Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154909), страница 3

Файл №1154909 Диссертация (Реконструктивная хирургия менисков при пластике передней крестообразной связки отдаленные результаты) 3 страницаДиссертация (1154909) страница 32019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 3)

был одним из первых хирургов, кто в своих исследованияхобратил внимание на важность менисков в протекции хрящевых поверхностейколенного сустава и прогрессировании остеоартроза после их удаления. Впервыев 1948 году им были описаны рентгенологические изменения сустава послеменискэктомии [55].Дальнейшиеисследованиявэтомнаправлениипоказываютпрогрессирование артроза, а также увеличение контакта между бедренной ибольшеберцовой костями после резекции менисков [25, 32, 54, 123].16В исследовании, выполненном Masouros c соавторами, площадь контактапри менискэктомии увеличивается до 71% (Рисунок 8) [108].Рисунок 8. Распределение нагрузки в коленном суставе.

А — интактныйколенный сустав; Б — при менискэктомии [108].Papalia R. с соавторами провели систематический обзор 32 исследований с1969 по 2006 годы [122]. В данный обзор включены исследования с не менее чемпятилетним наблюдением за пациентами, которым была выполнена резекция илитотальная менискэктомия. В результате данного исследования была выявленазависимостьмеждуобъемом оставленнойтканименискаи развитиемостеоартроза. Был выявлен и подтвержден высокий риск развития остеоартрозаколенного сустава при тотальной менискэктомии.При артроскопической резекции менисков, которая является золотымстандартом при лечении разрывов менисков, по данным Petty С.A. c соавторами,удовлетворительныерезультатысоставляютот80%до100%припослеоперационном наблюдении не менее 8 лет [126].Выделяют три различных механорецептора в менисках: тельца Руффини(тип 1), тельца Пачини (тип II), и аппарат Гольджи (тип III).

Эти нервные17элементы находятся в большей концентрации в передних и задних отделахмениска и имеют важное значение для проприоцептивной функции менисков[114, 164].Первое упоминание опроприоцептивной функции менисков быловысказано в 1996 году [81], в исследовании оценивалась проприоцепция упациентов с резекцией менисков. Согласно данным исследования [87], через двагода после частичной резекции медиального мениска появляется значительныйдефицит проприоцептивной чувствительности в коленном суставе. Исследованиепоказывает нарушение проприоцепции при сгибании в коленном суставе более 60градусов.1.3.

Механизм повреждения менисковМеханизм повреждения менисков различается в зависимости от условий,при которых он происходит: разрыв может произойти во время занятий спортом(например, футболом, горными лыжами, регби), в быту (например, при глубокомприседании на корточки) или вообще не носить травматический характер. Висследовании Drosos GI с соавторами обнаружено, что только треть (32,4%)пациентов получили разрывы менисков во время занятий спортом, в то время какболее трети (38,8%) подобных травм произошли в быту. При этом чуть менеетрети (28,8%) пациентов не смогла назвать конкретное событие или инцидент,который привел к разрыву [51].Механизм травмы, как правило, включает в себя ротационное движение сварусным или вальгусным отклонением в сочетании со сгибанием в коленномсуставе [72].При контактных видах спорта чаще всего это не связано со столкновением ссоперником или неправильным приземлением, пациенты указывают на «однонеправильное движение».

При бесконтактных видах спорта механизмы разрывасвязаны с резким замедлением или приземлением после прыжка [134].18Огромную роль в этиологии повреждения менисков играют пол, возраст иантропометрические параметры пациента.Drosos GI с соавторами в своем исследовании обнаружили, что среднийвозраст пациентов с повреждением менисков, полученных во время занятийспортом, составляет 33 года, в быту — 41 год, а без эпизода травмы — 43 года.Согласно этим данным, спортсмены подвержены более высокому рискуповреждения менисков в целом, а дегенеративные изменения в мениске делаютего более уязвимым для травм [51].

Эти выводы подтверждают мнение другихавторов, которые говорят о том, что после 30 лет дегенеративные измененияначинают уменьшать эластичность и повышают восприимчивость менисков ктравматизации [119].Статистически доказано, что повышенный индекс массы тела (для мужчин>27,5 и для женщин >25) повышает риск разрыва мениска [58].Как известно, разрывы менисков у мужчин встречаются до 4 раз чаще, чем уженщин [51, 67, 106, 107]. Это может быть связано с анатомическими ифизиологическимиособенностямимениска,различиямивповседневнойдеятельности, уровне спортивной активности, а также выборе профессии [51].1.4 Характер повреждения менисковВ 2006 году Международное общество артроскопии, хирургии коленногосустава и спортивной медицины (ISAKOS) представило стандартизированнуюмеждународную систему документации разрывов менисков.

Эта классификацияоснована на морфологических характеристиках разрывов [79].Также была создана классификация разрывов менисков в зависимости от ихместоположения, глубины, длины, качества ткани и необходимого объемарезекции. Однако данная классификация не была повсеместно принята вортопедическом обществе [19].19При артроскопической ревизии разрывы менисков классифицируют взависимости от глубины вертикального компонента. Они могут быть полными, тоесть распространятся на полную толщину мениска, и частичными.Авторы следуют разработанной Cooper D.E. c cоавторами классификации,основанной на зонировании области повреждения [45].

В данной классификациимениски делятся на три радиальные зоны в направлении спереди–назад и четыреокруглые зоны, идущие от периферии к центру (Рисунок 9). Разрывыклассифицируются в соответствии с их морфологией и по отношению плоскостиразрыва к плато большеберцовой кости.Рисунок 9. Зоны менисков коленного сустава: радиальные зоны (А—F);округлые зоны (0—3) [45].Выделяют следующие основные типы разрывов: вертикальный продольный,дегенеративный, горизонтальный, радиальный и по типу «ручки лейки» [41, 67].Ciccoti с соавторами в 1994 году выделили в отдельную группу разрывовлоскутные, или косые (Рисунок 10) [41]. Hirschmannn с соавторами, в своюочередь, выделили в отдельную группу разрыв корня мениска [75].20Рисунок 10.

Основные типы разрывов менисков [41].1.4.1. Вертикальные продольные разрывыДанныеразрывыпроисходятмеждупродольнымиколлагеновымиволокнами, параллельно продольной оси мениска и перпендикулярно к платобольшеберцовойкости,приэтомлинияразрываравноудаленнаотпериферического края мениска (Рисунок 11) [80]. Данные разрывы чаще всеготравматического происхождения и происходят в молодом возрасте, с пикомзаболеваемости 21-30 лет.В исследовании Schepsis A.A. с соавторами данные разрывы медиальногомениска чаще всего были изолированные, а латерального — сочетались сразрывами передней крестообразной связки [138].

Частота встречаемостивертикальных продольных разрывов, по данным разных авторов, колеблется от40% до 84% [46, 111].21Рисунок 11. Продольный разрыв латерального мениска. А — МРТ правогоколенного сустава, саггитальная плоскость; Б — артроскопическая картина.В связи с тем, что данные разрывы идут вдоль коллагеновых волокон и ненарушают биомеханику коленного сустава (при отсутствии смещения фрагмента),они могут быть асимптоматичными [115]. По данным исследования В.Б.

Богатовас соавторами, оторванный фрагмент мениска при продольных разрывах впаракапсулярной зоне у детей сохраняет свою жизнеспособность до трех месяцевсо дня травмы [4]. Продольные разрывы, особенно в паракапсулярной зоне, могутбыть сшиты.1.4.2. Радиальные разрывыРадиальные разрывы идут в вертикальной плоскости и часто возникают награнице заднего рога и тела мениска и идут снаружи внутрь (Рисунок 12). Онимогут также возникать в области тела мениска у молодых пациентов. Частотавстречаемости радиальных разрывов составляет 14—15% [70, 73, 103]. Согласноисследованиям радиальные разрывы, как правило, встречаются в 11—20 лет умужчин и 51—70 лет у женщин [138, 161].

Как правило, такие разрывы носяттравматический характер [73, 103], однако есть данные, что данные разрывымогут быть получены без эпизода травмы [161].22Рисунок 12. Радиальный разрыв латерального мениска. А — МРТ левогоколенного сустава, сагиттальная плоскость; Б — артроскопическая картина.При радиальных разрывах нарушается равномерное распределение сил приосевых нагрузках. По данным некоторых авторов, данные разрывы не поддаютсясшиванию [60, 70].

Сшивание радиальных разрывов возможно, если онипростираются на паракапсулярную часть мениска, которая имеет достаточноекровоснабжение [138, 142].1.4.3. Горизонтальные разрывыГоризонтальные разрывы идут в толще мениска и параллельны платобольшеберцовой кости, они разделяют мениск на несколько слоев (Рисунок 13)[80]. Данные разрывы могут распространяться не только на область свободногокрая мениска, но также локализоваться в толще паракапсулярной части.

Онимогут произойти в любом возрасте, однако чаще всего встречаются у пожилыхпациентов, с пиком заболеваемости в 31—50 лет у мужчин и 51—60 лет уженщин [138]. Горизонтальные разрывы происходят чаще в области заднего рогамедиального мениска.23По данным иностранной литературы, данные разрывы латеральногомениска часто сочетаются с кистой мениска [127, 138]. Механизм травмыявляется вторичным, по отношению к силам, которые смещают наружную ивнутренную поверхность мениска, что ведет к его расслоению.

При данныхразрывах выполняется резекция нестабильных фрагментов мениска [138]. Однакоимеются данные о возможности сшивания горизонтальных разрывов, судовлетворительным результатом в 78% (98) случаев [93].Рисунок 13. Горизонтальный разрыв медиального мениска. А –— МРТлевого коленного сустава, коронарная плоскость; Б — артроскопическая картина.1.4.4. Комбинированные (дегеренативные) разрывыКомбинированныеповрежденияменисковхарактеризуютсямногоплоскостным характером разрыва, который идет в нескольких плоскостях,иимеютразличнуюконфигурацию(Рисунок14)[60,80].Это наиболее распространенные из всех типов разрывов, на их долю приходитсяоколо 30%. Данные повреждения чаще встречаются у мужчин в возрасте 41—50лет и 61—-70 лет у женщин. Тем не менее, атравматические, дегенеративныеразрывы можно выявить на МРТ, или при артроскопической ревизии у пациентов24в молодом возрасте.

Характеристики

Список файлов диссертации

Реконструктивная хирургия менисков при пластике передней крестообразной связки отдаленные результаты
Свежие статьи
Популярно сейчас
Почему делать на заказ в разы дороже, чем купить готовую учебную работу на СтудИзбе? Наши учебные работы продаются каждый год, тогда как большинство заказов выполняются с нуля. Найдите подходящий учебный материал на СтудИзбе!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6384
Авторов
на СтудИзбе
308
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее