Диссертация (1173215), страница 11
Текст из файла (страница 11)
Наибольшее число неправильноили дефектно рубрифицированных диагнозов пришлось на клинические диагнозыс первоначальной причиной смерти от кардиосклероза атеросклеротического,острого инфаркта миокарда, ишемического инфаркта головного мозга. В целом63средний процент неверно рубрифицированных заключительных клиническихдиагнозов с первоначальной причиной смерти из класса болезней кровообращениясоставил 35,1%.При анализе заключительных клинических диагнозов с первоначальнойпричиной смерти из класса болезней системы кровообращения выявленоиспользованиеврубрикахдиагнозаформулировокитерминов,несоответствующих современной номенклатуре и МКБ-10, а также наличиемалоинформативных терминов и аббревиатур.
Установлено, что критерийнозологичности диагноза и его интранозальной расшифровки в необходимыхслучаях не соблюдался в 22,5% (табл. 10).Таблица 10Соответствие заключительных клинических диагнозов с первоначальной причинойсмерти из класса болезней системы кровообращения критерию нозологичности иполноте оформления диагнозаДиагнозы с первоначальнойпричиной смерти из классаболезней системыкровообращенияNon\n1.2.3.4.5.6.7.8.9.Острый инфаркт миокардаКардиосклерозатеросклеротическийПостинфарктныйкардиосклерозАлкогольная кардиомиопатияИшемический инфарктголовного мозгаВнутримозговоекровоизлияниенетравматическоеРасслаивающая аневризмааортыТромбоз глубоких венголенейОстрая коронарнаянедостаточностьВсегоСоответствие терминологии МКБ-10, наличиедополнительных характеристикДиагноз нозологичный,Диагноз ненозологичный,полныйнеполныйАбс.%Абс.%8775,72824,320779,05521,05163,72936,311379,03021,012972,15027,918783,83616,11083,3216,7743,7956,35090,959,184177,524422,564В 17,5% случаев диагнозы были лишены внутренней логики и не содержалив себе последовательные причинно-следственные связи в патогенезе заболевания(табл.
11).Таблица 11Соответствие заключительных клинических диагнозов с первоначальной причинойсмертиизклассаболезнейсистемыкровообращениякритериюэтиопатогенетичности диагнозаДиагнозы с первоначальнойпричиной смерти из классаболезней системыкровообращенияNon\n1.2.3.4.5.6.7.8.9.Острый инфаркт миокардаКардиосклерозатеросклеротическийПостинфарктныйкардиосклерозАлкогольнаякардиомиопатияИшемический инфарктголовного мозгаВнутримозговоекровоизлияниенетравматическоеРасслаивающая аневризмааортыТромбоз глубоких венголенейОстрая коронарнаянедостаточностьВсегоСоответствие критерию логичности и однозначностиДиагноз логичный иоднозначныйДиагноз нелогичный инеоднозначныйАбс.%Абс.%9280,02320,024493,1186,97290,0810,010472,73927,311765,46234,619687,92712,11083,3216,7956,3743,75192,747,389582,519017,5Подтверждение установленных заключительных клинических диагнозов спервоначальной причиной смерти из класса болезней системы кровообращениямедицинскими технологиями отражено в таблице 12.65Таблица 12Соответствие заключительных клинических диагнозов с первоначальной причинойсмерти из класса болезней системы кровообращения критерию достоверностидиагнозаДиагнозы с первоначальнойпричиной смерти из классаболезней системыкровообращенияNon\n1.2.3.4.5.6.7.8.9.Соответствие критерию достоверности диагнозаДиагнозверифицированДиагнозсомнительныйДиагноз неверифицированАбс.%Абс.%Абс.%7867,81714,22017,419974,13212,23613,76783,778,867,510271,31283,42920,310759,84122,93117,314464,63716,64218,812100,000,000,01381,316,2212,54276,409,1814,576470,414713,617416,0Острый инфаркт миокардаКардиосклерозатеросклеротическийПостинфарктныйкардиосклерозАлкогольнаякардиомиопатияИшемический инфарктголовного мозгаВнутримозговоекровоизлияниенетравматическоеРасслаивающая аневризмааортыТромбоз глубоких венголенейОстрая коронарнаянедостаточностьВсегоДостоверными признано только 70,4% случаев из числа анализируемыхзаключительных клинических диагнозов.
В 13,6% случаев были верифицированыотдельные синдромы и клинические симптомы, в 16,0% диагнозы быливыставлены на основании отдельных симптомов или анамнеза заболевания.Соответствие заключительных клинических диагнозов с первоначальнойпричиной смерти из класса болезней системы кровообращения критериюсвоевременности установления диагноза представлено в таблице 13.Анализпоказывает,чтозаключительныеклиническиедиагнозыспервоначальной причиной смерти из класса болезней системы кровообращения в66основномустанавливалисьсвоевременно.Вгруппунесвоевременноустановленных диагнозов (11,8%) вошли случаи, где диагнозы выставлялисьнезадолго до наступления смерти больного, а также посмертно.Таблица 13Соответствие заключительных клинических диагнозов с первоначальной причинойсмерти из класса болезней системы кровообращения критерию своевременностиустановления диагнозаДиагнозы с первоначальнойпричиной смерти из классаболезней системыкровообращенияNon\n1.2.3.4.5.6.7.8.9.Острый инфаркт миокардаКардиосклерозатеросклеротическийПостинфарктныйкардиосклерозАлкогольнаякардиомиопатияИшемический инфарктголовного мозгаВнутримозговоекровоизлияниенетравматическоеРасслаивающая аневризмааортыТромбоз глубоких венголенейОстрая коронарнаянедостаточностьВсегоСоответствие критерию своевременности установлениядиагнозаДиагноз своевременныйДиагноз несвоевременныйАбс.%Абс.%9784,31815,722786,63513,47492,567,512184,62215,416793,3126,719487,02913,012100,000,01381,3318,75294,535,595788,212811,8Проводили аналитическое сопоставление заключительного клинического исудебно-медицинского диагнозов по всем рубрикам.
При сопоставлении диагнозовустанавливалифактналичияилиотсутствиянесовпаденияконкретнойнозологической формы в любой рубрике диагноза.В таблице 14 представлена характеристика сопоставления заключительныхклинических диагнозов с первоначальной причиной смерти из класса болезней67системы кровообращения с судебно-медицинскими диагнозами по рубрике«основное заболевание».Таблица 14Сопоставление заключительных клинических диагнозов с первоначальнойпричиной смерти из класса болезней системы кровообращения и судебномедицинских диагнозов по рубрике «основное заболевание»Non\nДиагнозы спервоначальнойпричиной смерти изкласса болезнейсистемыкровообращенияРасхождение диагнозов по рубрике «основное заболевание»20142015201620172018Всего%годгодгодгодгодАбс.Абс.Абс.Абс.Абс.1.Острый инфарктмиокарда4912933732,22.Кардиосклерозатеросклеротический16101612146825,93.Постинфарктныйкардиосклероз152141316,24.Алкогольнаякардиомиопатия9715734128,71119181597240,23113812107431,85.6.Ишемическийинфаркт головногомозгаВнутримозговоекровоизлияниенетравматическое7.Расслаивающаяаневризма аорты0000000,08.Тромбоз глубоких венголеней01002318,79.Острая коронарнаянедостаточность260051323,6Анализ таблицы 14 показывает, что наиболее высокий удельный весрасхождения диагнозов по рубрике «основное заболевание» установлен в случаяхс клиническими диагнозами «ишемический инфаркт головного мозга» (40,2%),«острыйинфарктмиокарда»(32,2%),«внутримозговоекровоизлияние68нетравматическое» (31,8%), «алкогольная кардиомиопатия» (28,7%).
В целом вгруппе заключительных клинических диагнозов с первоначальной причинойсмерти из класса болезней системы кровообращения расхождение диагнозов порубрике «основное заболевание» составило 29,6%.Проведенное судебно-медицинское исследование определило истинныепервоначальные причины наступления смерти пациентов (табл. 15).Таблица 15Нераспознанныепервоначальныепричинысмертиврубрике«основноезаболевание» заключительного клинического диагнозаNon\n1.2.3.4.Нераспознанныепервоначальныепричины смертиТравмавнутричерепнаяАлкогольнаякардиомиопатияСочетанная тупаятравма телаОтравление этиловымспиртом2014годАбс.2015годАбс.2016годАбс.2017годАбс.2018годАбс.Всего%3112141197724,01115131296018,7813118105015,69910574012,55.Инфаркт миокарда49964329,96.Пневмония76232206,27.Цирроз печениалкогольный22424144,48.Новообразование1122172,29.Менингоэнцефалит0033172,210.Острый панкреатит1101141,30101130,90110020,611.12.Язвенная болезньжелудка и 12-типерстной кишкиПереохлаждениеорганизма13.Сахарный диабет0001120,614.Термические ожогитела0010010,36915.ВИЧ-инфекция0010010,316.Обтурационнаямеханическаяасфиксия0001010,3Анализ табличных данных свидетельствует, что наибольшие трудностивозникали в диагностике внутричерепной травмы (24,0%), сочетанной тупойтравмы тела (15,6%) и отравления этиловым спиртом (12,5%).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
