Диссертация (1155512), страница 19
Текст из файла (страница 19)
Экспертом может быть нетолько врач-специалист, но и иное лицо, имеющиеся у которого специальныезнания могут быть необходимы при проведении мероприятий по контролю.Кандидат допускается к аттестации и проходит квалификационный экзамен, гдеСм.: Приказ ФФОМС от 13.12.2011 № 230 (ред. от 24.12.2015) «Об утверждении Порядка ведениятерриториального реестра экспертов качества медицинской помощи территориальным фондом обязательногомедицинского страхования и размещения его на официальном сайте территориального фонда обязательногомедицинского страхования в сети "Интернет"// Российская газета.
№ 35. 2012.2См.: Постановление Правительства РФ от 10.07.2014 г. № 636 (ред. от 27.12.2017) «Об аттестации экспертов,привлекаемых органами, уполномоченными на осуществление государственного контроля (надзора), органамимуниципального контроля, к проведению мероприятий по контролю» (вместе с «Правилами аттестации экспертов,привлекаемых органами, уполномоченными на осуществление государственного контроля (надзора), органамимуниципального контроля, к проведению мероприятий по контролю в соответствии с Федеральным законом «Озащите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственногоконтроля (надзора) и муниципального контроля»)// СЗ РФ. 2014. № 29. Ст. 4142.189выявляется наличие у него специальных знаний и навыков. Срок действияполномочий экспертов, сдавших экзамен и получивших данный статус, – 5 лет.
Вто время как полномочия эксперта ОМС действуют в течение срока действиядокументов самого эксперта.Необходимо также отметить, что эксперты ОМС (как и экспертыРосздравнадзора) имеют доступ ко всем материалам, необходимым дляпроведения экспертизы, и медицинская организация не вправе им препятствовать.Эксперты ФОМС и Росздравнадзора обязаны проводить экспертизу качествамедицинской помощи на основании единых нормативных документов (порядковоказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клиническихрекомендаций (протоколов лечения).А. М. Шишов отмечает еще одну коллизию при осуществлении экспертизкачества медицинской помощи. Согласно требованиям ч. 1 ст. 64 Федеральногозакона № 323-ФЗ экспертиза качества медицинской помощи проводится в целяхвыявления нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценкисвоевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики,диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированногорезультата.
Однако требования к длительности и последовательности различныхмедицинских вмешательств содержатся в единицах утвержденных порядков.Кроме того, ни один из федеральных законов, а также вступивших в законнуюсилу порядков и стандартов медицинской помощи не устанавливает, какпланировать результат лечения или как правильно ставить диагноз. Точноесоблюдение одного из сотен стандартов не свидетельствует о верности диагноза инаоборот. Шишов А.М.
приводит следующий пример: Стандарт первичноймедико-санитарной помощи детям при острых назофарингите, ларингите,трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путей легкой степенитяжести, утвержденный приказом Минздрава России от 28.12.2012 № 1654н 1,содержитположениео100-процентномвыполнениикопрологическогоСм.: Приказ Минздрава России от 28.12.2012 № 1654н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарнойпомощи детям при острых назофарингите, ларингите, трахеите и острых инфекциях верхних дыхательных путейлегкой степени тяжести»// Российская газета.
– Спецвыпуск. № 123/1. 2013.190исследования, а Стандарт первичной медико-санитарной помощи при пневмонии,утвержденный приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1213н1, данногоисследования не содержит. Можно ли на основании этого делать вывод о том, чтодля диагностики острых инфекций верхних дыхательных путей, в том числеисключения пневмонии, важно выполнять копрологическое исследование? Какследствие, осуществлять экспертизу качества медицинской помощи в том виде,как это предусмотрено ч. 1 ст. 64 Федерального закона № 323-ФЗ, посредствомоценкисоблюдениястандартовипорядковмедицинскойпомощи,непредставляется возможным2. Таким образом, остается открытым вопрос окачестве выполняемых экспертами исследований.Особое внимание следует уделить результатам проведенных экспертизкачествамедицинскойпомощи,порядкуихоформленияиправовымпоследствиям.Экспертиза качества медицинской помощи является лишь одним измероприятий по контролю.
ФОМС осуществляет также медико-экономическийконтроль и медико-экономическую экспертизу. Примечательно, что все вместеуказанные мероприятия названы в нормативных правовых документах ФОМС непроверкой, а именно экспертизой, без составления единого документа,включающего в себя все выявленные в ходе контрольных мероприятийнарушения объемов, сроков, качества и условий, установленных территориальнойпрограммой ОМС и договором на оказание и оплату медицинской помощи поОМС. Росздравнадзор, в свою очередь, составляет акт проверки, куда включаютсявсе выявленные в ходе контрольных мероприятий нарушения обязательныхтребований, а также выдается предписание об их устранении. Далее медицинскаяорганизация может подлежать административной ответственности. ФОМС жеимеет право только на финансовое воздействие, а именно, на уменьшениеразмеров либо полный отказ от оплаты оказанной пациентам медицинскойСм.: Приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1213н «Об утверждении стандарта первичной медико-санитарнойпомощи при пневмонии»// Российская газета (специальный выпуск).
№ 125/1. 2013.2См.: Шишов, М.А. О коллизиях законодательства в сфере контроля качества и безопасности медицинскойдеятельности / М.А. Шишов // Медицинское право. 2015. № 5. С. 32-36.191помощи,либонаналожениештрафов.Привыявлениинарушенийзаконодательства нормативными документами ФОМС не предусмотрена передачаинформации в соответствующие органы. Тем не менее, необходимо отметить, чтов своем докладе по результатам работы в 2016 году, Росздравнадзор упомянул оборганизованном взаимодействии с ФОМС и его территориальными фондами вчасти получения сведений о нарушении прав граждан в сфере охраны здоровьяграждан, обмена информацией о результатах проверок, не отметив при этом,стала ли информация, полученная от ФОМС основанием для применения мерадминистративного принуждения.1Такое положение дел в сфере экспертизы качества медицинской помощи неможет считаться удовлетворительным, в связи с чем автору представляетсянеобходимым унифицировать подходы к подготовке экспертов, осуществляющихэкспертизу медицинской помощи, независимо от источников ее финансирования.По нашему мнению, в рамках организации государственного контроляобязательных требований, предъявляемых к качеству медицинской деятельности,и систематизации указанных требований, достаточно интересным представляетсяопыт европейских стран, и, в частности, Франции.Государственный контроль обязательных требований, предъявляемых ккачеству медицинской деятельности, осуществляется во Франции несколькимигосударственными органами: Верховным советом по здравоохранению (Hauteautorité de santé), который является аналогом российского Министерстваздравоохранения,ирегиональнымАгентствомздравоохранения,котороеосуществляет свою деятельность через региональные департаменты.
Верховныйсовет по здравоохранению реализует государственную политику в сфере охраныздоровья и санитарного благополучия граждан, а также организует работу поразработке и категорированию обязательных требований, предъявляемых ккачеству медицинской деятельности.См.: Доклад Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения за 2016 год // Официальный сайтРосздравнадзора [Электрон. ресурс] URL://www.roszdravnadzor.ru/about/plans/documents/38789 (дата обращения 01.08.2018). С.
29.192Реализация контроля за соблюдением указанных обязательных требованийосуществляется в рамках сертификации медицинских организаций (1 раз в 4 годаили по мере необходимости) так называемыми экспертами-визитерами (expertsvisiteurs) – специалистами, имеющими клинический опыт не менее 10 лет,прошедшими специальное краткосрочное обучение при Верховном совете поздравоохранению. Указанные эксперты осуществляют контроль соблюденияобязательных требований, разработанных и категорированных по медицинскимпрофилям во всех медицинских организациях страны. Все сведения, полученныев рамках контроля, включаются в досье, которое является основанием дляподтверждения или отказа в сертификации медицинской организации. Крометого, необходимо особо отметить, что каждая медицинская организация такжеобязана в непрерывном режиме осуществлять контроль качества медицинскойдеятельности, предоставляя данные в специализированную информационнуюсистему, доступ к которой имеет каждый на официальном сайте1.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
