Диссертация (1155060), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Эти данные согласуются и с другимиисследованиями, проведенными в Северной Америке и Европе, где стоимостьведения ВИЧ-инфицированного пациента составляла в среднем 12 000-20 000$ вгод, при этом большая доля затрат приходилась на антиретровирусные препараты(70-90,0 %) и зависела от стадии болезни, на которой инициировалось лечение40[68,79,80,103].ВразвивающихсястранахстоимостьведенияВИЧ-инфицированного пациента удалось снизить за счет активного внутреннего ивнешнего финансирования, а также широкого производства и применениядженериковых препаратов на территории этих стран. В соответствии сфармакоэкономическими исследованиями последних лет стоимость веденияпациента в развивающихся странах составляет порядка 800-$1200, что, тем неменее, все равно доступно не всем ВИЧ-инфицированным [106,110,112].Ограниченное число исследований было проведено в отношении затрат,связанных с коррекцией побочных эффектов АРТ.
В исследовании Dibonaventuraet al (США, 1020 пациентов, 2008г.) было выявлено, что у пациентов с частымипобочными эффектами была выше частота пропусков работы из-за плохогосамочувствия, по сравнению с пациентами, не сообщавшими о побочных эффектах.Кроме того, число внеплановых визитов в клинику было выше среди пациентов,сообщавших о побочных эффектах. Оценка затрат в рамках данного исследованияне входила в его задачи, а лишь показывает социальную и экономическую пользуот применения более безопасных препаратов [71].В исследовании Zhou et al (Китай, 276 пациентов, 2010г.), подробноанализировавшем структуру затрат на ведение ВИЧ-инфицированных пациентов,выявлено, что затраты на лечение побочных эффектов составили 107$ на пациентав год (29 703 $ в сумме), что составило 4,0% от общей стоимости веденияпациентов, при этом 85,0% затрат пришлось на антиретровирусные препараты($618832).
Наибольшие затраты были связаны с лечением периферическойневропатии, гепатотоксичности, а также анемии, которые часто приводили кгоспитализации пациентов [155].Стоимость лечения ВИЧ-инфицированного на протяжении всей его жизни,рассчитанная Sloan et al, составила 320 700€ при ожидаемой продолжительноститерапии 26,5 лет [133]. Аналогичные данные получены в американскомисследовании Schackman et al, согласно расчетам которых пожизненная стоимостьлеченияВИЧ-инфицированногосоставлялапродолжительности лечения 24,2 года [132].385 200$приожидаемойПри этом стоимость терапии для41каждого пациента со временем становилась дороже из-за необходимостипереходить на схему следующего ряда вследствие неудачи предыдущего лечения.В Российской Федерации в соответствии с Федеральным законом 371-ФЗ «Офедеральном бюджете на 2012 год и на плановый период 2013 и 2014 годов» от 30ноября 2011 года на финансовое обеспечение закупок диагностических средств иантивирусных препаратов для профилактики, выявления, мониторинга лечения илечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов Bи C было выделено порядка 19 миллиардов рублей.
В общей сумме, в том числе нареализацию федеральных целевых программ по борьбе с ВИЧ-инфекцией, а такжемероприятия по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов B, C было выделенооколо 23 млрд. рублей [51].В соответствии с проектом федерального бюджета на 2018 год, Минфин РФпланирует сократить финансирование борьбы с ВИЧ почти на 1 млрд рублей: в2018 году на эту цель выделят всего 16,9 млрд против 17,8 млрд рублей,потраченных на профилактику вируса в 2017 году [50].В 2013 г.
федеральные закупки антиретровирусных препаратов иантивирусных препаратов, применяемых для лечения вирусных гепатитов В и Сосуществляются Минздравом РФ в рамках Постановления Правительства РФ от 27декабря 2012 г. N 1438 «О Финансовом обеспечении закупок диагностическихсредств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления, мониторингалечения и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека игепатитов B и C, а также о реализации мероприятий по профилактике ВИЧинфекции и гепатитов B и C» [35].
В 2013 году на закупку антиретровирусныхпрепаратов было выделено 17,5 млрд рублей.Крайне затруднительно оценить затраты системы здравоохранения напациента с ВИЧ до конца его жизни (оценка стоимости лечения одного пациентаот момента госпитализации до смерти проводилась в ограниченном количествеисследований).
Тем не менее, примерные ценовые показатели находятся вдиапазоне от 70 тысяч долларов до 400 тысяч долларов (в среднем 150 тысячдолларов) [18,86].42Согласно результатам проверки Счетной палаты РФ, которая проходила с2013 по 2015 гг., 74,0% всех расходов на ЛП — это личные средства граждан. С2012 по 2015 год объем средств, которые россияне потратили на ЛП, вырос на 154млрд рублей (почти на 26,0%). При этом численность людей, получающихльготные лекарства, снижается (на 165 тыс. человек с 2012 по 2014 год). Более76,0% граждан отказались от получения ЛП в пользу денежной компенсации, чтоможет свидетельствовать в том числе о проблемах доступности льготных ЛП.Нерациональные замены по причине отсутствия препарата зачастую приводят кпереходу пациента на самофинансирование, что делает обязательным изученияанализа ассортимента АРП в аптечных организациях.Несмотря на эффективность АРТ в отношении вирусной супрессии, терапиячастосопровождаетсяпобочнымиэффектамипрепаратов,втомчислеотдаленными.
Кроме того, серьезную проблему представляет формированиерезистентности ВИЧ к антиретровирусным препаратам. При этом возникаетнеобходимость внесения изменений в назначенные пациентам схемы АРТ ииспользовании резервных препаратов, что сопровождается увеличением стоимостиведения пациентов. При изучении литературных данных в России оценкасоциально-экономического бремени ВИЧ-инфекции проводилась в недостаточномколичестве, в том числе анализ затрат, возникающих при изменении схем АРТ.Проведение фармакоэкономических и фармакоэпидемиологических исследованийпозволит оптимально исследовать имеющиеся ресурсы на лечение ВИЧ-инфекции.Согласно классической методологии фармакоэкономического анализамедицинскиеинемедицинскиезатратымогутучитыватьсявпроцессеисследования.
В рамках последних, могут учитываться как прямые, так и непрямыезатраты. Под медицинскими затратами понимают затраты на пребывание встационаре, обследование, хирургические операции, лабораторную диагностику,медицинские процедуры, а также на лекарственные препараты. Как уже отмечалосьвыше, на увеличение медицинских затрат существенно повлияло внедрениеантиретровирусной терапии. Больше половины затрат первой линии терапииприходится на лекарственных препаратов.
При этом вторая линия, стоимость43которой может быть выше в несколько раз, назначается больному в случаенеэффективности первой линии. Например, стоимость годового курса первойлинии около 55 тыс. руб., в то время как стоимость второй линии составляет 92 тыс.руб.[9].Приизменениижетерапиинасхемырезервазатратынаантиретровирусную терапию возрастают уже в десятки раз по сравнению с первойлинией. Поэтому при фармакоэкономическом анализе лечения ВИЧ-инфекциинеобходимо учитывать возможные дальнейшие затраты в случае развитиярезистентности у больных [54].Кроме того, необходимо было также изучить результаты исследованийученых по данному направлению.Авторамиприводятсярезультатыисследованийпобезопасности,фармакоэкономическому моделированию, а также по проблемам клиникоэкономической эффективности антиретровирусной терапии.Так,результатыдоступностиантиретровирусныхпрепаратовимоделирования исходов применения выбранных антиретровирусных препаратовразработаны и представлены в работах Р.И.
Ягудиной, В.В Бабий [5].В работе Алексеева И.В. представлены результаты оценки уровня оказанияфармацевтическойпомощиВИЧ-инфицированнымпациентамиоценкиосведомленности фармацевтических работников об особенностях оказанияфармацевтическойпомощиВИЧ-инфицированнымпациентам.Авторомсформулирован и предложен образовательный модуль «Фармацевтическая помощьВИЧ-инфицированным пациентам» для подготовки специалистов провизоров [1].В работах И.С. Аносова, Лоскутовой Е.Е., Л.В.Мошковой, Е.В.Третьяковойсформирован и предложен понятийный аппарат категории «фармацевтическаябезопасность».
Основанием для предложенного авторами определения служитгармонизациякатегории«фармацевтическаябезопасность»сосновнымиположениями и определениями системы национальной безопасности [3].С.Э. Тороповым представлен алгоритм анализа неэффективных затрат привозникновении резистентности к терапии ВИЧ-инфицированных пациентов.Обоснована методика проведения моделирования на основе «дерева решений» для44оценки долгосрочного влияния выбора схемы терапии первой линии на бюджетсистемы здравоохранения [48].А.Е.Мирошниковымпроведенклинико-экономическийанализсиспользованием методов «стоимость-эффективность» и «стоимость-полезность», атакже проанализирована тактика ведения ВИЧ-инфицированных пациентов вреальной клинической практике с фиксацией некоторых ошибок лечения [23].Всовременныхусловияхактивноразвиваетсянаправлениефармакоэкономики и эффективности лекарственных средств.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
