Диссертация (1173215), страница 13
Текст из файла (страница 13)
24).79Таблица 24Соответствие заключительных клинических диагнозов с первоначальной причинойсмерти из класса болезней органов пищеварения критерию нозологичности иполноте оформления диагнозаNon\n1.2.3.4.Диагнозы спервоначальнойпричиной смертииз классаболезней органовпищеваренияЦирроз печениалкогольныйОстрыйпанкреатитЯзвенная болезньжелудка и 12-типерстной кишкиМезентериальныйтромбозСоответствие терминологии МКБ-10, наличие дополнительныххарактеристикДиагноз нозологичный, полныйДиагноз ненозологичный,неполныйВсегоАбс.%Абс.%9787,41412,63186,1513,92184,0416,0466,7233,315386,02514,0Соответствие заключительных клинических диагнозов с первоначальнойпричинойсмертиизклассаболезнейоргановпищеварениякритериюдостоверности диагноза отражено в таблице 25.
Анализ табличных данныхпоказывает, что доля диагнозов, лишенных внутренней логики и не содержащих всебе последовательные причинно-следственные связи в патогенезе заболевания,была невелика и в среднем составила 9,0%.Таблица 25Соответствие заключительных клинических диагнозов с первоначальной причинойсмерти из класса болезней органов пищеварения критерию этиопатогенетичностидиагнозаNon\nДиагнозы с первоначальнойпричиной смерти из классаболезней органов пищеваренияСоответствие критерию логичности и однозначностиДиагноз логичный иоднозначныйАбс.%Диагноз нелогичный инеоднозначныйАбс.%801.Цирроз печени алкогольный10392,887,22.Острый панкреатит3391,738,33.Язвенная болезнь желудка и 12ти перстной кишки2184,0416,04.Мезентериальный тромбоз583,3116,716291,0169,0ВсегоПодтверждение установленных заключительных клинических диагнозов спервоначальной причиной смерти из класса болезней органов пищеваренияобъективными данными обследования пациента и медицинскими технологиямипредставлено в таблице 26.Таблица 26Соответствие заключительных клинических диагнозов с первоначальной причинойсмерти из класса болезней органов пищеварения критерию достоверности диагнозаДиагнозы спервоначальнойпричиной смерти изкласса болезней органовпищеваренияNon\nСоответствие критерию достоверности диагнозаДиагнозверифицированДиагнозсомнительныйДиагнозневерифицированАбс.%Абс.%Абс.%1.Цирроз печениалкогольный8778,465,41816,22.Острый панкреатит1850,01027,8822,21352,0728,0520,0466,6116,7116,712268,52413,53218,0общегочисла3.4.Язвенная болезньжелудка и 12-ти перстнойкишкиМезентериальныйтромбозВсегоДостовернымипризнанотолько68,5%случаевизанализируемых заключительных клинических диагнозов.
Доля сомнительныхдиагнозов составила 13,5%, а недостоверных – 18,0%.Соответствие заключительных клинических диагнозов с первоначальнойпричинойсмертиизклассаболезнейоргановпищеварениякритерию81своевременности установления диагноза представлено в таблице 27. Анализпоказывает, что доля несвоевременно установленных диагнозов была невелика и всреднем составила 9,0%.Таблица 27Соответствие заключительных клинических диагнозов с первоначальной причинойсмерти из класса болезней органов пищеварения критерию своевременностиустановления диагнозаNon\nДиагнозы сСоответствие критерию своевременности установления диагнозапервоначальнойпричиной смерти изДиагноз своевременныйДиагноз несвоевременныйкласса болезнейорганов пищеваренияАбс.%Абс.%1.Цирроз печениалкогольный10594,665,42.Острый панкреатит3494,425,61872,0728,0583,3116,716291,0169,03.4.Язвенная болезньжелудка и 12-типерстной кишкиМезентериальныйтромбозВсегоОсуществляли аналитическое сопоставление заключительных клинических исудебно-медицинских диагнозов по всем рубрикам с установлением фактанесовпадения конкретной нозологической формы в любой рубрике диагноза.В таблице 28 представлена характеристика сопоставления заключительныхклинических диагнозов с первоначальной причиной смерти из класса болезнейорганов пищеварения с судебно-медицинскими диагнозами по рубрике «основноезаболевание».
В группе заключительных клинических диагнозов с первоначальнойпричиной смерти из класса болезней органов пищеварения расхождение диагнозовпо рубрике «основное заболевание» в среднем составило 31,5%. Наиболее высокийудельный вес расхождения диагнозов по рубрике «основное заболевание»установлен в случаях с клиническими диагнозами «острый панкреатит» (50,0%) и«язвенная болезнь желудка и 12-ти перстной кишки» (48,0%).82Таблица 28Сопоставление заключительных клинических диагнозов с первоначальнойпричиной смерти из класса болезней органов пищеварения и судебно-медицинскихдиагнозов по рубрике «основное заболевание»Non\n1.2.3.4.Диагнозы спервоначальнойпричиной смертииз класса болезнейоргановпищеваренияЦирроз печениалкогольныйОстрыйпанкреатитЯзвенная болезньжелудка и 12-типерстной кишкиМезентериальныйтромбозПослеРасхождение диагнозов по рубрике «основное заболевание»2014годАбс.2015годАбс.2016годАбс.2017годАбс.2018годАбс.Всего%4610222421,6347221850,0150331248,011000233,3проведенныхсудебно-медицинскихисследованийтруповустановлены истинные первоначальные причины смерти, сводные данные окоторых отражены в таблице 29.Таблица 29Нераспознанныепервоначальныепричинысмертиврубрике«основноезаболевание» заключительного клинического диагнозаNon\nНераспознанныепервоначальные причинысмерти2014годАбс.2015годАбс.2016годАбс.2017годАбс.2018годАбс.Всего%1.Тупая травма живота053021017,92.Отравление этиловым спиртом13300712,53.Алкогольная кардиомиопатия22210712,54.Язвенная болезнь желудка и 12ти перстной кишки00240610,75.Травма внутричерепная0130158,96.Острый инфаркт миокарда1121058,9837.Пневмония2200047,18.Термические ожоги1100247,19.Пиелонефрит0001123,610.ВИЧ-инфекция1100023,611.Новообразование0010011,812.Переохлаждение организма0010011,813.Туберкулёз лёгких0000111,814.Внутримозговое кровоизлияниенетравматическое1000011,8Самая большая доля нераспознанных первоначальных причин смертипришлась на случаи тупой травмы живота с повреждением внутренних органов(17,9%).
Значительные трудности возникали в диагностике отравления этиловымспиртом и клинического течения алкогольной кардиомиопатии (по 12,5%). В 10,7%случаев проведенное судебно-медицинское исследование установило истиннуюлокализацию и характер патологического процесса заболеваний органовпищеварения. Остальные основные причины смерти, установленные послесудебно-медицинского исследования трупа, по своему численному значению былипредставлены значительно реже.Присопоставлениизаключительныхклиническихдиагнозовспервоначальной причиной смерти из класса болезней органов пищеварения ссудебно-медицинскимидиагнозамипорубрике«осложненияосновногозаболевания» установлены несовпадения в определении непосредственнойпричины смерти (табл.
30).Наиболее часто расхождение диагнозов по смертельному осложнениювстречалось у пациентов с клиническим диагнозом «язвенная болезнь желудка и12-ти перстной кишки» (20,0%) и «острый панкреатит» (19,4%). В целом,расхождение диагнозов по рубрике «осложнения основного заболевания»составило 15,7%.84Таблица 30Сопоставление заключительных клинических диагнозов с первоначальнойпричиной смерти из класса болезней органов пищеварения и судебно-медицинскихдиагнозов по рубрике «осложнения основного заболевания»Non\nДиагнозы с первоначальнойпричиной смерти из классаболезней органов пищеваренияРасхождение диагнозов по рубрике «осложненияосновного заболевания»2014 2015 2016 2017 2018Всего%годгодгодгодгодАбс.Абс. Абс. Абс.Абс.1.Цирроз печени алкогольный219221614,42.Острый панкреатит00421719,43.Язвенная болезнь желудка и 12ти перстной кишки02030520,04.Мезентериальный тромбоз0000000,0Сводные данные о нераспознанных непосредственных причинах смерти врубрике «осложнения основного заболевания» заключительного клиническогодиагноза отражены в таблице 31.Таблица 31Нераспознанные непосредственные причины смерти в рубрике «осложненияосновного заболевания» заключительного клинического диагнозаNon\nНераспознанныенепосредственные причинысмерти2014годАбс.2015годАбс.2016годАбс.2017годАбс.2018годАбс.Всего%1.Шок геморрагический016321242,92.Хроническая сердечнаянедостаточность01320621,43.Перитонит01110310,74.Бронхопневмония20100310,75.Дислокация головного мозга0020027,16.Острая почечнаянедостаточность0001013,6857.СепсисПри0сопоставлении00заключительных01клинических13,6диагнозовспервоначальными причинами смерти из класса болезней органов пищеварения исудебно-медицинских диагнозов установлено, что несовпадение диагнозов порубрике «сопутствующее заболевание» имело место в 39,3% случаев.
Наиболеевысокий удельный вес расхождения диагнозов по важным сопутствующимнозологиям имел место у пациентов с клиническим диагнозом «острыйпанкреатит» и «цирроз печени алкогольный» (табл. 32).Таблица 32Сопоставление заключительных клинических диагнозов с первоначальнойпричиной смерти из класса болезней органов пищеварения и судебно-медицинскихдиагнозов по рубрике «сопутствующее заболевание»Non\nДиагнозы с первоначальнойпричиной смерти из классаболезней органов пищеварения2014годАбс.Расхождение диагнозов по рубрике«сопутствующее заболевание»2015 2016 2017 2018 ВсегогодгодгодгодАбс.
Абс. Абс. Абс.%1.Цирроз печени алкогольный11139534136,92.Острый панкреатит865222363,93.Язвенная болезнь желудка и 12-типерстной кишки11011416,04.Мезентериальный тромбоз01001233,3Характеристика нераспознанных сопутствующих заболеваний представленав таблице 33.Таблица 33Нераспознанные сопутствующие заболевания в заключительных клиническихдиагнозах с первоначальной причиной смерти из класса болезней органовпищеваренияNo Нераспознанныеn\n сопутствующие заболевания2014год2015год2016год2017год2018годВсего%86Абс.Абс.Абс.Абс.Абс.1.Кровоподтеки, ссадины,ушибленные раны12119433954,22.Гипертоническая болезнь32111811,13.Очаговая пневмония22211811,14.Переломы ребер1211168,35.Постинфарктныйкардиосклероз1210156,96.Новообразование1111045,67.Очаговый туберкулёз лёгких0101022,8Из 56 случаев расхождения заключительного клинического и судебномедицинского диагнозов по рубрике «основное заболевание» удельный весобъективных причин неверной диагностики первоначальной причины смертисоставил 41,1%.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
