Диссертация (1173215), страница 10
Текст из файла (страница 10)
Наибольшее значение имеют только те причины, которые не55позволяют определить основное заболевание и смертельное осложнение, приводятк неверным или неадекватным лечебным мероприятиям. Кроме этого в каждомслучае расхождения диагнозов необходимо учитывать тяжесть клиническойкартины пациента (табл. 6)Таблица 6Влияние неверно установленного заключительного клинического диагноза нанаступление летального исходаВозможностьустановленияправильногоклиническогодиагнозаНевозможноустановитьВозможноустановитьВозможноустановитьПричины неверногодиагнозаВлияние неверноустановленногодиагноза нанеправильный выборметода леченияСвязь между неверноустановленнымдиагнозом илетальным исходомОбъективныеНе влияетИсход обусловлензаболеваниемОбъективные,субъективныеСоздает рискив выборе неверногометода леченияИсход обусловлензаболеваниемОказывает влияниена выбор методалеченияИсход обусловленневерноустановленнымдиагнозом иневерным выборомметода леченияСубъективныеВ случаях, когда постановка правильного клинического диагноза быланевозможна по объективным причинам, неверно установленный клиническийдиагноз не влияет на выбор метода лечения заболевания и не имеет значения внаступлении летального исхода.В случаях, когда постановка правильного клинического диагноза былавозможна, а летальный исход был обусловлен тяжестью заболевания, неверноустановленный клинический диагноз создает риски при выборе неверного методалечения, что в свою очередь может усиливать патофизиологическое течениеболезни, травмы или отравления.В случаях, когда постановка правильного клинического диагноза былавозможна, а причины расхождения диагнозов обусловлены субъективнымипричинами, не позволившими установить основное заболевание и смертельное56осложнение, неверный клинический диагноз влияет на неправильный выборметода лечения и наступление летального исхода.Общаясхемаэтаповметодикисопоставлениязаключительногоклинического и судебно-медицинского диагнозов представлена на рисунке 1.Соответствиеклиническогодиагноза критериям:структурностинозологичностиэтио-патогенетичностиПЕРВЫЙ ЭТАППредварительныйанализ структурызаключительногоклиническогодиагнозаСоответствиеклинического диагнозакритериям:полноты диагностикидостоверностисвоевременностиВТОРОЙ ЭТАПАналитическое сопоставление по рубрикам диагноза- по основному заболеванию- по коморбидным заболеваниям(конкурирующему, сочетанному, фоновому – при наличии)- по осложнению основного заболевания- по сопутствующему заболеваниюТРЕТИЙ ЭТАПОпределение причинырасхождения диагнозовЧЕТВЕРТЫЙ ЭТАПОпределение влияния неверного клиническогодиагноза на наступление летального исходаРисунок 1.
Этапы сопоставления заключительного клинического и судебномедицинского диагнозов57Выводы по главе 3:Таким образом, обоснована и предложена методика сопоставлениязаключительного клинического и судебно-медицинского диагноза в случаяхсудебно-медицинского исследования трупов лиц, умерших в стационарахмедицинских организаций. Установлены критерии и причины расхождениязаключительного клинического и судебно-медицинского диагнозов. Определеныфакторы, обуславливающие влияние неверно установленного клиническогодиагноза на выбор тактики лечения и наступление летального исхода.Предложенная методика сопоставления заключительного клинического исудебно-медицинского диагнозов позволит судебно-медицинскому экспертуправильно,достоверноиубедительнопровестиклинико-анатомическоесопоставление в случае исследования трупов лиц, поступивших на судебномедицинское исследование из стационаров медицинских организаций.58ГЛАВА 4.
СОПОСТАВЛЕНИЕ ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНОГОКЛИНИЧЕСКОГО И СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКОГО ДИАГНОЗОВ ВСЛУЧАЯХ СМЕРТИ ОТ ЗАБОЛЕВАНИЙ4.1. Анализ заключительных клинических диагнозов с первоначальнойпричиной смерти по отдельным классам заболеваний МКБ-10В соответствии с разработанной методикой сопоставления заключительногоклинического и судебно-медицинского диагнозов для проведения анализа поотдельным классам заболеваний использованы данные ГБУЗ МО «Бюро СМЭ» запериод времени 2014-2018 годы.
Из общего числа изучаемых смертельных исходовотобраны 1420 случаев с клиническими диагнозами из 3 конкретных классовзаболеваний по МКБ-10. Для анализа сформированы 3 самостоятельные группы:- группа умерших, направленных на судебно-медицинское исследование спервоначальной причиной смерти от болезней системы кровообращения,содержащая1085заключительныхклиническихисудебно-медицинскихдиагнозов;- группа умерших, направленных на судебно-медицинское исследование спервоначальной причиной смерти от болезней органов пищеварения, содержащая178 заключительных клинических и судебно-медицинских диагнозов;- группа умерших, направленных на судебно-медицинское исследование спервоначальной причиной смерти от заболеваний органов дыхания, содержащая157 заключительных клинических и судебно-медицинских диагнозов.В группу включения вошли все рубрифицированные заключительныеклинические диагнозы с первоначальной причиной смерти, соответствующейконкретномуклассуболезнейМКБ-10.Группуневключениясоставилинерубрифицированные заключительные клинические диагнозы.
Вклад каждойгруппы диагнозов в сформированную для анализа базу представлен в таблице 7.59Таблица 7Число заключительных клинических диагнозов с первоначальными причинамисмерти от заболеваний, направленных на судебно-медицинское исследование(n=1420, абс.)Соответствие клинических диагнозов классам заболеванийNon\n1.2.3.Диагнозы с первоначальной причиной смерти из класса болезнейсистемы кровообращенияДиагнозы с первоначальной причиной смерти из класса болезнейорганов пищеваренияДиагнозы с первоначальной причиной смерти из класса болезнейорганов дыханияИтогоАбс.числоУд.вес,%108576,417812,515711,11420100,0По рангу заключительные клинические диагнозы с первоначальнойпричиной смерти, соответствующей конкретному классу болезней МКБ-10,распределились следующим образом:- диагнозы с первоначальной причиной смерти из класса болезней системыкровообращения – 1085 случаев (76,4%);- диагнозы с первоначальной причиной смерти из класса болезней органовпищеварения – 178 случаев (12,5%);- диагнозы с первоначальной причиной смерти из класса болезней органовдыхания – 157 случаев (11,1%).4.1.1 Анализ блока данных, содержащий заключительные клиническиедиагнозы с первоначальной причиной смерти из класса болезней системыкровообращенияИз общего числа клинических диагнозов с первоначальной причиной смертииз класса болезней системы кровообращения для анализа выбраны следующиенозологические единицы, представленные в таблице 8.60Таблица 8Заключительные клинические диагнозы с первоначальной причиной смерти изкласса болезней системы кровообращения, направленные на судебно-медицинскоеисследование в 2014-2018 годах (n=1085, абс.)Non\n1.2.3.4.5.6.7.8.9.Диагнозы спервоначальнойпричиной смерти изкласса болезнейсистемыкровообращенияОстрый инфарктмиокардаКардиосклерозатеросклеротическийПостинфарктныйкардиосклерозАлкогольнаякардиомиопатияИшемическийинфаркт головногомозгаВнутримозговоекровоизлияниенетравматическоеРасслаивающаяаневризма аортыТромбоз глубоких венголенейОстрая коронарнаянедостаточность20142015Годы201620172018ВсегоАбс.Абс.Абс.Абс.Абс.Абс.%243115212411510,6604741555926224,11820141117807,4262924372714313,2223229465017916,5584530236722320,523124121,125234161,513155913555,1Из 1085 заключительных клинических диагнозов с первоначальнойпричиной смерти из класса болезней системы кровообращения, направленных насудебно-медицинское исследование, в порядке убывания следуют:на первом месте (24,1%) стоят заключительные клинические диагнозы спервоначальной причиной смерти от кардиосклероза атеросклеротического;на втором месте (20,5%) – заключительные клинические диагнозы спервоначальнойпричинойнетравматического;смертиотвнутримозговогокровоизлияния61на третьем месте (16,5%) – заключительные клинические диагнозы спервоначальной причиной смерти от ишемического инфаркта головного мозга;на четвертом месте (13,2%) – заключительные клинические диагнозы спервоначальной причиной смерти от алкогольной кардиомиопатии;на пятом месте (10,6%) – заключительные клинические диагнозы спервоначальной причиной смерти от острого инфаркта миокарда;на шестом месте (7,4%) – заключительные клинические диагнозы спервоначальной причиной смерти от постинфарктного кардиосклероза;на седьмом месте (5,1%) – заключительные клинические диагнозы спервоначальной причиной смерти от острой коронарной недостаточности;на восьмом месте (1,5) – заключительные клинические диагнозы спервоначальной причиной смерти от тромбоза глубоких вен голеней;на девятом месте (1,1%) – заключительные клинические диагнозы спервоначальной причиной смерти от расслаивающей аневризмы аорты.Такимобразом,средизаключительныхклиническихдиагнозовспервоначальной причиной смерти из класса болезней системы кровообращения,направленных на судебно-медицинское исследование, наиболее часто встречалиськлинические диагнозы с первоначальной причиной смерти от кардиосклерозаатеросклеротического,внутримозговогонетравматическогокровоизлияния,ишемического инфаркта головного мозга и алкогольной кардиомиопатии.Остальные заключительные клинические диагнозы с первоначальной причинойсмерти из класса болезней системы кровообращения были представленызначительно реже, как по численному значению, так и по внутригрупповому ихраспределению.Проведен предварительный анализ структуры заключительных клиническихдиагнозов с первоначальной причиной смерти из класса болезней системыкровообращениянапредметсоответствиякритериямструктурности,нозологичности и полноты диагностики, этиопатогенетичности, достоверности,своевременности.62В таблице 9 представлена характеристика соответствия заключительныхклинических диагнозов с первоначальной причиной смерти из класса болезнейсистемы кровообращения критерию структурности диагноза.Таблица 9Соответствие заключительных клинических диагнозов с первоначальной причинойсмерти из класса болезней системы кровообращения критерию структурностидиагнозаДиагнозы с первоначальнойпричиной смерти из классаболезней системы кровообращенияNon\nПолнота и правильность заполнения рубрик вдиагнозеДиагнозДиагноз неправильнорубрифицированрубрифицированАбс.%Абс.%1.Острый инфаркт миокарда6556,55043,52.Кардиосклерозатеросклеротический13852,712447,33.Постинфарктный кардиосклероз5872,52227,54.Алкогольная кардиомиопатия11983,22416,810759,87240,215770,46629,65.6.Ишемический инфаркт головногомозгаВнутримозговое кровоизлияниенетравматическое7.Расслаивающая аневризма аорты866,7433,38.Тромбоз глубоких вен голеней1275,0425,09.Острая коронарная недостаточность4072,71527,370464,938135,1ВсегоЗаключительные клинические диагнозы с первоначальной причиной смертиот болезней системы кровообращения не в полной мере отвечали критериямполноты, правильности заполнения рубрик и не всегда несли полную информациюоб имеющихся у больного при жизни болезнях.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
