Диссертация (1173215), страница 12
Текст из файла (страница 12)
После проведенияаутопсии уточнялась нозологическая форма из класса болезней органовкровообращения.Присопоставлениизаключительныхклиническихдиагнозовспервоначальной причиной смерти из класса болезней системы кровообращения ссудебно-медицинскимидиагнозамипорубрике«осложненияосновногозаболевания» установлены ошибки в определении непосредственной причинысмерти (табл. 16).Наиболее часто расхождения по смертельному осложнению встречались упациентов с клиническим диагнозом, где в качестве первоначальной причинысмертибылуказан«ишемическийинфарктголовногомозга»(20,7%),«кардиосклероз атеросклеротический (20,1%), «острый инфаркт миокарда»(19,1%) и «алкогольная кардиомиопатия» (18,9%).
В целом, расхождение диагнозовпо рубрике «осложнения основного заболевания» составило 16,1%.Таблица 16Сопоставление заключительных клинических диагнозов с первоначальнойпричиной смерти из класса болезней системы кровообращения и судебномедицинских диагнозов по рубрике «осложнения основного заболевания»Non\n1.2.Диагнозы с первоначальнойпричиной смерти из классаболезней системыкровообращенияОстрый инфарктмиокардаКардиосклерозатеросклеротическийРасхождение диагнозов по рубрике «осложненияосновного заболевания»2014 2015 2016 2017 2018 Всего%годгодгодгодгодАбс.Абс.Абс.Абс.Абс.347262219,11113121185520,1703.4.5.ПостинфарктныйкардиосклерозАлкогольнаякардиомиопатияИшемический инфарктголовного мозга12113810,04510352718,96108943720,76.Внутримозговое кровоизлияние4351042611,77.Расслаивающая аневризмааорты0000000,08.Тромбоз глубоких вен голеней0000000,09.Острая коронарнаянедостаточность0000000,0Втаблицепредставлена17характеристиканераспознанныхнепосредственных причин смерти в рубрике «осложнения основного заболевания»заключительного клинического диагноза.Таблица 17Нераспознанные непосредственные причины смерти в рубрике «осложненияосновного заболевания» заключительного клинического диагнозаNon\n1.2.3.4.5.6.Нераспознанныенепосредственныепричины смертиОтек головногомозгаХроническаясердечнаянедостаточностьБронхопневмонияТромбоэмболиялёгочной артерииГеморрагическийшокЖировая эмболиялёгких и головногомозга2014годАбс.2015годАбс.2016годАбс.2017годАбс.2018годАбс.Всего%977543218,3587733017,1567642816,0336532011,412455179,724333158,67.Перитонит11521105,78.Желудочнокишечноекровотечение1122284,6719.10.11.НедостаточностьпочечнаяхроническаяПеченочнопочечнаянедостаточностьГемотампонадаперикарда0221052,91100352,91000121,112.Сепсис0200021,113.Интоксикацияобщая0000110,6Присопоставлениизаключительныхклиническихдиагнозовспервоначальной причиной смерти из класса болезней системы кровообращения ссудебно-медицинскими диагнозами по рубрике «сопутствующее заболевание» в24,1% установлено несовпадение диагнозов (табл.
18). Наиболее высокийудельный вес расхождения диагнозов по важным сопутствующим заболеваниямвстречалсяьвслучаяхатеросклеротический»,склиническим«внутримозговоедиагнозомкровоизлияние«кардиосклерознетравматическое»,«ишемический инфаркт головного мозга».Таблица 18Сопоставление заключительных клинических диагнозов с первоначальнойпричиной смерти из класса болезней системы кровообращения и судебномедицинских диагнозов по рубрике «сопутствующее заболевание»Non\n1.2.3.4.5.Диагнозы спервоначальнойпричиной смерти изкласса болезнейсистемыкровообращенияОстрый инфарктмиокардаКардиосклерозатеросклеротическийПостинфарктныйкардиосклерозАлкогольнаякардиомиопатияИшемический инфарктголовного мозгаРасхождение диагнозов по рубрике«сопутствующее заболевание»20142015201620172018годгодгодгодгодАбс.Абс.Абс.Абс.Абс.Всего%46873282,3191612817726,623113100,9971074373,411912911524,8726.7.8.9.ВнутримозговоекровоизлияниенетравматическоеРасслаивающаяаневризма аортыТромбоз глубоких венголенейОстрая коронарнаянедостаточность141261012544,91000010,10000110,11200360,5Сводные данные о нераспознанных сопутствующих заболеваниях отраженыв таблице 19.
Обращает внимание, что в заключительном клиническом диагнозенаиболее часто не находили своё отражение имеющиеся у пациентов повреждениякожных покровов в виде ссадин, кровоподтеков и ран.Таблица 19Нераспознанные сопутствующие заболевания в заключительных клиническихдиагнозах с первоначальной причиной смерти из класса болезней системыкровообращенияNon\n1.2.3.НераспознанныесопутствующиезаболеванияСсадины,кровоподтеки,раныПневмонияочаговаяЦирроз печениалкогольныйВсего%2210741,0372610443197,32014год2015год2016год2017год2018годАбс.Абс.Абс.Абс.Абс.28231915862354.Переломы ребер33641176,55.Новообразование22318166,142323145,41243313522331114,22123193,52321193,46.7.8.9.10.Камни в желчномпузыреХроническийбронхитХроническийгепатитХроническийпанкреатитПереломытрубчатых костей7311.12.13.14.15.16.Тромбоз веннижнихконечностейМочекаменнаяболезньХроническийпиелонефритЯзвенная болезньжелудка и 12-типерстной кишкиМитральныйстенозТермическиеожоги1211162,31200141,52100141,52100141,50001010,40001010,4Объективные причины расхождения заключительного клинического исудебно-медицинского диагнозов отражены в таблице 20.Таблица 20Объективные причины расхождения заключительного клинического и судебномедицинского диагнозов по рубрике «основное заболевание»КратковременностьпребыванияСокрытие больнымважной информации1.Острый инфаркт миокарда721302.Кардиосклероз атеросклеротический821313.Постинфарктный кардиосклероз23204.Алкогольная кардиомиопатия311705.Ишемический инфаркт головного мозга1731206.Внутримозговое кровоизлияниенетравматическое2352507.Расслаивающая аневризма аорты00008.Тромбоз глубоких вен голеней0010Абс.,(%)Трудность диагностикиДиагнозы с первоначальной причинойсмерти из класса болезней системыкровообращенияТяжесть состоянияNon\n22(59,5)24(35,3)7(53,8)21(51,2)32(44,4)53(71,6)0(0,0)1(33,3)749.Острая коронарная недостаточностьАбс., (%)0011060(35,1)16(9,4)94(54,9)1(0,6)11(84,6)171(53,3)Из 321 случая расхождения заключительного клинического и судебномедицинского диагнозов по рубрике «основное заболевание» объективныепричины неверной диагностики первоначальной причины смерти составили 53,3%.В структуре объективных причин ошибочной диагностики основного заболеванияпреобладала кратковременность пребывания в стационаре (54,9%) и тяжестьсостояния больных (35,1%).
Из числа всех диагнозов с первоначальной причинойсмерти из класса болезней системы кровообращения только случаи с диагнозами«кардиосклероз атеросклеротический», «ишемический инфаркт головного мозга»,«тромбоз глубоких вен голеней» имели значения объективных причин невернойдиагностики первоначальной причины смерти ниже среднего [124].Сводные данные о количестве субъективных причин расхождениязаключительного клинического и судебно-медицинского диагнозов в установленииосновного заболевания приведены в таблице 21.Таблица 21Субъективные причины расхождения заключительного клинического и судебномедицинского диагнозов по рубрике «основное заболевание»Абс., (%)Неправильное оформление и построениедиагнозаПереоценка консультации врача-специалистаНепроведение консультаций врачей-специалистовНеправильная оценка результатов лабораторныхи инструментальных методов исследованияНепроведение лабораторных иинструментальных методов исследованияНедоучет анамнестических данныхНедоучет клинических данныхДиагнозы с первоначальнойпричиной смерти из классаболезней системыкровообращенияНедостаточное обследованиеNon\n751.2.3.4.5.6.7.Острый инфаркт миокардаКардиосклерозатеросклеротическийПостинфарктныйкардиосклерозАлкогольная кардиомиопатияИшемический инфарктголовного мозгаВнутримозговоекровоизлияниенетравматическоеРасслаивающая аневризмааорты5210001647101003101000005101100008111212321852112118000000008.Тромбоз глубоких вен голеней000000029.Острая коронарнаянедостаточность00000002Абс, (%)35146254480(23,3) (9,3) (4,0) (1,3) (3,3) (2,7) (2,7) (53,3)15(40,5)44(64,7)6(46,2)20(48,8)40(55,6)21(28,4)0(0,0)2(66,7)2(15,4)150(46,7)Анализ табличных данных показывает, что доля субъективных причинрасхождения диагнозов составила 46,7% от всех ошибок в определении основногозаболевания.
В подавляющем большинстве случаев субъективные причиныошибочной диагностики концентрировались в недостаточном обследованиипациентов (23,3%) и неверном оформлении заключительного киническогодиагноза (53,3%).Таким образом, на основании полученных данных можно сделать следующиевыводы:-заключительные клинические диагнозы с первоначальной причиной смертииз класса болезней системы кровообращения не в полной мере отвечают критериямполноты и правильности заполнения рубрик – в 35,1% случаев не несут полнуюинформацию об имеющихся при жизни больного болезнях, имеющих значение илиспособствующих наступлению смерти;- заключительные клинические диагнозы с первоначальной причиной смертииз класса болезней системы кровообращения в 22,5% случаев оформляются с76использованием формулировок и терминов, не соответствующих современнойноменклатуре и МКБ-10;- в конструкции клинического диагноза не уделяется должного вниманиясоответствию логике и последовательным причинно-следственным связям впатогенезе заболеваний;- из числа анализируемых заключительных клинических диагнозов спервоначальной причиной смерти из класса болезней системы кровообращения в30,0% случаев были верифицированы отдельные синдромы и клиническиесимптомы или основное заболевание устанавливалось на основании анамнезазаболевания:-расхождениедиагнозовпоосновномузаболеваниювгруппезаключительных клинических диагнозов с первоначальной причиной смерти изкласса болезней системы кровообращения установлено в 29,6% случаев;- постановка правильного клинического диагноза в большей степени быланевозможна, расхождение диагнозов обусловлено объективными причинами,среди которых преобладала кратковременность пребывания в стационаре и тяжестьсостояния больных;- значительная доля расхождения диагнозов по субъективной причинеобусловлена неверным оформлением заключительного кинического диагноза(53,3%).4.1.2.
Анализ блока данных, содержащий заключительные клиническиедиагнозы с первоначальной причиной смерти из класса болезней органовпищеваренияИз общего числа клинических диагнозов с первоначальной причиной смертииз класса болезней органов пищеварения для анализа выбраны следующиенозологические единицы, представленные в таблице 22.77Таблица 22Заключительные клинические диагнозы с первоначальной причиной смерти изкласса болезней органов пищеварения, направленные на судебно-медицинскоеисследование в 2014-2018 годах (n=178, абс.)Non\n1.2.3.4.Диагнозы спервоначальнойпричиной смертииз класса болезнейоргановпищеваренияЦирроз печениалкогольныйОстрыйпанкреатитЯзвенная болезньжелудка и 12-типерстной кишкиМезентериальныйтромбоз2014 год2015 год2016 год2017 год2018 годВсегоАбс.Абс.Абс.Абс.Абс.Абс.%172127212511162,47711743620,2482472514,02300163,4Анализ табличных данных показывает, что из 178 заключительныхклинических диагнозов с первоначальной причиной смерти из класса болезнейорганов пищеварения, направленных на судебно-медицинское исследование впорядке убывания следуют:- на первом месте (62,4%) стоят заключительные клинические диагнозы спервоначальной причиной от цирроза печени алкогольного;- на втором месте (20,2%) – заключительные клинические диагнозы спервоначальной причиной смерти от острого панкреатита;- на третьем месте (14,0%) – заключительные клинические диагнозы спервоначальной причиной смерти от язвенной болезни желудка и 12-ти перстнойкишки;- на четвертом месте (3,4%) – заключительные клинические диагнозы спервоначальной причиной смерти от мезентериального тромбоза.Проведен предварительный анализ структуры заключительных клиническихдиагнозов с первоначальной причиной смерти из класса болезней органов78пищеварения на предмет соответствия критериям структурности, нозологичностии полноты диагностики, этиопатогенетичности, достоверности, своевременности.В таблице 23 представлена характеристика соответствия заключительныхклинических диагнозов с первоначальной причиной смерти из класса болезнейорганов пищеварения критерию структурности диагноза.Таблица 23Соответствие заключительных клинических диагнозов с первоначальной причинойсмерти из класса болезней органов пищеварения критерию структурности диагнозаNon\nДиагнозы с первоначальнойпричиной смерти из классаболезней органов пищеваренияПолнота и правильность заполнения рубрик в диагнозеДиагноз рубрифицированДиагноз неправильнорубрифицированАбс.%Абс.%1.Цирроз печени алкогольный9585,61614,42.Острый панкреатит3083,3616,73.Язвенная болезнь желудка и12-ти перстной кишки1456,01144,04.Мезентериальный тромбоз466,7233,314380,33519,7ВсегоСреднийпроцентневернорубрифицированныхзаключительныхклинических диагнозов с первоначальной причиной смерти из класса болезнейорганов пищеварения составил 19,7%.Анализ заключительных клинических диагнозов с первоначальной причинойсмерти из класса болезней органов пищеварения выявил, что 14,0% диагнозов несоответствовали критерию используемых формулировок нозологий терминамноменклатуры МКБ-10, либо не содержали дополнительную интразональнуюрасшифровку (табл.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
