Диссертация (1173215), страница 14
Текст из файла (страница 14)
В структуре объективных причин ошибочной диагностикиосновного заболевания наиболее часто выступала кратковременность пребыванияпациентов в стационаре (69,6%). Высокий удельный вес объективных причинневернойдиагностикинаблюдалсявовсехгруппахдиагнозов,кромезаключительных клинических диагнозов с первоначальной причиной смерти отязвенной болезни желудка и 12-ти перстной кишки (табл.
34).Таблица 34Объективные причины расхождения заключительного клинического и судебномедицинского диагнозов по рубрике «основное заболевание»Сокрытие больнымважной информации1280Абс.,(%)КратковременностьпребыванияЦирроз печени алкогольныйТрудность диагностики1.Диагнозы с первоначальной причинойсмерти из класса болезней органовпищеваренияТяжесть состоянияNon\n11(45,8)872.Острый панкреатит11603.Язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки10204.Мезентериальный тромбоз10004(17,4)3(13,0)16(69,6)0(0,0)Абс, (%)8(44,4)3(25,0)1(50,0)23(41,1)Сводные данные о количестве субъективных причин расхождениязаключительного клинического и судебно-медицинского диагнозов по рубрике«основное заболевание» приведены в таблице 35.Доля субъективных причин расхождения диагнозов составила 58,9% от всехошибок в определении основного заболевания.
Среди субъективных причиндиагностических ошибок в установлении основного заболевания наибольшийудельный вес составили причины, обусловленные неверным оформлениемзаключительного кинического диагноза (51,5%) и недостаточным обследованиемпациентов (27,3%).Таблица 35Субъективные причины расхождения заключительного клинического и судебномедицинского диагнозов по рубрике «основное заболевание»Непроведение лабораторных и инструментальныхметодов исследованияНеправильная оценка результатов лабораторных иинструментальных методов исследованияНепроведение консультаций врачей-специалистовПереоценка консультации врача-специалистаНеправильное оформление и построение диагноза42100006Абс., (%)Недоучет анамнестических данныхЦирроз печениалкогольныйНедоучет клинических данных1.Диагнозы спервоначальнойпричиной смерти изкласса болезнейорганов пищеваренияНедостаточное обследованиеNon\n13(54,2)882.3.4.Острый панкреатитЯзвенная болезньжелудка и 12-типерстной кишкиМезентериальныйтромбоз4202000210(55,6)100000089(75,0)000000011(50,0)1(3,0)2(6,1)0(0,0)0(0,0)0(0,0)17(51,5)33(58,9)94(27,3) (12,1)Абс, (%)Таким образом, на основании полученных данных можно сделать следующиевыводы:- заключительные клинические диагнозы с первоначальной причиной смертииз класса болезней органов пищеварения в 19,7% случаев были невернорубрифицированы;- в 14,0% случаев формулировки нозологических форм, используемых взаключительных клинических диагнозах с первоначальной причиной смерти изклассаболезнейоргановпищеварения,несоответствовалитерминамноменклатуры МКБ-10, либо не содержали дополнительную интразональнуюрасшифровку;- заключительные клинические диагнозы с первоначальной причиной смертииз класса болезней органов пищеварения в большей своей части соответствовалилогике и последовательным причинно-следственным связям в патогенезезаболеваний;- только 68,5% случаев из общего числа анализируемых заключительныхклинических диагнозов с первоначальной причиной смерти из класса болезнейорганов пищеварения признаны достоверными;-расхождениедиагнозовпоосновномузаболеваниювгруппезаключительных клинических диагнозов с первоначальной причиной смерти отболезней органов пищеварения установлено в 31,5% случаев;- в структуре причин неверной диагностики основного заболеванияпреобладали субъективные причины расхождения диагнозов, значительный89удельный вес расхождения диагнозов по субъективной причине обусловленневерным оформлением заключительного кинического диагноза.4.1.3.
Анализ блока данных, содержащий заключительные клиническиедиагнозы с первоначальной причиной смерти из класса болезней органовдыханияИз общего числа причин смерти с первоначальной причиной смерти из классаболезней органов дыхания для анализа выбраны следующие нозологическиеединицы, представленные в таблице 36.Таблица 36Заключительные клинические диагнозы с первоначальной причиной смерти изкласса болезней органов дыхания, направленные на судебно-медицинскоеисследование в 2014-2018 годах (n=157, абс.)Non\nДиагнозы с первоначальнойпричиной смерти из классаболезней органов дыханияВсего2014годАбс.2015годАбс.2016годАбс.2017годАбс.2018годАбс.Абс.%1.Пневмония362823302614391,12.Хронический бронхит11732148,9Из 157 заключительных клинических диагнозов с первоначальной причинойсмерти из класса болезней органов дыхания, направленных на судебномедицинское исследование, на первом месте стоят клинические диагнозы спервоначальной причиной смерти от пневмонии (91,1%).
Доля заключительныхклинических диагнозов с первоначальной причиной смерти от хроническогобронхита составила 8,9%.Проведен предварительный анализ структуры заключительных клиническихдиагнозов с первоначальной причиной смерти из класса болезней органов дыханияна предмет соответствия критериям структурности, нозологичности и полнотыдиагностики, этиопатогенетичности, достоверности, своевременности.90В таблице 37 представлена характеристика соответствия заключительныхклинических диагнозов с первоначальной причиной смерти из класса болезнейорганов дыхания критерию структурности диагноза.Таблица 37Соответствие заключительных клинических диагнозов с первоначальной причинойсмерти из класса болезней органов дыхания критерию структурности диагнозаДиагнозы с первоначальной причинойсмерти из класса болезней органовдыханияNon\nПолнота и правильность заполнения рубрик вдиагнозеДиагнозДиагноз неправильнорубрифицированрубрифицированАбс.%Абс.%1.Пневмония12083,92316,12.Хронический бронхит1392,917,113384,72415,3ВсегоЗаключительные клинические диагнозы с первоначальной причиной смертиот болезней органов дыхания в 15,3% случаев содержали ошибки в заполнениирубрик.
По численному значению неверно рубрифицированные диагнозыпреимущественно встречались в клинических диагнозах с первоначальнойпричиной смерти от пневмонии.В анализируемой группе в 10,2% случаев установлено несоответствиезаключительных клинических диагнозов критерию нозологичности и егодополнительной расшифровке в необходимых случаях (табл. 38).Таблица 38Соответствие заключительных клинических диагнозов из класса болезней органовдыхания критерию нозологичности и полноте оформления диагнозаNon\nДиагнозы с первоначальнойпричиной смерти из класса болезнейорганов дыханияСоответствие терминологии МКБ-10, наличиедополнительных характеристикДиагнозДиагнознозологичный,ненозологичный,полныйнеполныйАбс.%Абс.%911.Пневмония2.Хронический бронхитВсего13292,3117,7964,3535,714189,81610,2При оценке соответствия заключительных клинических диагнозов спервоначальной причиной смерти из класса болезней органов дыхания критериюэтиопатогенитичности в 15,3% оформленных диагнозов установлено нарушениепричинно-следственных связей в патогенезе заболеваний (табл.
39).Таблица 39Соответствие заключительных клинических диагнозов с первоначальной причинойсмерти из класса болезней органов дыхания критерию этиопатогенетичностидиагнозаДиагнозы с первоначальной причинойсмерти из класса болезней органовдыханияNon\nСоответствие критерию логичности иоднозначностиДиагноз логичный и Диагноз нелогичный иоднозначныйнеоднозначныйАбс.%Абс.%1.Пневмония12285,32114,72.Хронический бронхит1178,6321,413384,72415,3ВсегоПодтверждение установленных заключительных клинических диагнозов спервоначальной причиной смерти из класса болезней органов дыханияобъективными данными обследования и медицинскими технологиями отражено втаблице 40.Достоверными признано только 61,8% случаев из числа анализируемыхзаключительных клинических диагнозов с первоначальной причиной смерти изкласса болезней органов дыхания.
В число сомнительных диагнозов (17,2%) вошлислучаи с верифицированными отдельными синдромами и клиническими92симптомами. В 21% случаев диагнозы выставлялись на основании жалоб илианамнеза заболевания.Таблица 40Соответствие заключительных клинических диагнозов с первоначальной причинойсмерти из класса болезней органов дыхания критерию достоверности диагнозаДиагнозы с первоначальнойпричиной смерти из классаболезней органов дыханияNon\nСоответствие критерию достоверности диагнозаДиагнозверифицированДиагнозсомнительныйДиагноз неверифицированАбс.%Абс.%Абс.%1.Пневмония8660,12618,23121,72.Хронический бронхит1178,617,1214,39761,82717,23321,0ВсегоСоответствие заключительных клинических диагнозов с первоначальнойпричиной смерти из класса болезней органов дыхания критерию своевременностиустановления диагноза представлено в таблице 41.Таблица 41Соответствие заключительных клинических диагнозов с первоначальной причинойсмерти из класса болезней органов дыхания критерию своевременностиустановления диагнозаДиагнозы с первоначальной причинойсмерти из класса болезней органовдыханияNon\nСоответствие критерию своевременностиустановления диагнозаДиагнозДиагнозсвоевременныйнесвоевременныйАбс.%Абс.%1.Пневмония13795,864,22.Хронический бронхит1285,7214,314994,985,1Всего93В таблице 42 представлена характеристика сопоставления заключительныхклинических диагнозов с первоначальной причиной смерти из класса болезнейорганов дыхания с причинами смерти судебно-медицинскими диагнозами порубрике «основное заболевание».Таблица 42Сопоставление заключительных клинических диагнозов с первоначальнойпричиной смерти из класса болезней органов дыхания и судебно-медицинскихдиагнозов по рубрике «основное заболевание»Non\nДиагнозы с первоначальнойпричиной смерти из классаболезней органов дыханияРасхождение диагнозов по рубрике «основноезаболевание»2014 2015 2016 2017 2018 Абс.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
