Диссертация (1155512), страница 12
Текст из файла (страница 12)
По нашему мнению, если требование носитрекомендательный характер, то его невыполнение не может быть включено в актпроверки, так же, как и в предписание об устранении нарушений обязательныхтребований1. Согласно ст. 17 Федерального закона № 294-ФЗ выдача предписанияосуществляется только в случае выявления нарушений обязательных требований.Штатные нормативы медицинской организации определяются в первую очередьчисленностьюобслуживаемогонаселения,территориальнымохватомитехнологическими особенностями самой организации (коечным фондом).
Такимобразом, каждая медицинская организация самостоятельно определяет штатноерасписание своих структурных подразделений с учетом рекомендуемыхнормативов, а следовательно, органы государственного контроля не вправесчитать их несоблюдение нарушением обязательных требований. В связи с этим,См.: Доклад Федеральной антимонопольной службы о проблемах государственного контроля качества ибезопасности медицинской деятельности//Официальный сайт Федеральной антимонопольной службы:[Электрон.ресурс]: URL://fas.gov.ru/documents/documentdetails.html?id=1892 (дата обращения – 01.04.2018).156в целях отделения обязательных требований от рекомендательных нормцелесообразно исключить из всех порядков оказания медицинской помощи раздел«Рекомендуемые штатные нормативы медицинской организации, ее структурныхподразделений», объединив их в «Единые рекомендуемые штатные нормативымедицинских организаций, ее структурных подразделений», утверждаемыеприказом Минздрава России.Помимо вышеуказанных порядков, приказами Минздрава России такжеутверждаются стандарты медицинской помощи, которые разрабатываются наосновании приказа Минздрава России от 08.02.2018 г.
№ 53н «Об утверждениипорядка разработки стандартов медицинской помощи»1, представляя собой наборпоказателей частоты и кратности применения медицинских услуг, лекарственныхпрепаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания ипрочего. Министр здравоохранения РФ В.И. Скворцова еще в 2013 году отмечала,что стандарт медицинской помощи – это промежуточный этап реформыздравоохранения. «Разработанные стандарты - усредненный расчетный документдля определения стоимости оказываемой медицинской помощи, котораягарантируется государством… Они необходимы для перехода на наиболееэффективный способ оплаты и формирования тарифа, применяемый сегодня вмире - на основе клинико-статистических групп… Через 4–6 лет (учитываямеждународный опыт) нам удастся полностью перейти на систему финансовогопланирования и оплаты медицинской помощи по единой системе клиникостатистических групп и отказаться от стандартов медицинской помощи»2.
Однакодо настоящего времени именно на основании стандартов медицинской помощиможно оценить полноту медицинского вмешательства и действия медицинскихработниковпоколичественномупризнакудажепринедостиженииположительного результата.См.: Приказ Минздрава России от 08.02.2018 № 53н «Об утверждении порядка разработки стандартовмедицинской помощи»// Официальный интернет-портал правовой информации URL: http://www.pravo.gov.ru, 2018(дата обращения – 18.06.2018).2См.: Доклад Министра здравоохранения РФ на совещании у Президента РФ 07.05.2013, // Официальный сайтМинздрава России [Электрон.
ресурс] URL: http://www.rosminzdrav.ru/health/med-service/240. (дата обращения –01.06.2018).1573.Специфичным источником обязательных требований, предъявляемыхк качеству медицинской деятельности, можно считать нормативные правовыеактыадминистративных органов (исполнительныхорганов) медицинскихорганизаций. В соответствии со ст. 2 Федерального закона № 294-ФЗобязательные требования могут устанавливаться только федеральными законамии принимаемыми в соответствии с ними нормативными правовыми актами, в т.ч.субъектами РФ.
Однако ряд ученых отмечают, что в качестве источниковадминистративного права могут рассматриваться не только нормативныеправовые акты, принимаемые (издаваемые) государственными органами иорганами местного самоуправления, но и нормативные правовые акты,действующиевнутримедицинскихорганизацийирегламентирующиеосуществление внутреннего управления в этих учреждениях1.
Соглашаясь сданной позицией, мы отмечаем, что источником административного правадействительно могут быть локальные нормативные правовые акты, утверждаемыеисполнительными органами не только государственных учреждений, но и иныхюридических лиц. Ст. 2 Федерального закона № 294-ФЗ не включает в переченьнормативных правовых актов, содержащих обязательные требования, документы,издаваемые самими организациями, однако наша позиция подтверждаетсяпроектом Федерального закона «О государственном контроле (надзоре) имуниципальном контроле в Российской Федерации», находящимся в настоящеевремя на рассмотрении в Государственном Думе РФ2, который предусматриваетвозможностьрассматриватьдокументы,неявляющиесянормативнымиправовыми актами (в частности, документы по стандартизации, документы,разработанные самими гражданами и организациями, в том числе учредительныедокументы организаций), как имеющие юридическую силу обязательных, еслиобязанность соблюдать положенияуказанных документов предусмотреназаконодательством РФ, законодательством субъекта РФ, муниципальнымиСм: Стахов, А.И.
Административное право России в 2 ч. Ч. 1: Учебник для академического бакалавриата / А.И.Стахов, П.И. Кононов. – М.: Юрайт, 2018. С. 352См.: Проект Федерального закона № 332053-7 «О государственном контроле (надзоре) и муниципальномконтроле в Российской Федерации» (ред. 21.02.2018) // Правовой ресурс «Мониторинг законодательства РФ, ГД»[Электрон. ресурс] // URL: https://lawmon.ru/law/332053-7.html. (дата обращения – 14.06.2018).158правовыми актами применительно к определенным видам государственногоконтроля (надзора) и муниципального контроля. Именно такая ситуацияскладывается в сфере государственного контроля обязательных требований,предъявляемых к качеству медицинской деятельности: требования, содержащиесявпорядках,утверждаемыхруководителямиоргановиорганизаций,осуществляющих медицинскую деятельность, о внутреннем контроле качествамедицинскойдеятельности,посвоейсутиявляютсявнутреннимнормотворчеством.
В то же время, с учетом новых тенденций, реализуемых ввышеуказанном законопроекте, такие требования, установленные во исполнениефедеральноготребований.закона,Вэтоммогутслучае,получитьюридическуюутверждаемыесилуобязательныхруководителеммедицинскойорганизации порядки организации внутреннего контроля качества медицинскойдеятельности, в соответствии со ст. 90 Федерального закона № 323-ФЗ,справедливо получат юридическую силу обязательных требований, так как ихисполнение предусмотрено федеральным законом.В настоящее время источником обязательных требований, предъявляемых ккачествумедицинскойдеятельности,дефактопризнаютсяклиническиерекомендации (протоколы лечения), утверждаемые решениями исполнительныхоргановмедицинскихпрофессиональныхнекоммерческихорганизацийвсоответствии с ч.
2 ст. 76 Федерального закона № 323-ФЗ. Законодательство РФне содержит определения понятия «нормативный правовой акт», однако всоответствии с п. 9 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 29.11.2007 г.№ 48 «О практике рассмотрения судами дел об оспаривании нормативныхправовых актов полностью или в части» «существенными признаками,характеризующими нормативный правовой акт, являются: издание его вустановленном порядке управомоченным органом государственной власти,органом местного самоуправления или должностным лицом, наличие в немправовых норм (правил поведения), обязательных для неопределенного круга лиц,рассчитанных на неоднократное применение, направленных на урегулированиеобщественных отношений либо на изменение или прекращение существующих59правоотношений»1.
Существенным отличием клинических рекомендаций, отненормативныхправовыхактов, издаваемыхруководителямиорганов иорганизаций, осуществляющих медицинскую деятельность, о которых говорилосьвыше, является то, что клинические рекомендации распространяются нанеопределенный круг лиц и не ограничены рамками одного конкретногоюридического лица.В настоящее время в Государственную Думу РФ внесен законопроект овнесении изменений в Федеральный закон № 323-ФЗ по вопросам клиническихрекомендаций2, который должен определить их статус, порядок разработки иутверждения, в частности, предоставить органу исполнительной власти РФ(МинздравуРоссии)полномочияпопроверкепроектовклиническихрекомендаций, их дальнейшему согласованию. Однако внесение изменений вфедеральный закон и издание приказа Минздрава России о порядке разработки,пересмотра, согласования и утверждения клинических рекомендаций, типоваяформа и требования к структуре, содержанию и научной обоснованностиклиническихрекомендацийнерешатпроблемунормативностиданныхдокументов.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
