Диссертация (1155060), страница 10
Текст из файла (страница 10)
На основании данных сайта http//www.poisklekarstv.ru был проанализированассортимент антиретровирусных препаратов 9 аптечных организаций ирассчитаны коэффициенты полноты и широты по формуле 1:Кш = количество групп антиретровирусных препаратов в аптечной(1)организации на момент проведения исследования/общее количествогрупп антиретровирусных препаратовКп = фактическое количество имеющихся антиретровирусных препаратовв аптечной организации /количество антиретровирусных препаратов вгруппе3. Основанием для выводов о доступности антиретровирусных препаратовпослужили маркетинговые показатели антиретровирусных препаратов и анализассортимента аптечных организаций.Анализ доступной литературы позволил сделать вывод о том, чтоосложнения фармакотерапии способны оказывать существенное влияние наосновные типы затрат в контексте фармакоэкономики.Затраты,обусловленныеНРЛПвыступаютважнойпеременнойфармакоэкономических исследований, которую следует учитывать при различныхвидах анализа.55Учитывая, что пациенты, входящие в исследуемую группу, в соответствии спредоставленными в медицинских картах данными, получали АРТ за счетгосударственного бюджета, для расчета стоимости применяемых схем былииспользованы цены Государственного контракта на поставку антиретровирусныхпрепаратов,последовательноназначаемыхпациентамнапротяжениирассматриваемого периода.С учетом данных, полученных в ходе фармакоэпидемиологического анализа,особый интерес представляет расчет затрат, возникающих при переходе с однойсхемы АРТ на последующую.
В целях их оценки были определены основныепрепараты,рекомендованныевкачествеантиретровируснойтерапиивсоответствии с Государственным реестром лекарственных средств.В Российской Федерации разрешены к применению 24 антиретровирусныхпрепарата. В целях реализации постановления Правительства РФ от 27.12.2012№1438 были объявлены лоты на антиретровирусные препараты.Основной законодательной базой в сфере закупок для государственныхорганов в 2012 г.
являлся Федеральный закон от 21 июля 2005 г. N ФЗ-94 «Оразмещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг длягосударственных и муниципальных нужд» [52].Для определения стоимости государственных контрактов на поставкуантиретровирусных препаратов были использованы материалы, находящиеся воткрытом (публичном) доступе на «Официальном сайте РФ в сети Интернет дляразмещения информации о размещении заказов на поставки товаров, выполнениеработ, оказание услуг» http://www.zakupki.gov.ru/. Ресурс функционирует с 01января 2011 г. и с данного срока является официальным источником дляразмещения информации о заказах в соответствии с законодательством в сферезакупок.Алгоритм проведения анализа представлял собой следующее:1)анализ всех схем стартовой антиретровирусной терапии56Стоимость двух-, трех- или четырехкомпонентных схем АРТ определяласьпутем сложения стоимостей терапий отдельными АРП за одинаковый периодвремени.2)выделение доли абакавир-содержащих схем стартовой антиретровируснойтерапииБыли определены стоимости всех используемых стартовых схем абакавирсодержащей АРТ, выявлялись наиболее дорогостоящие и доступные схемы.3)выделение модификаций стартовых абакавир-содержащих схемДля оценки затрат, связанных с изменением стартовой абакавир-содержащейтерапии на альтернативную схему лечения, нами учитывались разница в ихстоимости.Для выполнения данной задачи была составлена сводная таблица,отображавшая все замены схем абакавир-содержащей АРТ для каждого изпациентов в исследуемой группе, также оценивались изменения в стоимости взависимости от причины модификации терапии.
Данный методический подходпозволил оценить долю каждой из составляющей в структуре затрат на изменениеабакавир-содержащейтерапии идальнейшую возможность оптимизироватьданный вид расходов.Разница в стоимости терапии до и после модификации и определялась поформуле 2.∆ = –(2)где, ∆C – разница в стоимости терапии, руб.;С1 – стоимость схемы АРТ до модификации, руб.;С2 – стоимость схемы АРТ после модификации, руб.По итогам расчетов определялись стоимостные особенности замен,устанавливалась общая стоимость замен и характер ее изменения. Для этогорассчитывался средний коэффициент замещения по формуле 3:Кзам.ср=ΣКзам./nгде, Кзам.-отношение стартовой схемы АРТ к терапии замены;(3)57n-количество замещенных схем.Для оценки затрат, связанных с использованием HLA-B*5701 теста, былпроведенанализстоимостипроведенияHLA-B*5701тестасучетомамортизационных расходов.По формуле 4 была рассчитана себестоимость лабораторного анализа HLAB*5701 теста гиперчувствительности на абакавир.S = V + AM + 3 + M + n(4)где, S - себестоимость исследования, руб.;V- оплата труда, руб.;Ам - амортизационные отчисления на оборудование, руб.;Э - эксплуатационные расходы на содержание оборудования и инвентаря, руб.;М - материальные затраты (затраты на реактивы, лабораторное стекло моющиесредства и т.д.), руб.;П-прочие расходы, руб.Cостав набора реагентов для выявления аллели 5701 локуса В главногокомплексагистосовместимостичеловека(HLA-B*5701)представленвприложении 6.Полученные данные о стоимости HLA-В*5701 теста использовались дляопределения возможной экономии затрат при его использовании у пациентов снеобоснованным изменением абакавир-содержащей терапии по формуле 5:С=количество пациентов, у которых возникла отмена/замена(5)терапии по причине НР*стоимость теста HLA-B*5701Анализ «влияния на бюджет» позволяет определить исоотнестинеобходимые средства для лечения популяции пациентов абакавиром.
Этот виданализа позволяет в денежном выражении определить последствия внедрения тойили иной технологии здравоохранения. В проводимом исследовании сравнивалисьвсе ВИЧ-инфицированные пациенты г.Москвы, которым потенциально показанаантиретровирусная терапия и у которых было возможно развитие реакции58гиперчувствительности при применении абакавир-содержащей АРТ. Даннаяпопуляция определялась как произведение общей численности населения в РФ,распространенности заболевания и частоты назначения данного класса препаратовпациентам по стандарту по формуле 6.П= общей численности населения в РФ *(6)распространённость заболевания*частота назначенияПри проведении прогностического анализа использовалась методика сприменением формулы 7 для расчета размера выборки для оценки доверительногоинтервала.Z2 * (p) * (1-p)(7)SS =C2где, Z = Z фактор (например 1,96 для 95% доверительного интервала);p = процент интересующих респондентов или ответовв десятичной форме (0,5 по умолчанию);c = доверительный интервал, в десятичной форме(например, 0,04 = ±4%).Полученные результаты применялись для расчета затрат при использованиитеста на гиперчувствительность к абакавиру и предупреждения расходов,связанных с нерациональной модификацией абакавир-содержащей терапии средиВИЧ-инфицированных пациентов московского региона.Выполняемыйнамифармакоэкономическийанализподразумевалопределение показателей по итогам исследования, проведенного в указанныйпромежуток времени, но также предполагал оценку данных показателей вперспективе.
Для того, чтобы данные нашего исследования послужили основойадекватной оценки в будущем, необходимо учесть несовпадение полученныхданных с данными, которые могут быть получены позже.59Всвязисмногочисленнымифакторами,которыевлияютнапрогноститическое фармакоэкономическое исследование нами был использованпараметр дисконтирование.Так как вопрос создания унифицированной международной методикиопределения значения коэффициента дисконтирования остается открытым,опираясь на опыт исследователей в области фармакоэкономики в РоссийскойФедерации, для средних значений временного горизонта 5 лет целесообразнымявляется использование коэффициента дисконтирования равного 3%.Математически дисконтирование рассчитывается по формуле 8:ResultD = ResultND*(1-(DR/100))^(N-1),(8)где ResultD – дисконтированный результат;ResultND – недисконтированный результат;DR – коэффициент дисконтирования;N – временной горизонт, лет.При проведении фармакоэкономического моделирования учет факторадисконтированияосуществляетсяпутёмпоследовательногоуменьшения(дисконтирования) на величину коэффициента дисконтирования моделируемогорезультата для установленного момента в будущем, при этом количество операцийдисконтирования соответствует временному горизонту модели [149; 55].
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
