Диссертация (1173215), страница 18
Текст из файла (страница 18)
В то же время, вместо травматической субударальной гематомы причинойсмерти выступала травма головы с переломом костей черепа, ушибом мозга,интракраниальной гематомой (5,1%). Остальные нераспознанные первоначальныепричины смерти были представлены гораздо реже, как по численному значению,так и по внутригрупповому их распределению.Присопоставлениизаключительныхклиническихдиагнозовспервоначальной причиной смерти от травмы головы и судебно-медицинскихдиагнозов по рубрике «осложнения основного заболевания» установлены ошибкив определении непосредственной причины смерти (табл. 63).
Наиболее часторасхожденияповедущемуосложнениювстречалисьупациентовсзаключительным клиническим диагнозом «ушиб головного мозга» (15,7%) и«субдуральная гематома» (10,6%). В среднем расхождение диагнозов по рубрике«осложнения основного заболевания» составило 7,8%.Таблица 63Сопоставление заключительных клинических диагнозов с первоначальнойпричиной смерти от травмы головы и судебно-медицинских диагнозов по рубрике«осложнения основного заболевания»Non\n1.Диагнозы с первоначальнойпричиной смерти от травмыголовыПерелом костей черепа,эпидуральная гематома, ушибголовного мозгаРасхождение диагнозов по рубрике«осложнения основного заболевания»20142015201620172018годгодгодгодгодАбс.Абс.Абс.Абс.Абс.22421Всего%116,71172.3.Перелом костей черепа, ушибголовного мозга,субдуральная гематомаПерелом костей черепа, ушибголовного мозга36442194,311171296554,74.Ушиб головного мозга182041241611915,75.Ушиб головного мозга,субдуральная гематома1036117375,96.Субдуральная гематома453321710,6Втаблице64представленахарактеристиканераспознанныхнепосредственных причин смерти в рубрике «осложнения основного заболевания»заключительного клинического диагноза.
При сопоставлении заключительногоклинического и судебно-медицинского диагнозов по рубрике «осложненияосновного заболевания» наиболее часто клинические диагнозы не содержализаписи о таких ведущих смертельных осложнениях, как бронхопневмония (35,3%)и отек-дислокация головного мозга (21,3%).Таблица 64Нераспознанные непосредственные причины смерти в рубрике «осложненияосновного заболевания» заключительного клинического диагнозаNon\n1.2.3.Нераспознанныенепосредственные причинысмертиБронхопневмонияОтек-дислокация головногомозгаХроническая сердечнаянедостаточность2014годАбс.2015годАбс.2016годАбс.2017годАбс.2018годАбс.Всего%12162520189135,3179121345521,34517633513,64.Шок травматический34222135,05.Менингит45100103,96.Печеночная недостаточность1134093,52411193,51131172,77.8.Жировая эмболия сосудовлёгких и головного мозгаЖелудочно-кишечноекровотечение1189.Гемотампонада перикарда1221172,710.Тромбоэмболия легочнойартерии1212172,711.
Сепсис1211162,312. Стеноз гортани1111151,913. Уремия0111141,6Присопоставлениизаключительныхклиническихдиагнозовспервоначальной причиной смерти от травмы головы и судебно-медицинскихдиагнозов по рубрике «сопутствующее заболевание» в 11,2% установленонесовпадение диагнозов (табл. 65).Таблица 65Сопоставление заключительных клинических диагнозов с первоначальнойпричиной смерти от травмы головы и судебно-медицинских диагнозов по рубрике«сопутствующее заболевание»Non\n1.2.3.Диагнозы с первоначальнойпричиной смерти от травмыголовыПерелом костей черепа,эпидуральная гематома, ушибголовного мозгаПерелом костей черепа, ушибголовного мозга, субдуральнаягематомаПерелом костей черепа, ушибголовного мозгаРасхождение диагнозов по рубрике«сопутствующее заболевание»20142015201620172018годгодгодгодгодВсего%Абс.Абс.Абс.АбсАбс.535622112,7189573429,6131515139655,64.Ушиб головного мозга142343382914719,45.Ушиб головного мозга,субдуральная гематома15141417117111,56.Субдуральная гематома375342213,8119Наиболее высокий удельный вес расхождения диагнозов по важнымсопутствующим нозологиям встречался в случаях с клиническим диагнозом «ушибголовного мозга» (19,4%) и «субдуральная гематома» (13,8%).В рубрике «сопутствующее заболевание» заключительных клиническихдиагнозов с первоначальными причинами смерти от травмы головы часто ненаходило своё отображение имеющихся у пациентов повреждения кожныхпокровов в виде ссадин, кровоподтеков и ран (34,0%), переломов ребер (11,4%),костей носа (3,8%) и трубчатых костей (3,3%).
Заключительные клиническиедиагнозы не всегда содержали сведения об алкогольном опьянении пациентов(7,6%). По результатам проведенных судебно-медицинских исследований труповустановлены важные сопутствующие заболевания из класса новообразований,болезней системы кровообращения, дыхания, пищеварения, мочеполовой системы,не диагностированные у пациентов при жизни (табл. 66).Таблица 66Нераспознанныенозологическиеединицыврубрике«сопутствующеезаболевание»Non\nНераспознанныесопутствующие заболевания2014годАбс.%2015годАбс.%2016годАбс.%2017годАбс.%2018годАбс.%Всего%1.Кровоподтёки, ссадины, раны152235282512534,02.Переломы ребер11128744211,43.Цирроз печени97673328,74.Этанол в крови85465287,65.Хронический бронхит43594256,86.Гипертоническая болезнь34622174,67.Постинфарктныйкардиосклероз34432164,48.Очаговая пневмония43432164,49.Перелом костей носа23342143,812010.
Новообразование12442133,511. Переломы трубчатых костей33222123,311332102,713. Мочекаменная болезнь1112161,614. Отморожение конечностей2012161,615. Хронический пиелонефрит1112161,612.Хронический калькулёзныйхолециститОбъективные причины расхождения заключительного клинического исудебно-медицинского диагнозов отражены в таблице 67.
Из 549 случаеврасхождения заключительного клинического и судебно-медицинского диагнозовпо рубрике «основное заболевание» объективные причины неверной диагностикипервоначальной причины смерти составили 22,9%. В структуре объективныхпричиношибочнойдиагностикиосновногозаболеванияпреобладалакратковременность пребывания в стационаре (46,8%).Таблица 67Объективные причины расхождения заключительного клинического и судебномедицинского диагнозов по рубрике «основное заболевание»КратковременностьпребыванияСокрытие больным важнойинформацииАбс., (%)Трудность диагностикиДиагнозы с первоначальной причиной смерти оттравмы головыТяжесть состоянияNon\n1.Перелом костей черепа, эпидуральная гематома,ушиб головного мозга00202(33,3)2.Перелом костей черепа, ушиб головного мозга,субдуральная гематома02204(20,0)3.Перелом костей черепа, ушиб головного мозга5416126(25,7)1214.Ушиб головного мозга251629171(21,6)5.Ушиб головного мозга, субдуральная гематома537116(21,9)6.Субдуральная гематома22307(33,3)3727593126(29,4) (21,4) (46,8) (2,4) (22,9)Абс., (%)Сводные данные о количестве субъективных причин расхождениязаключительного клинического и судебно-медицинского диагнозов приведены втаблице 68.Таблица 68Субъективные причины расхождения заключительного клинического и судебномедицинского диагнозов по рубрике «основное заболевание»Неправильная оценка результатов лабораторных иинструментальных методов исследованияНепроведение консультаций врачей-специалистовПереоценка консультации врача-специалистаНеправильное оформление и построение диагнозаАбс., (%)Непроведение лабораторных и инструментальныхметодов исследования3.Недоучет анамнестических данных2.Перелом костей черепа,эпидуральная гематома, ушибголовного мозгаПерелом костей черепа, ушибголовного мозга, субдуральнаягематомаПерелом костей черепа, ушибголовного мозгаНедоучет клинических данных1.Диагнозы с первоначальнойпричиной смерти от травмыголовыНедостаточное обследованиеNon\n000000044(66,7)3102100916(80,0)135144214575(74,3)1224.Ушиб головного мозга5.Ушиб головного мозга,субдуральная гематома6.Субдуральная гематома257(78,4)571032261132(78,1)1421112106(66,7)51197152184298423(12,1) (4,5) (1,7) (3,6) (5,0) (1,9) (0,9) (70,5) (77,1)23Абс., (%)936842202Доля субъективных причин расхождения диагнозов составила 77,1% от всехошибок в определении основного заболевания.
В структуре всех субъективныхпричиношибочнойдиагностикидоминировалоневерноеоформлениезаключительного кинического диагноза (70,5%), второе место по частотевстречаемости пришлось на недостаточное обследование пациентов (12,1%).Таким образом, на основании полученных данных можно сделать следующиевыводы:- заключительные клинические диагнозы с первоначальными причинамисмерти от травмы головы в 30,0% случаев не отвечают критериям полноты иправильности заполнения рубрик;- нозологические формы в рубрике «основное заболевание» в 27,2% случаевне содержат в себе дополнительных характеристик или оформляются сиспользованием формулировок и терминов, не соответствующих современнойноменклатуре и МКБ-10;- заключительные клинические диагнозы с первоначальными причинамисмерти от травмы головы в 20,6% случаев не соответствуют критериюэтиопатогенитичности диагноза;- доля сомнительных клинических диагнозов, оформленных только наосновании установленных клинических симптомов и синдромов, составила 14,7%;- в группе заключительных клинических диагнозов с первоначальнойпричиной смерти от травмы головы доля расхождения клинического и судебномедицинского диагнозов по рубрике «основное заболевание» составила 16,7%;123- среди причин неверной диагностики первоначальной причины смертистатистически достоверно преобладают субъективные причины расхождениядиагнозов (77,1%);- в 70,5% расхождений диагнозов по субъективной причине обусловленоневерным оформлением заключительного кинического диагноза [97].5.1.2.
Анализ блока данных, содержащий заключительные клиническиедиагнозы с первоначальной причиной смерти от отравленияИз общего числа клинических диагнозов с первоначальной причиной смертиот отравления для анализа выбраны диагнозы, включающие в себя конкретныевиды отравлений веществами химической этиологии, представленные в таблице69.Таблица 69Заключительные клинические диагнозы с первоначальной причиной смерти ототравления веществами химической этиологии, направленные на судебномедицинское исследование в 2014-2018 годах (n=1177, абс.)Non\nДиагнозы с первоначальнойпричиной смерти от отравлениявеществами химической этиологии2014годАбс.2015годАбс.2016годАбс.2017годАбс.2018годАбс.Всего%1.Отравление алкоголем283029192312911,02.Отравление техническимижидкостями333414412978,23.Отравление высшими спиртами354264394422419,0333617174314612,4594523183818315,627331813111028,74.5.6.Отравление лекарственнымипрепаратамиОтравление наркотическимивеществамиОтравление психотропнымипрепаратами7.Отравление едкими ядами450227383,28.Отравление неизвестным ядом665428334322419,09.Отравление угарным газом514357342,9124Из 1177 заключительных клинических диагнозов с первоначальнойпричиной смерти от отравления веществами химической этиологии, направленныхна судебно-медицинское исследование, в порядке убывания следуют:- первое и второе место между собой делят заключительные клиническиедиагнозы с первоначальной причиной смерти от отравления высшими спиртами инеизвестным ядом (по 19,0%);- на третьем месте (15,6%) – заключительные клинические диагнозы спервоначальной причиной смерти от отравления наркотическими веществами;- на четвертом месте (12,4%) – заключительные клинические диагнозы спервоначальной причиной смерти от отравления лекарственными препаратами;- на пятом месте (11,0%) – заключительные клинические диагнозы спервоначальной причиной смерти от отравления алкоголем;- на шестом месте (8,7%) – заключительные клинические диагнозы спервоначальной причиной смерти от отравления психотропными препаратами;- на седьмом месте (8,2%) – заключительные клинические диагнозы спервоначальной причиной смерти от отравления техническими жидкостями;- на восьмом месте (3,2%) – заключительные клинические диагнозы спервоначальной причиной смерти от отравления едкими ядами;- на девятом месте (2,9%) – заключительные клинические диагнозы спервоначальной причиной смерти от отравления угарным газом.Проведен предварительный анализ структуры заключительных клиническихдиагнозов с первоначальной причиной смерти от отравления веществамихимической этиологии на предмет соответствия критериям структурности,нозологичности и полноты диагностики, этиопатогенетичности, достоверности,своевременности.В таблице 70 представлена характеристика соответствия заключительныхклинических диагнозов с первоначальной причиной смерти от отравлениявеществами химической этиологии критерию структурности диагноза.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
