Диссертация (1173215), страница 19
Текст из файла (страница 19)
В среднемудельный вес неверно рубрифицированных заключительных клинических125диагнозов составил 12,4%. Как правило, это заключалось в незаполнении рубрик«осложнение основного заболевания» и «сопутствующее заболевание».Таблица 70Соответствие заключительных клинических диагнозов с первоначальной причинойсмерти от отравления веществами химической этиологии критерию структурностидиагнозаДиагнозы с первоначальнойпричиной смерти ототравления веществамихимической этиологииNon\nПолнота и правильность заполнения рубрик в диагнозеДиагноз рубрифицированДиагноз неправильнорубрифицированАбс.%Абс.%1.Отравление алкоголем11589,11410,92.Отравление техническимижидкостями7880,41919,63.Отравление высшими спиртами20189,72310,311377,43322,616590,2189,88987,31312,74.5.6.Отравление лекарственнымипрепаратамиОтравление наркотическимивеществамиОтравление психотропнымипрепаратами7.Отравление едкими ядами3181,6718,48.Отравление неизвестным ядом20792,4177,69.Отравление угарным газом3294,125,8103187,614612,4ВсегоЗаключительные клинические диагнозы с первоначальной причиной смертиот отравления веществами химической этиологии в 15,9% случаев несоответствовали критерию нозологичности.
В рубрику «основное заболевание»вместо конкретной нозологической формы вносились несуществующие впринятых классификациях определения и термины, включались сокращения (табл.71).126Таблица 71Соответствие заключительных клинических диагнозов с первоначальной причинойсмертиототравлениявеществамихимическойэтиологиикритериюнозологичности и полноте оформления диагнозаДиагнозы с первоначальной причинойсмерти от отравления веществамихимической этиологииNon\nСоответствие терминологии МКБ-10, наличиедополнительных характеристикДиагнозДиагнознозологичный,ненозологичный,полныйнеполныйАбс.%Абс.%1.Отравление алкоголем9775,23224,82.Отравление техническими жидкостями7981,41818,63.Отравление высшими спиртами18281,34218,712384,22315,816288,52111,58583,31716,74.5.6.Отравление лекарственнымипрепаратамиОтравление наркотическимивеществамиОтравление психотропнымипрепаратами7.Отравление едкими ядами2976,3923,78.Отравление неизвестным ядом19988,82511,29.Отравление угарным газом34100,000,099084,118715,9ВсегоПри анализе заключительных клинических диагнозов с первоначальнойпричиной смерти от отравления веществами химической этиологии в 5,9% случаевустановленонесоответствиеоформленныхдиагнозовкритериюэтиопатогенитичности (табл.
72).Нарушение внутренней логики заключительных клинических диагнозовзаключалась в перечислении нозологических форм со знаком вопроса. Отсутствиепричинно-следственныхсвязейпроявлялосьввидеошибочныхзаписейсмертельных осложнений в рубрике «основное заболевание», а также в указании вэтой же рубрике диагноза нескольких нозологических единиц, относящихся к127различным классам заболеваний, не связанных между собой едиными звеньямипатогенеза.Таблица 72Соответствие заключительных клинических диагнозов с первоначальной причинойсмертиототравлениявеществамихимическойэтиологиикритериюэтиопатогенетичности диагнозаДиагнозы с первоначальнойпричиной смерти от отравлениявеществами химическойэтиологииNon\nСоответствие критерию логичности иоднозначностиДиагноз логичный иДиагноз нелогичный иоднозначныйнеоднозначныйАбс.%Абс.%1.Отравление алкоголем11387,61612,42.Отравление техническимижидкостями8486,61313,43.Отравление высшими спиртами20792,4177,614397,932,118098,331,710199,011,04.5.6.Отравление лекарственнымипрепаратамиОтравление наркотическимивеществамиОтравление психотропнымипрепаратами7.Отравление едкими ядами3797,412,68.Отравление неизвестным ядом21093,8146,29.Отравление угарным газом3397,013,0110894,1695,9ВсегоТолько 66,7% анализируемых заключительных клинических диагнозов спервоначальной причиной смерти от отравления веществами химическойэтиологии являлись достоверными и были подтверждены при жизни пациентовобъективными данными химико-токсикологических исследований.
Остальныедиагнозы формулировались на основании собранного анамнеза, клиническихсимптомов и синдромов (табл. 73).128Таблица 73Соответствие заключительных клинических диагнозов с первоначальной причинойсмерти от отравления веществами химической этиологии критерию достоверностидиагнозаДиагнозы с первоначальнойпричиной смерти ототравления веществамихимической этиологииNon\n1.2.3.4.5.6.Отравление алкоголемОтравление техническимижидкостямиОтравление высшимиспиртамиОтравление лекарственнымипрепаратамиОтравление наркотическимивеществамиОтравление психотропнымипрепаратамиСоответствие критерию достоверности диагнозаДиагнозверифицированДиагнозсомнительныйДиагноз неверифицированАбс.%Абс.%Абс.%5341,16953,575,43536,15859,844,113962,17433,0114,912283,62013,742,716992,3137,110,68684,31413,722,07.Отравление едкими ядами2976,3718,425,38.Отравление неизвестнымядом12455,47734,42310,29.Отравление угарным газом2882,4514,712,978566,733728,6554,7ВсегоСоответствие заключительных клинических диагнозов с причинами смертиот отравлений веществами химической этиологии критерию своевременностиустановления диагноза представлено в таблице 74.Заключительные клинические диагнозы с первоначальной причиной смертиот отравления веществами химической этиологии в основном устанавливалисьсвоевременно (92,6%).
В группу несвоевременно установленных диагнозов вошлислучаи, где клинические диагнозы оформлялись не на основании спланированногообследования пациента, а исключительно на основании анамнеза заболевания.129Таблица 74Соответствие заключительных клинических диагнозов с первоначальной причинойсмертиототравлениявеществамихимическойэтиологиикритериюсвоевременности установления диагнозаДиагнозы с первоначальнойпричиной смерти ототравления веществамихимической этиологииNon\n1.2.3.4.5.6.Отравление алкоголемОтравление техническимижидкостямиОтравление высшимиспиртамиОтравление лекарственнымипрепаратамиОтравление наркотическимивеществамиОтравление психотропнымипрепаратамиСоответствие критерию своевременностиустановления диагнозаДиагнозДиагноз несвоевременныйсвоевременныйАбс.%Абс.%11085,31914,78991,888,221395,1114,913793,896,216690,7179,39694,165,97.Отравление едкими ядами3797,412,68.Отравление неизвестным ядом20993,3156,79.Отравление угарным газом3397,112,9109092,6877,4ВсегоНаибольший удельный вес расхождения диагнозов по рубрике «основноезаболевание» встречался в клинических случаях с диагнозом «отравлениетехническими жидкостями» (63,9%), «отравление алкоголем» (58,9%), «отравлениенеизвестным ядом» (44,6%), «отравление высшими спиртами» (37,9%).
В другихвидах клинических диагнозов расхождения по рубрике «основное заболевание» вчисленных значениях встречалось гораздо реже. В среднем расхождениезаключительного клинического и судебно-медицинского диагнозов по рубрике«основное заболевание» установлено в 33,3% (табл.75).130Таблица 75Сопоставление заключительных клинических диагнозов с первоначальнойпричиной смерти от отравления веществами химической этиологии и судебномедицинских диагнозов по рубрике «основное заболевание»Non\n1.2.3.4.5.6.7.8.9.Диагнозы спервоначальнойпричиной смерти ототравления веществамихимической этиологииОтравление алкоголемОтравлениетехническимижидкостямиОтравление высшимиспиртамиОтравлениелекарственнымипрепаратамиОтравлениенаркотическимивеществамиОтравлениепсихотропнымипрепаратамиОтравление едкимиядамиОтравление неизвестнымядомОтравление угарнымгазомРасхождение диагнозов по рубрике «основное заболевание»2014годАбс.2015годАбс.2016годАбс.2017годАбс.2018годАбс.Итого%1721198117658,924229526263,912172510218537,9773162416,433323147,6215531615,724111923,73433322810044,614001617,6После проведенных судебно-медицинских исследований трупов установленаструктура первоначальных причин смерти, сводные данные о которых отражены втаблице 76.Самую большую долю среди нераспознанных первоначальных причинсмерти занимала алкогольная кардиомиопатия (30,4%).
Значительные трудностивозникали в диагностике острого панкреатита (9,2%), пневмонии (8,7%), травмыголовы в виде ушиба головного мозга с субдуральной гематомой (6,9%).Проведенное судебно-медицинское исследование трупов позволило уточнить131контренный вид химического вещества в случаях смерти от отравления метиловымспиртом, наркотическими веществами, алкоголем, психотропными препаратами илекарствами.Таблица 76Нераспознанныепервоначальныепричинысмертиврубрике«основноезаболевание» заключительного клинического диагнозаNon\nНераспознанныепервоначальные причинысмерти2014год2015год2016год2017год2018годАбс.Абс.Абс.Абс.Абс.Всего%1.Алкогольная кардиомиопатия313416122611930,42.Острый панкреатит791028369,23.Пневмония811933348,737854276,948213184,564124174,34.5.6.Ушиб головного мозга,субдуральная гематомаОтравление метиловымспиртомПостинфарктныйкардиосклероз7.ВИЧ-инфекция92312174,38.Внутримозговоекровоизлияниенетравматическое74221164,19.Цирроз печени алкогольный25313143,610.Отравление наркотическимивеществами24313133,311.Острый миокардит24104112,812.Острый инфаркт миокарда54101112,813.Сахарный диабет3101271,814.Отравление алкоголем1200471,815.Отравление психотропнымипрепаратами1130161,516.Краш-синдром1121161,517.Отравление лекарственнымипрепаратами1210151,313218.Травма лёгкого1300151,319.Флегмона конечности0111141,020.Общее переохлаждениеорганизма1200141,021.Туберкулёз лёгких4000041,022.Травма печени1110030,823.Мезентеральный тромбоз1010020,524.Острый пиелонефрит0001120,525.Травма позвоночника11000226.Новообразование0000110,327.Травма плечевой артерии0100010,3Присопоставлениизаключительныхклинических0,5диагнозовспервоначальной причиной смерти от отравления веществами химическойэтиологии и судебно-медицинских диагнозов по рубрике «осложнения основногозаболевания» установлены расхождения в определении непосредственнойпричины смерти в 14,6% случаев.
(табл. 77).Наиболее часто несовпадения диагнозов по смертельному осложнениювстречались у пациентов с клиническим диагнозом «отравление алкоголем»,«отравление техническими жидкостями», «отравление едкими ядами».Таблица 77Сопоставление заключительных клинических диагнозов с первоначальнойпричиной смерти от отравления веществами химической этиологии и судебномедицинских диагнозов по рубрике «осложнения основного заболевания»Non\n1.Диагнозы спервоначальнойпричиной смерти ототравления веществамихимической этиологииОтравление алкоголемРасхождение диагнозов по рубрике «осложнения основногозаболевания»20142015Итого%201620172018годгодгодгодгодАбс.Абс.Абс.Абс.Абс.8512843728,71332.3.4.5.6.7.8.9.ОтравлениетехническимижидкостямиОтравление высшимиспиртамиОтравлениелекарственнымипрепаратамиОтравлениенаркотическимивеществамиОтравлениепсихотропнымипрепаратамиОтравление едкимиядамиОтравление неизвестнымядомОтравление угарнымгазом539322222,74831053013,431313117,523313126,611242109,821211718,410109273816,912101514,7Сводные данные о нераспознанных непосредственных причинах смерти врубрике «осложнения основного заболевания» отражены в таблице 78.
Присопоставлении заключительного клинического и судебно-медицинского диагнозовпо рубрике «осложнение основного заболевания» среди недиагностированыхсмертельных осложнений значимое место занимали фатальные исходы отхронической сердечной недостаточности (19,8%), отека и дислокации головногомозга (19,2%), бронхопневмонии (14,5%), перитонита (11,6%).Таблица 78.Нераспознанные непосредственные причины смерти в рубрике «осложненияосновного заболевания» заключительного клинического диагнозаNon\nНераспознанные непосредственныепричины смерти2014годАбс.%2015годАбс.%2016годАбс.%2017годАбс.2018годАбс.%Всего%1.Хроническая сердечнаянедостаточность9610543419,82.Отек-дислокация головного мозга3591243319,23.Бронхопневмония647442514,51344.Перитонит446152011,65.Почечная недостаточность32631158,76.Печеночная недостаточность24212116,47.Сепсис2122295,28.Тромбоэмболия легочной артерии2212295,29.Желудочно-кишечное кровотечение2310174,110.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
