Диссертация (1173215), страница 17
Текст из файла (страница 17)
Остальныезаключительные клинические диагнозы с первоначальной причиной смерти оттравмы головы были представлены гораздо реже, как по численному значению, таки по внутригрупповому их распределению.Проведен предварительный анализ структуры заключительных клиническихдиагнозов с первоначальной причиной смерти от травмы головы на предметсоответствия критериям структурности, нозологичности, полноты диагностики,этиопатогенетичности, достоверности, своевременности.Среднийпроцентневернорубрифицированныхзаключительныхклинических диагнозов с первоначальной причиной смерти от травмы головысоставил 30,0% (табл.
56).Таблица 56Соответствие заключительных клинических диагнозов с первоначальной причинойсмерти от травмы головы критерию структурности диагнозаNon\nДиагнозы с первоначальнойпричиной смерти от травмыголовыПолнота и правильность заполнения рубрик в диагнозеДиагноз рубрифицированДиагноз неправильнорубрифицирован1101.2.3.Перелом костей черепа,эпидуральная гематома, ушибголовного мозгаПерелом костей черепа, ушибголовного мозга, субдуральнаягематомаПерелом костей черепа, ушибголовного мозгаАбс.%Абс.%11569,75030,334378,59421,583872,431927,64.Ушиб головного мозга48764,227135,85.Ушиб головного мозга,субдуральная гематома42869,119130,96.Субдуральная гематома9760,66339,4230870,098830,0ВсегоКритерий нозологичности диагноза и его интранозальной расшифровки несоблюдался в среднем в 27,2% случаев (табл. 57).Таблица 57Соответствие заключительных клинических диагнозов с первоначальной причинойсмерти от травмы головы критерию нозологичности и полноте оформлениядиагнозаNon\n1.2.3.Диагнозы с первоначальнойпричиной смерти от травмы головыПерелом костей черепа,эпидуральная гематома, ушибголовного мозгаПерелом костей черепа, ушибголовного мозга, субдуральнаягематомаПерелом костей черепа, ушибголовного мозгаСоответствие терминологии МКБ-10, наличиедополнительных характеристикДиагнозДиагноз нозологичный,ненозологичный,полныйнеполныйАбс.%Абс.%12173,34426,731171,212628,878367,737432,34.Ушиб головного мозга59878,916021,15.Ушиб головного мозга,субдуральная гематома45874,016126,01116.Субдуральная гематомаВсего12779,43320,6239872,889827,2Вместо конкретной нозологической формы в клинические диагнозывносились малоинформативные термины или родовые поднятия, например, «СДГ»,«САК».
При наличии, подтвержденных высокоинформативными методамиисследованиями, переломов костей черепа и очагов ушиба головного мозгаклинические диагнозы не содержали указания на локализацию очагов ушибаголовного мозга, наименование поврежденных костей черепа. При подозрении навнутричерепную гематому не уточнялась сторона расположения патологическогоочага. В диагнозах не содержались указания на степень тяжести травмы.Заключительные клинические диагнозы с первоначальными причинамисмерти от травмы головы в 20,6% случаев были лишены внутренней логики, несодержали в себе последовательных причинно-следственных связей в патогенезетравмы (табл.
58).Таблица 58Соответствие заключительных клинических диагнозов с первоначальной причинойсмерти от травмы головы критерию этиопатогенетичности диагнозаNon\n1.2.3.Диагнозы с первоначальнойпричиной смерти от травмыголовыПерелом костей черепа,эпидуральная гематома, ушибголовного мозгаПерелом костей черепа, ушибголовного мозга, субдуральнаягематомаПерелом костей черепа, ушибголовного мозгаСоответствие критерию логичности иоднозначностиДиагноз логичный иДиагноз нелогичный иоднозначныйнеоднозначныйАбс.%Абс.%14185,52414,535881,97918,1101287,514512,54.Ушиб головного мозга55673,420226,65.Ушиб головного мозга,субдуральная гематома43770,618229,41126.Субдуральная гематомаВсего11471,34628,7261879,467820,6Доля сомнительных диагнозов, оформленных только на основанииустановленныхклиническихсимптомовисиндромов,составила14,7%.Незначительным числом представлены диагнозы, оформленные на основанииотдельных симптомов или анамнеза заболевания (табл.
59).Таблица 59Соответствие заключительных клинических диагнозов с первоначальной причинойсмерти от травмы головы критерию достоверности диагнозаДиагнозы с первоначальнойпричиной смерти от травмыголовыNon\n1.2.3.Перелом костей черепа,эпидуральная гематома, ушибголовного мозгаПерелом костей черепа, ушибголовного мозга, субдуральнаягематомаПерелом костей черепа, ушибголовного мозгаСоответствие критерию достоверности диагнозаДиагнозверифицированДиагнозсомнительныйДиагноз неверифицированАбс.%Абс.%Абс.%15996,363,400,041795,4163,740,9105691,3847,3171,74.Ушиб головного мозга43056,729939,4293,95.Ушиб головного мозга,субдуральная гематома54688,2619,9121,96.Субдуральная гематома13986,91811,231,9274783,348414,7652,0ВсегоСоответствие заключительных клинических диагнозов с первоначальнойпричиной смерти от травмы головы критерию своевременности установлениядиагноза представлено в таблице 60.
Заключительные клинические диагнозы спервоначальнымипричинамисмертиоттравмыголовывосновномустанавливались своевременно (92,3%). Группу несвоевременно установленных113диагнозов составили случаи с оформлением диагнозов незадолго до наступлениясмерти пациентов, а также посмертно (7,7%).Таблица 60Соответствие заключительных клинических диагнозов с первоначальной причинойсмерти от травмы головы критерию своевременности установления диагнозаNon\n1.2.3.Диагнозы с первоначальной причинойсмерти от травмы головыПерелом костей черепа, эпидуральнаягематома, ушиб головного мозгаПерелом костей черепа, ушибголовного мозга, субдуральнаягематомаПерелом костей черепа, ушибголовного мозгаСоответствие критерию своевременностиустановления диагнозаДиагнозДиагнозсвоевременныйнесвоевременныйАбс.%Абс.%15996,463,642697,5112,5110195,2564,84.Ушиб головного мозга63283,412616,65.Ушиб головного мозга, субдуральнаягематома57893,4416,66.Субдуральная гематома14590,6159,4304192,32557,7ВсегоНаиболее высокий удельный вес расхождения диагнозов по рубрике«основное заболевание» установлен в случаях с клиническим диагнозом «ушибголовного мозга» (43,3%).
В то же время в общей массе клинических диагнозов спервоначальными причинами смерти от травмы головы ошибочная диагностикатяжелой черепно-мозговой травмы с переломами черепа, ушибом головного мозгаи внутричерепными гематомами встречалась в единичных случаях. В среднем вгруппе заключительных клинических диагнозов с первоначальной причинойсмерти от травмы головы расхождение клинического и судебно-медицинскогодиагнозов по рубрике «основное заболевание» составило 16,7% (табл. 61).114Таблица 61Сопоставление заключительных клинических диагнозов с первоначальнойпричиной смерти от травмы головы и судебно-медицинских диагнозов по рубрике«основное заболевание»Non\n1.2.3.Диагнозы с первоначальнойпричиной смерти от травмыголовыПерелом костей черепа,эпидуральная гематома, ушибголовного мозгаПерелом костей черепа, ушибголовного мозга, субдуральнаягематомаПерелом костей черепа, ушибголовного мозгаРасхождение диагнозов по рубрике «основноезаболевание»2014 2015 2016 2017 2018 Всего %годгодгодгодгодАбс.Абс.Абс.Абс.Абс.0033063,636461204,74117201491018,74.Ушиб головного мозга908856415332843,35.Ушиб головного мозга,субдуральная гематома1751417207311,86.Субдуральная гематома245822113,1Проведенноесудебно-медицинскоеисследованиетруповопределилоистинные причины наступления смерти пациентов (табл.62).Таблица 62Нераспознанныепервоначальныепричинысмертиврубрике«основноезаболевание» заключительного клинического диагнозаNon\nНераспознанные первоначальныепричины смерти2014годАбс.2015годАбс.2016годАбс.2017годАбс.2018годАбс.Всего%1.Внутримозговое кровоизлияниенетравматическое372014272111921,72Алкогольная энцефалопатия18191012147313,33.Субдуральное кровоизлияниетравматическое19101014448,04Инфаркт головного мозга149395407,31155.Отравление алкоголем78876366,66.Перелом костей черепа, ушибголовного мозга, эпи-субдуральнаягематома721252285,17.Постинфарктный кардиосклероз74943274,98.Новообразование77334244,49.Сенильная дегенерация головногомозга34457234,210.
Травма лёгкого49322203,611. Пневмония73613203,612. Острый инфаркт миокарда24213122,213. Травма печени34112112,014. ВИЧ-инфекция31222101,815. Острый панкреатит1312291,616. Цирроз печени алкогольный2141081,517. Расслаивающая аневризма аорты2231081,518. Общее переохлаждение организма3301181,51130161,120. Тупая травма шеи1111150,921. Флегмона нижних конечностей1210040,722. Пиелонефрит1110140,723. Травма почки1101140,724.
Гнойный отит2002040,725. Туберкулёз лёгких0110020,419.Язва желудка и 12-ти перстнойкишкиНаибольшие трудности возникали в диагностике нетравматическоговнутримозгового кровоизлияния (21,7%). Смерть от алкогольной энцефалопатииошибочно расценивалась как смерть от травмы головы в 13,3% клинических116диагнозов. Сложными для диагностики оказались случаи смерти от инфарктаголовного мозга (7,3%) и отравления алкоголем (6,6%).
После проведения аутопсииуточнялась конкретная нозологическая форма из группы клинических диагнозов спервоначальной причиной смерти от травмы головы. Так, например, клиническийдиагноз с причиной смерти от ушиба головного мозга уточнялся причинойлетального исхода от изолированной травматической субударальной гематомы(8,0%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
