Диссертация (1154909), страница 8
Текст из файла (страница 8)
Вдвух случаях мигрировал первый установленный фиксатор, в одном – второй59(Рисунок 38). Во всех случаях выполнено удаление мигрировавших фиксаторов иповторная установка нового фиксатора.Рисунок 38. Интраоперационная миграцияфиксатора.А — этапзатягивания скользящего узла (зеленая стрелка); Б — миграция второгоустановленного ипмланта (красная метка).В двух случаях разворот фиксатора происходил не с первого раза. Припогружении фиксатора на необходимую глубину после обратного движенияручки фиксатора имплант оставался в прежнем положении — у края ручкипроводника.
Данная ситуация требовала повторного проведения фиксатора.2.2.6. Статистический методСтатистическая обработка данных проводилась при помощи статистическойпрограммы STATISTICA 12.0, Stat Soft, Inc. Поскольку распределение баллов поортопедическим шкалам имело распределение, отличное от нормального, дляпроверки статистических гипотез при сравнении числовых данных двухнесвязанных групп использовали U-критерий Манна-Уитни. Для сравненияданных в нескольких группах использовали критерий Краскела-Уоллиса.По каждому признаку в сравниваемых группах определяли среднююарифметическую величину, стандартное отклонение и ошибку.
Результатыпредставлены как М (среднее арифметическое) ± Ms (ошибка).60Количественные данные представлены в виде диаграмм размаха.Критический уровень статистической значимости принимали 5% (р=0,05).Все пациенты были распределены на три возрастные категории: перваякатегория — менее 20 лет, вторая категория — от 21 до 35 лет, третья категория— более 35 лет.Интерпретацияотдаленных результатовпо ортопедическим шкалампредставлена в Таблице 2.Таблица 2.
Интерпретация отдаленных результатов оперативного леченияпри оценке данных ортопедических шкал.Оценка/ШкалаIKDCCincinnatiLysholmОтличные90—100>80>90Хорошие80—8955—7984—90Удовлетворительные70—7930—5465—83<70<30<65НеудовлетворительныеВ зависимости от давности травмы выделяли острые и хроническиеразрывы менисков: острые — если от момента травмы до операции прошло менееодного месяца; хронические — если от момента травмы до операции прошлоболее одного месяца.2.2.7. АнкетированиеДля оценки отдаленных результатов лечения необходимо дать оценкусубъективных данных, таких как наличие и характер болевых ощущений, наличиеотека, возможность повседневной активности, а также удовлетворенностьпациента результатами лечения.Для нашего исследования были выбраны основные оценочные шкалы,используемые для оценки функции коленного сустава: IKDС, Cincinnati, Lysholm.61Шкала IKDCДанная ортопедическая шкала является золотым стандартом при оценкесостояния и функции коленного сустава на протяжении последних десятилетий.Она включает в себя оценку по 10 группам вопросов.
В ней содержатся вопросы,касающиеся наличия и характера боли в области коленного сустава, а такжечастоты ее возникновения.Особое внимание уделяется отеку в области коленного сустава, эпизодамнестабильности, а также общему уровню активности пациента. Ряд вопросовнаправлен на оценку функции обследуемого коленного сустава при повседневнойактивности, такой как ходьба по лестнице, сидение на корточках и т.д. Отдельнаягруппа вопросов посвящена оценке восстановления пациента исходя из уровняактивности до травмы и на момент опроса.
Данная шкала широко используется,как в российской, так и в зарубежной литературе для оценки отдаленныхрезультатов операций на коленном суставе.Шкала LysholmДанная шкала также активно применяется для оценки состояния и функцииколенного сустава. Она включает в себя 8 секций вопросов, посвященныхбиомеханике ходьбы, выраженности болевых ощущений, нестабильности и отеку.С помощью отдельных вопросов производится оценка возможности подъема полестнице и сидении на корточках. Каждой секции вопросов присвоена балльнаяоценка, соответствующая варианту ответа. Максимальный результат по данномуопроснику составляет 100 баллов.Шкала CincinnatiВпервые была опубликована в 1988 году для оценки состояния коленногосустава. Данная шкала схожа со шкалой Lysholm, однако в ней содержится ряддополнительных вопросов, таких как оценка возможности бега и прыжков.
Также62стоит заметить, что в данной шкале не акцентируется внимание на оценкевозможности сидения на корточках, а также субъективных ощущениях (щелчки,заклинивания в коленном суставе).Нами был разработан единый опросник для оценки отдаленных результатовоперативного лечения по данным ортопедических шкал (Рисунок 39, 40). Данныйопросник включает в себя три ортопедические шкалы (IKDC, Lysholm, Cincinnati),которые были переведены с языка оригинала и адаптированы для удобногозаполнения.63Рисунок39.Обобщеннаяхирургического лечения.анкетадляоценкиотдаленныхрезультатов64Рисунок 40. Обобщенная анкета для оценки отдаленных результатовхирургического лечения, продолжение.Данный опросник позволяет провести анкетирование пациента сразу потрем ортопедическим шкалам и занимает меньшее количество времени длязаполнения.65Глава 3.
Результаты3.1. Основная группаСредний возраст пациентов в данной группе составил 32±1,49 года (от 15 до59 лет). Распределение пациентов по возрасту представлено на Графике 1.< 20 летот 21 до 35 летболее 35 лет11%43%46%График 1. Возрастное распределение пациентов в основной группе.Среднее время, прошедшее с момента травмы до оперативного лечения,составило 2±0,5 месяца (от 0 до 14 месяцев).Бо́льшая часть разрывов локализовалась в области заднего рога мениска иимела продольно-паракапсулярный или продольный характер разрыва.Локализация и характеры разрывов представлены на Графиках 2 и 3.662520151050Задний рогТелоЗадний рог + телоГрафик 2.
Локализация разрывов менисков у пациентов из основнойгруппы.График 3. Характер разрывов менисков у пациентов из основной группы.У 78% (36) пациентов травма была получена во время занятий спортом, изних у 44% (16) — в результате падения во время катания на горных лыжах, у 28%(10) — во время игры в футбол и еще у 28% (10) — во время занятий другимивидами спорта (вейкборд, беговые лыжи, большой теннис).67У 22% пациентов травма получена в быту.Сопутствующие повреждения коленного сустава представлены на Графике4. В 8,6% (4) случаев было выявлено сужение межмыщелкового пространства засчет остеофитов, выполнялась резекция остеофитов. В семи случаях выявленыразрывы менисков, которые невозможно сшить, выполнена их резекция. Присопутствующем повреждении медиальной коллатеральной связки проводилосьпредварительное консервативное лечение, включающее в себя иммобилизациюколенного сустава в прямом туторе в течение трех недель, далее проводился курсразработки движений в коленном суставе (до угла сгибания в коленном суставе в90 градусов).76543210Сужение межмыщелкого Разрыв латеральногопространстваменискаРазрыв медиальногоменискаПовреждениемедиальнойколлатеральной связкиГрафик 4.
Сопутствующая патология коленного сустава у пациентов восновной группе.Среднее время, прошедшее с момента операции до последнего осмотра,составило 6±1,8 лет (от 1 до 8 лет).При анализе отдаленных результатов по шкале Cincinnati медиана составила97 баллов (интерквартильный размах от 90 до 100 баллов). Отличные результаты68были получены у 93% (42) пациентов, удовлетворительные у 7% (3) пациентов.Хороших и неудовлетворительных результатов не было.При анализе отдаленных результатов по шкале IKDC медиана составила89,7 баллов (интерквартильный размах от 85,1 до 95,4 баллов). У 40% (18)пациентов были получены отличные результаты; у 33% (15)—хорошие; у 27%(12) — удовлетворительные, неудовлетворительных результатов не было.При анализе отдаленных результатов по шкале Lysholm медиана составила95 баллов (интерквартильный размах от 90 до 100 баллов). У 69% (31) пациентовбыли получены отличные результаты; у 22% (10) хорошие результаты; у 9% (4)удовлетворительные результаты.
Неудовлетворительных результатов не было.93% пациентов (43) вернулись к своей привычной физической активности.У троих пациентов на момент последнего осмотра сохранялся дефицит сгибания воперированном коленном суставе до 20 градусов, однако это никак не мешало имв повседневной жизни и спортивной активности.Особенности послеоперационного теченияУ двух пациентов в раннем послеоперационном периоде выполняласьпункция коленного сустава в связи с развившимся гемартрозом. У одногопациента на пятые сутки после операции образовалась массивная подкожнаягематомапопередне-внутреннейповерхностиголени,чтопотребовалопроводения курса консервативной терапии и замедления реабилитационныхмероприятий (Рисунок 41).69Рисунок 41.
Гематома по передне-внутренней поверхности правой голени.У двух пациентов было диагностировано развитие артрофиброза, чтопотребовало повторного хирургического лечения (одно из которых выполнено вдругой клинике).Нами выполнено две повторные (“Second Look”) артроскопические ревизии,одна из которых проводилась в связи с развитием артрофиброза, а другая — нафоне повторной травмы.У пациента Ю. с развившимся артрофиброзом повторная артроскопическаяревизия выполнена через год после первичной операции.
Выполнялось иссечениерубцов в области верхнего заворота и переднего отдела сустава, а также артролизи редрессация. При осмотре сшитого латерального мениска не было выявленоповторных разрывов, а также нестабильных фрагментов. Мениск имел признакиполного заживления.У пациента Г., получившего травму через три года после оперативноголечения, выполнена повторная артроскопическая ревизия коленного сустава.Выявлен разрыв медиального мениска, однако стоит заметить, что трансплантатПКС и сшитый латеральный мениск не имели признаков повреждения. Сшитыймениск имел признаки полного заживления.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
