Диссертация (1173215), страница 15
Текст из файла (страница 15)
%годгодгодгодгодАбс. Абс. Абс.Абс. Абс.1.Пневмония191091185739,92.Хронический бронхит00111321,4Трудностивустановленииосновногозаболеваниявозникалипреимущественно в клинических случаях с диагнозом «пневмония» (39,9%). Всреднем, в группе заключительных клинических диагнозов с первоначальнойпричиной смерти из класса болезней органов дыхания расхождение диагнозов порубрике «основное заболевание» составило 38,2%.Послепроведенныхсудебно-медицинскихисследованийтруповустановлены нераспознанные первоначальные причины смерти, сводные данные оструктуре которых отражены в таблице 43.Таблица 43Нераспознанныепервоначальныепричинысмертиврубрике«основноезаболевание» заключительного клинического диагнозаNon\n1.Нераспознанныепервоначальные причинысмертиАлкогольная кардиомиопатия2014годАбс.2015годАбс.2016годАбс.2017годАбс.2018годАбс.Всего%214431423,3942.ВИЧ-инфекция30121711,73.Отравление алкоголем32100610,04.Травма лёгкого12003610,05.Новообразование0014058,36.Постинфарктный кардиосклероз3100158,37.Туберкулёз лёгких2011046,78.Травма внутричерепная1210046,79.Инфаркт головного мозга2001035,01010023,31100023,3000111,7100011,7Острая коронарнаянедостаточностьВнутримозговое кровоизлияние11.нетравматическое10.12.
Пиелонефрит13. Острый холецистит0Самую большую долю нераспознанных основных причин смерти в группезаболеваний органов дыхания занимает алкогольная кардиомиопатия (23,3%),значительные трудности возникали в диагностике ВИЧ-инфекции (11,7%),отравления алкоголем и травмы лёгкого (по 10%). Другие причины смерти,установленныепослесудебно-медицинскогоисследованиятрупа,быликлиническихдиагнозовпредставлены значительно реже.Присопоставлениизаключительныхспервоначальной причиной смерти из класса болезней органов дыхания и судебномедицинских диагнозов по рубрике «осложнения основного заболевания»установлены несовпадения в определении непосредственной причины смерти в15,3% случаев (табл. 44).
Практически все случаи несовпадения диагнозов посмертельному осложнению встречались у пациентов с клиническим диагнозом«пневмония».95Таблица 44Сопоставление заключительных клинических диагнозов с первоначальнойпричиной смерти из класса болезней органов дыхания и судебно-медицинскихдиагнозов по рубрике «осложнения основного заболевания»Non\nДиагнозы с первоначальнойпричиной смерти из классаболезней органов дыханияРасхождение диагнозов по рубрике «осложненияосновного заболевания»2014 2015 2016 2017 2018 Всего%годгодгодгодгодАбс. Абс. Абс.
Абс. Абс.1.Пневмония433662215,42.Хронический бронхит01010214,3Сводные данные о нераспознанных непосредственных причинах смерти врубрике «осложнения основного заболевания» заключительного клиническогодиагноза отражены в таблице 45.Таблица 45Нераспознанные непосредственные причины смерти в рубрике «осложненияосновного заболевания» заключительного клинического диагнозаNon\nНераспознанныенепосредственные причинысмерти2014год2015год2016год2017год2018годАбс.Абс.Абс.Абс.Абс.Всего%1.Хроническая сердечнаянедостаточность31021729,22.Инфекционно-токсический шок00121416,711010312,50011028,30010128,33.4.5.Отек и дислокация головногомозгаТромбоэмболия лёгочнойартерииНедостаточность почечнаяхроническая6.Сепсис0000228,37.Геморрагический шок0100128,38.Лёгочное сердце0001014,29.Перитонит0100014,296При сопоставлении заключительного клинического и судебно-медицинскогодиагнозов по рубрике «осложнения основного заболевания» нераспознаннымиосталисьфатальныеисходы,обусловленныехроническойсердечнойнедостаточностью (29,2%).
Среди недиагностированых смертельных осложненийзначимое место занимал инфекционно-токсический шок (16,7%), отек-дислокацияголовногомозга(12,5%).Остальныенедиагностированныесмертельныеосложнения встречались в единичных случаях.Присопоставлениизаключительныхклиническихдиагнозовспервоначальными причинами смерти из класса болезней органов дыхания исудебно-медицинских диагнозов установлено, что несовпадение диагнозов порубрике«сопутствующеезаболевание»имеломестов28,0%случаев.Преобладающее значение в количестве несовпадений по важным сопутствующимзаболеваниям имело место у пациентов с клиническим диагнозом «пневмония»(табл. 46).Таблица 46Сопоставление заключительных клинических диагнозов с первоначальнойпричиной смерти из класса болезней органов дыхания и судебно-медицинскихдиагнозов по рубрике «сопутствующее заболевание»Non\nДиагнозы с первоначальнойпричиной смерти из классаболезней органов дыхания2014годАбс.Расхождение диагнозов по рубрике«сопутствующее заболевание»2015 2016 2017 2018 ВсегогодгодгодгодАбс.Абс.Абс.Абс.%1.Пневмония12751074128,72.Хронический бронхит02010321,4Характеристика нераспознанных сопутствующих заболеваний представленав таблице 47.97Таблица 47Нераспознанные сопутствующие заболевания в заключительном клиническомдиагнозе с первоначальной причиной смерти из класса болезней органов дыханияNon\nНераспознанныесопутствующие заболевания2014годАбс.2015годАбс.2016годАбс.2017годАбс.2018годАбс.Всего%1.Ссадины, кровоподтеки,ушибленные раны972722761,42.Цирроз печени11212715,93.Калькулёзный холецистит110024,54.Трофические язвы голеней0001012,35.Новообразование1001136,86.Постинфарктныйкардиосклероз1001249,1Объективные причины расхождения заключительного клинического исудебно-медицинского диагнозов отражены в таблице 48.Таблица 48Объективные причины расхождения заключительного клинического и судебномедицинского диагнозов по рубрике «основное заболевание»Диагнозы с первоначальной причинойсмерти из класса болезней органовдыханияТяжесть состоянияТрудностьдиагностикиКратковременность пребыванияСокрытие больнымважнойинформации1.Пневмония781602.Хронический бронхит10108(24,4)8(24,4)17(51,2)0(0,0)Абс, (%)Абс.,(%)Non\n31(54,4)2(66,7)33(55,0)Из 60 случаев расхождения заключительного клинического и судебномедицинского диагнозов по рубрике «основное заболевание» удельный вес98объективных причин неверной диагностики первоначальной причины смертисоставил 55,0%.
В структуре объективных причин ошибочной диагностикиосновного заболевания преобладала кратковременность пребывания пациентов встационаре (51,2%). Равными значениями представлены причины неверноустановленного основного заболевания, обусловленные трудностью диагностикизаболевания и тяжестью его состояния (по 24,4%).Сводные данные о количестве субъективных причин расхождениязаключительного клинического и судебно-медицинского диагнозов по рубрике«основное заболевание» приведены в таблице 49.Таблица 49Субъективные причины расхождения заключительного клинического и судебномедицинского диагнозов по рубрике «основное заболевание»Диагнозы спервоначальнойпричиной смертииз классаболезней органовдыханияНедостаточное обследованиеНедоучет клинических данныхНедоучет анамнестических данныхНепроведение лабораторных иинструментальных методов исследованияНеправильная оценка результатов лабораторныхи инструментальных методов исследованияНепроведение консультаций врачей-специалистовПереоценка консультации врача-специалистаНеправильное оформлениеи построение диагноза1.Пневмония4111301152.Хроническийбронхит000000014(14,8)1(3,7)1(3,7)1(3,7)3(11,1)0(0,0)1(3,7)16(59,3)Абс, (%)Абс., (%)Non\n26(45,6)1(33,3)27(45,0)В группе клинических диагнозов с причинами смерти от болезней органовдыхания субъективные причины диагностических ошибок в определенииосновногозаболеваниясоставили45,0%Средисубъективныхпричин99диагностических ошибок в установлении основного заболевания наибольшийудельный вес составили причины, обусловленные неверным оформлениемзаключительного кинического диагноза (59,3%) и недостаточным обследованиемпациентов (14,8%).Таким образом, на основании полученных данных можно сделать следующиевыводы:- заключительные клинические диагнозы с первоначальными причинамисмерти из класса болезней органов дыхания в 15,3% случаев не отвечали критериямполноты и правильности заполнения рубрик;- нозологические единицы в рубрике «основное заболевание» в 10,2%случаев не содержат дополнительной интразональной расшифровки;- при оформлении заключительных клинических диагнозов с первоначальнойпричиной смерти из класса болезней органов дыхания в 15,3% случаев нарушалсяпринцип этиопатогенетичности;- только 61,8% случаев заключительные клинические диагнозы спервоначальной причиной смерти из класса болезней органов дыханияподтверждалисьобъективнымиданнымиобследованияимедицинскимитехнологиями;-присопоставлениизаключительныхклиническихдиагнозовспервоначальными причинами смерти из класса болезней органов дыхания исудебно-медицинских диагнозов в 38,2% случаев установлено расхождение порубрике «основное заболевание»;- объективные причины неверной диагностики основного заболеванияпреобладали над субъективными причинами;- в структуре объективных причин ошибочной диагностики основногозаболевания преобладала кратковременность пребывания пациентов в стационаре(51,2%), а среди субъективных причин наибольший удельный вес составилипричины, обусловленные неверным оформлением заключительного киническогодиагноза (59,3%).1004.2.
Установление влияния неверного клинического диагноза нанаступление летального исходаПри изучении структуры заключительных клинических диагнозов спервоначальнымипричинамисмертиизклассазаболеванийсистемыкровообращения, пищеварения и органов дыхания установлены факторы,влияющие на расхождение диагнозов по рубрике «основное заболевание» (табл.50).Таблица 50Частоты несовпадений диагнозов по рубрике «основное заболевание» в случаяхневерногоформулирования клинического диагноза и отношение рисковнесовпадения диагнозовКритерии оценкиСовпадение по основномузаболеванию, n = 1420,абс.ЕстьНетЗначениеpОтношениерисков(95% ДИ)Да, абс.656 (66,9%) 324 (33,1%)(%)0,78Диагноз структурный0,006(0,65; 0,94)Нет, абс.327 (74,3%) 113 (25,7%)(%)Да, абс.781 (68,8%) 354 (31,2%)(%)Диагноз нозологичный0,930,548и полный(0,76; 1,14)Нет, абс.202 (70,9%) 83 (29,1%)(%)Да, абс.967 (81,3%) 223 (18,7%)(%)Диагноз4,97<0,001этиопатогенетический(4,39; 5,62)Нет, абс.16 (7%)214 (93%)(%)Да, абс.983 (100%)0 (0%)(%)Диагноз достоверный<0,001–*Нет, абс.0 (0%)437 (100%)(%)Да, абс.983 (75,5%) 319 (24,5%)(%)Диагноз4,08<0,001своевременный(3,71; 4,49)Нет, абс.0 (0%)118 (100%)(%)* из-за нулевых значений в полях таблицы сопряжённости, вычисление относительного рисканевозможно.Расчеты показали, что достоверность, этиопатогенетичность и своевременностьдиагноза являются наиболее значимыми факторами, влияющими на расхождение101диагнозов по рубрике «основное заболевание».
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
