Диссертация (1155512), страница 14
Текст из файла (страница 14)
Имеющиеся в настоящее время штрафные санкции, вопервых, применяются не органом государственного контроля (ФОМС к ним, сточки зрения закона, не относится), во-вторых, налагаются только в рамкахмедицинской помощи, оказанной по программам обязательного медицинскогострахования.Таким образом, административно-принудительное обеспечение исполненияобязательных требований, предъявляемых к качеству медицинской деятельности,и являющихся предметом государственного контроля, осуществляется не органомисполнительнойвласти,аорганизацией,наделяемойотдельнымигосударственными (по сути, внешневластными, административно-публичнымиполномочиями). В этой связи в дальнейшем ФОМС и территориальные фондыбудут также называться административно-публичными организациями.Суммируя изложенное, можно сделать вывод, что меры административногопринуждения, применяются в целях обеспечения исполнения обязательныхтребований,предъявляемыхккачествумедицинскойдеятельности,какуполномоченными органами исполнительной власти, так и уполномоченнымиадминистративно-публичными организациями.
Данные меры до настоящеговременинесистематизированыиприменяютсякаквпорядке,регламентированном нормами КоАП РФ (применяются в рамках производства поСм.: Приказ ФФОМС от 01.12.2010 г. № 230 (ред. от 22.02.2017) «Об утверждении Порядка организации ипроведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательномумедицинскому страхованию»// Российская газета. № 20. 2011.165делам об административных правонарушениях), так и в рамках контрольнонадзорных мероприятий, предусмотренных специальным законодательством огосударственном контроле и надзоре за исполнением обязательных требований,предъявляемыхккачествумедицинскойдеятельности.Еслипорядокпроизводства по делам об административных правонарушениях кодифицированфедеральным законодателем (см.
КоАП РФ), то порядок применения мерадминистративного принуждения в рамках контрольно-надзорных мероприятийрегламентирован фрагментарно и отчасти Федеральным законом (ст. 17Федерального закона № 294-ФЗ) либо подзаконным нормативным правовымактом (приказ ФОМС от 01.12.2010 г. № 230).При достигнутом уровне правового регулирования мер административнопринудительныхтребований,мервсферепредъявляемыхгосударственногоккачествуконтролямедицинскойобязательныхдеятельности,представляется необходимым ввести административную ответственность занарушение обязательных требований, предъявляемых к качеству медицинскойдеятельности, тем более, что ст.
11.32 КоАП РФ уже устанавливает её за отдельновзятые составляющие предмета государственного контроля качества медицинскойдеятельности еще с 2013 года. При этом административная ответственность будетнаступать только за нарушение тех обязательных требований, которыйопределены в приказах Минздрава России, утверждающих Порядки оказаниямедицинской помощи по соответствующим профилям (группам заболеваний).Необходимоотметить,чтообеспечениемерамиадминистративнойответственности именно обязательных требований, предъявляемых к качествумедицинской деятельности, установленных в порядках оказания медицинскойпомощи, не является случайным. Указанные порядки определяют ключевыепараметры оказания медицинской помощи, связанные с непосредственнымвмешательством в функции органов и систем организма человека. Кроме того, всоответствии с ч.
1 ст. 37 Федерального закона № 323-ФЗ «Медицинская помощьорганизуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинскойпомощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации66всеми медицинскими организациями», что, однако, не указано в отношениистандартов медицинской помощи. В соответствии с ч. 4 той же ст. 37Федерального закона № 323-ФЗ «стандарт …включает в себя усредненныепоказатели частоты предоставления и кратности применения медицинских услуг,медицинских изделий, имплантируемых в организм человека, компонентовкрови» и т.д. Нами не отрицается необходимость использования стандартовмедицинской помощи в качестве ориентира для медицинских работников приопределении тактики лечения пациентов, в том числе для определениярациональности использования медицинскими работниками и руководителямимедицинскихисполненияорганизацийстандартовматериальныхмедицинскойресурсов,помощиоднакодолжнообеспечениеосуществлятьсяадминистративно-пресекательными мерами.Введениеоптимизироватьтакойадминистративнойсистемумерответственностиадминистративно-правовогопозволитпринуждения:Росздравнадзор, уполномоченный в настоящее время составлять протоколы обадминистративных правонарушениях (в соответствии с п.
3) ч. 1 ст. 86Федеральногозакона№323-ФЗ)будетобеспеченмерамипрямогоадминистративного принуждения в виде соответствующей статьи КоАП РФ:«статья 6.34.: «Нарушение обязательных требований, предъявляемых ккачеству медицинской помощи.Нарушениеюридическимлицом,егоруководителем,инымидолжностными лицами, индивидуальным предпринимателем, осуществляющимимедицинскуюдеятельность,обязательныхтребований,предъявляемыхккачеству медицинской помощи и устанавливаемых федеральным органомисполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализациигосударственной политики и нормативно-правовому регулированию в сферездравоохранения,- влечет предупреждение или наложение административного штрафа наюридических лиц, его руководителя, иных должностных лиц, индивидуальныхпредпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность».67Однако необходимо отметить, что в рамках оптимизациивидагосударственногоадминистративногосистематизироватьконтроляпринуждения,обязательныеинадзора,намтребованияисследуемогоснижениячрезмерногопредставляетсяправильнымвотзависимостистепениожидаемых последствий их нарушения на две категории: 1) обязательныетребования, предъявляемые к качеству медицинской помощи, нарушение которыхвлечет безусловное привлечение медицинской организации, ее должностных лицк административной ответственности; 2) иные обязательные требования,предъявляемые к качеству медицинской деятельности, нарушение которых влечетприменение к медицинской организации административно-принудительных мерпо восстановлению нарушенных прав и законных интересов граждан в сфереохраны здоровья без привлечения к административной ответственности.
Вкачествеисточникаформальноопределенныхобязательныхтребований,предъявляемых к качеству медицинской помощи, предлагается признать приказыМинздрава России об утверждении порядков оказания медицинской помощи. В тожевремя,какбылоуказановыше,данноекатегорированиедолжноосуществляться с одновременным выделением из них рекомендательных норм –штатных нормативов медицинских организаций.С позиции выдвинутого подхода, предлагается определить государственныйконтроль обязательных требований, предъявляемых к качеству медицинскойдеятельности как осуществляемый уполномоченными органами и публичнымиорганизациями, наделенными властными полномочиями, обособленный видгосударственного контроля в сфере охраны здоровья граждан, направленный напредупреждение, выявление и пресечение нарушений обязательных требований,предъявляемыхккачествумедицинскойдеятельности,восстановлениенарушенных прав граждан в сфере охраны здоровья и правового положенияорганов и организаций, осуществляющих медицинскую деятельность, а такжепривлечение к административной ответственности юридических и физическихлиц, допустивших административные правонарушения, связанные с нарушениемобязательных требований, предъявляемых к качеству медицинской деятельности.68Исходя из сформулированного определения, важно подчеркнуть, что данныйвид государственного контроля по своей природе выполняет административновосстановительную и административно-юрисдикционную (административнонаказательную) функции, в связи с чем его необходимо отделить отлицензионного контроля, который, по нашему мнению, не может быть включен вгосударственный контроль обязательных требований, предъявляемых к качествумедицинскойдеятельности.Такаяпозицияобусловленаследующимиоснованиями:1) лицензионный контроль частично выведен из-под действия Федеральногозакона № 294-ФЗ: в соответствии с ч.
4 ст. 1 указанного закона особенностиорганизации и проведения проверок в части, касающейся вида, предмета,оснований проведения проверок, сроков и периодичности их проведения,уведомлений о проведении внеплановых выездных проверок и согласованияпроведения внеплановых выездных проверок с органами прокуратуры, могутустанавливаться другими федеральными законами. В частности, лицензионныйконтроль регулируется Федеральным законом от 04.05.2011 г.
№ 99-ФЗ «Олицензировании отдельных видов деятельности» и рядом иных подзаконныхактов.2) правовая природа лицензионного контроля состоит в выполнениифункции, производной от административного санкционирования (одобрения,разрешения,признаниягосударственногоправильным),контролякотораяобязательныхреализуетсялицензионныхзарамкамитребований,предъявляемых к медицинской деятельности.3) лицензионный контроль повлечет за собой иные правовые последствия:результатом лицензионного контроля является, помимо прочего, специальнаяпресекательно-восстановительная мера – приостановление действия лицензии, т.е.лишение лицензиата возможности осуществлять тот или иной вид деятельности, вто время как при государственном контроле качества такой возможности непредусмотрено.69ТакаяпозициянепротиворечитУказуПрезидентаРФ№314:государственный контроль, обязательных требований, предъявляемых к качествумедицинской деятельности и лицензионный контроль совместно включены в«функцию по контролю и надзору», при этом являясь разными видамиконтрольно- надзорной деятельности.Необходимо отметить, что нормативное установление обязательныхтребований, предъявляемых к субъектам контроля, представляется стратегическиважным элементом всей системы государственного контроля в стране.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
