительного кинического диагноза(39,4%), недостаточным обследованием пациентов (19,4%), не проведением138химико-токсикологических исследований (12,0%). Другие субъективные причинырасхождения заключительного клинического и судебно-медицинского диагнозовустановлены в единичных случаях (табл.82).Таблица 82Субъективные причины расхождения заключительного клинического и судебномедицинского диагнозов по рубрике «основное заболевание»8.Отравление неизвестным ядом9.Отравление угарным газомАбс., (%)Абс., (%)Отравление едкими ядамиНеправильное оформление и построение диагноза7.Переоценка консультации врача-специалиста6.Непроведение консультаций врачей-специалистов5.Неправильная оценка результатов лабораторных иинструментальных методов исследования4.Непроведение лабораторных и инструментальныхметодов исследования3.Отравление техническимижидкостямиОтравление высшимиспиртамиОтравление лекарственнымипрепаратамиОтравление наркотическимивеществамиОтравление психотропнымипрепаратамиНедоучет анамнестических данных2.Отравление алкоголемНедоучет клинических данных1.Диагнозы с первоначальнойпричиной смерти ототравления веществамихимической этиологииНедостаточное обследованиеNon\n30(39,5)26351103013(41,9)39744403017(45,9)1221220203(50,0)711100103(50,0)621100101(37,5)420100001(44,4)4811341204014(48,0)310100001(50,0)34191721015069175(19,4) (10,9) (9,7) (12,0) (0,0) (8,6) (0,0) (39,4) (44,6)542201016139Таким образом, на основании полученных данных можно сделать следующиевыводы:- заключительные клинические диагнозы с первоначальными причинамисмерти от отравления веществами химической этиологии в 12,4% случаев невернорубрифицированы,ав15,9%случаевнесоответствоваликритериюнозологичности диагноза, оформлялись с использованием несуществующихопределений и терминов, включали сокращения;- только 66,7% заключительных клинических диагнозов с первоначальнойпричиной смерти от отравления веществами химической этиологии являлисьдостоверными,подтвержденнымиобъективнымиданнымихимико-токсикологических исследований;- расхождение заключительного клинического и судебно-медицинскогодиагнозов по рубрике «основное заболевание» установлено в 33,3% случаев;- объективные причины расхождения заключительного клинического исудебно-медицинского диагнозов превалируют над субъективными;- в структуре объективных причин ошибочной диагностики основногозаболевания преобладала кратковременность пребывания пациентов в стационаре;-несовпадениедиагнозовврубрике«основноезаболевание»посубъективной причине в основном обусловлено неверным оформлениемзаключительного кинического диагноза (39,4%);- среди других значимых субъективных причин расхождения диагнозов врубрике«основноезаболевание»выступалонедостаточноеобследованиепациентов и непроведение химико-токсикологических исследований [93].5.1.3.
Анализ блока данных, содержащий заключительные клиническиедиагнозы с первоначальной причиной смерти от травмы грудной клетки иживотаИз общего числа заключительных клинических диагнозов с первоначальнойпричиной смерти от внешних воздействий для анализа выбраны диагнозы, где в140качестве основного заболевания была указана травма грудной клетки и живота(табл.
83).Таблица 83Заключительные клинические диагнозы с первоначальной причиной смерти оттравмы грудной клетки и живота, направленные на судебно-медицинскоеисследование в 2014-2018 годах (n=473, абс.)Non\nДиагнозы с первоначальнойпричиной смерти от травмыгрудной клетки и живота2014годАбс.2015годАбс.2016годАбс.2017годАбс.2018годАбс.Всего%1.Множественные переломыребер1052010236814,42.Травма лёгкого77422014916234,33.Травма сердца812207296,14.Травма аорты3301291,95.Травма сосудов брыжейкикишечника49127234,96.Травма селезенки141014204,27.Травма печени1311856439,18.Травма поджелудочной железы2210161,39.Травма желудка2111161,310.
Травма кишечника тонкого139458398,211. Травма ободочной кишки76045224,612. Травма прямой кишки1210040,856455255,32230291,91121381,713.Травма несколькихвнутрибрюшных органов14. Травма почки15Травма мочевого пузыряИз 473 заключительных клинических диагнозов с первоначальной причинойсмерти от травмы грудной клетки и живота, направленных на судебно-141медицинское исследование, по частоте встречаемости на первом месте стоятзаключительные клинические диагнозы с первоначальной причиной смерти оттравмы лёгкого (34,3%);- на втором месте стоят заключительные клинические диагнозы спервоначальной причиной смерти от множественных переломов ребер (14,4%);- на третьем месте стоят заключительные клинические диагнозы спервоначальной причиной смерти от травмы печени (9,1%);- на четвертом месте стоят заключительные клинические диагнозы спервоначальной причиной смерти от травмы тонкого кишечника (8,2%);- на пятом месте стоят заключительные клинические диагнозы спервоначальной причиной смерти от травмы сердца (6,1%);- на шестом месте стоят заключительные клинические диагнозы спервоначальной причиной смерти от травмы нескольких внутрибрюшных органов(5,3%);- на седьмом месте стоят заключительные клинические диагнозы спервоначальной причиной смерти от травмы сосудов брыжейки кишечника (4,9%);- на восьмом месте стоят заключительные клинические диагнозы спервоначальной причиной смерти от травмы ободочной кишки (4,6%);- на девятом месте стоят заключительные клинические диагнозы спервоначальной причиной смерти от травмы селезёнки (4,2%);- десятое и одиннадцатое место делят заключительные клинические диагнозыс первоначальной причиной смерти от травмы аорты и почки (по 1,9%);- на двенадцатом месте стоят заключительные клинические диагнозы спервоначальной причиной смерти от травмы мочевого пузыря (1,7%);- тринадцатое и четырнадцатое место делят заключительные клиническиедиагнозы с первоначальной причиной смерти от травмы поджелудочной железы ижелудка (по 1,3%);- на пятнадцатом месте стоят заключительные клинические диагнозы спервоначальной причиной смерти от травмы прямой кишки (0,8%).142В таблице 84 представлена характеристика соответствия заключительныхклинических диагнозов с первоначальной причиной смерти от травмы груднойклетки и живота критерию структурности диагноза.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
