Диссертация (1154909)
Текст из файла
Федеральное государственное автономное образовательное учреждениевысшего образования «Российский университет дружбы народов» Министерстваобразования и науки Россйиской ФедерацииНа правах рукописиРЯЗАНЦЕВ Михаил СергеевичРЕКОНСТРУКТИВНАЯ ХИРУРГИЯ МЕНИСКОВ ПРИ ПЛАСТИКЕПЕРЕДНЕЙ КРЕСТООБРАЗНОЙ СВЯЗКИ: ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ14.01.15 Травматология и ортопедияДиссертация на соискание ученой степеникандидата медицинских наукНаучный руководитель:доктор медицинских наук, профессор КОРОЛЁВ Андрей ВадимовичМосква, 2017 г.2ОглавлениеВведение ..................................................................................................................
4Глава 1. Обзор литературы....................................................................................... 91.1. Анатомия менисков ........................................................................................ 91.2. Функции менисков ....................................................................................... 151.3. Механизм повреждения менисков ................................................................ 171.4 Характер повреждения менисков .................................................................. 181.4.1.
Вертикальные продольные разрывы ....................................................... 201.4.2. Радиальные разрывы ............................................................................... 211.4.3. Горизонтальные разрывы........................................................................ 221.4.4. Комбинированные (дегеренативные) разрывы ....................................... 231.4.5. Разрывы по типу «ручки лейки». ............................................................ 241.5.
История методов сшивания менисков .......................................................... 251.6. Эволюция методов сшивания менисков ....................................................... 271.6.1. Первое поколение: Открытая техника .................................................... 271.6.2. Второе поколение: Техники «снаружи—внутрь» и «изнутри—наружу»..........................................................................................................................
301.6.3. Третье поколение: «Все внутри» ............................................................ 361.7. Сшивание менисков при разрыве ПКС ........................................................ 46Глава 2. Материалы и методы ................................................................................ 472.1. Материалы ....................................................................................................
472.2. Методы обследования .................................................................................. 502.2.1. Анамнестический.................................................................................... 502.2.2. Клинический ...........................................................................................
502.2.3 Рентгенография ........................................................................................ 512.2.4. МРТ......................................................................................................... 522.2.5 Артроскопический ................................................................................... 532.2.6.
Статистический метод ............................................................................ 592.2.7. Анкетирование ........................................................................................ 603Глава 3. Результаты................................................................................................ 653.1. Основная группа ...........................................................................................
653.2. Контрольная группа...................................................................................... 713.3. Анализ данных МРТ ..................................................................................... 743.4. Статистический анализ результатов ............................................................. 76Глава 4. Обсуждения результатов исследования ...................................................
80Глава 5. Клинические примеры.............................................................................. 88Глава 6. Заключение............................................................................................... 97Выводы................................................................................................................. 104Клинические рекомендации ................................................................................. 105Список сокращений ............................................................................................. 106Список использованной литературы....................................................................
1074ВведениеКоленный сустав — наиболее часто травмируемый сустав опорнодвигательного аппарата человека, на его долю приходится до 50% поврежденийвсех суставов и 24% повреждений, связанных со всей нижней конечностью [8].Травмам коленного сустава подвержены люди, которые ведут активный образжизни и занимаются спортом [2, 7, 51, 57, 63, 143]. Повреждения менисковявляются наиболее распространенной причиной боли в области коленногосустава, и с каждым годом число таких повреждений растет.
Так, по даннымисследования Thorlund J.B. c соавторами, количество травм, при которыхпроисходит повреждение менисков, в период с 2000 по 2011 год выросло в двараза [153].Повреждения менисков происходят в результате острой травмы илидегенеративных изменений, а также совокупности двух этих факторов. Поданным иностранных авторов, частота повреждений менисков коленного суставасоставляет 60–70 случаев на 100000 человек в год, причем разрывы менисковпроисходят в 2,5-4 раза чаще у мужчин, чем у женщин [67, 89, 106, 107]. Средистационарной патологии повреждение менисков составляет около 20% [5]. ВНидерландах повреждения менисков встречаются у 200 на 100000 пациентов вгод [50].
В Англии с повреждениями менисков связано около 25000госпитализаций в год [24].Статистическиеданныепоповреждениямменисковипереднейкрестообразной связки (ПКС) на территории Российской Федерации найти неудалось, однако примерно каждый седьмой-восьмой гражданин нашей страны запрошедший календарный год получил подобную травму или подвергсязначительному риску ее получения [11].Повреждения менисков происходят при сочетании осевой нагрузки ивращательных сил, что приводит к изменению распределения нагрузки на мениск.При этом механизм травмы определяет тип разрыва.
Разрывы менисков могутбыть изолированными, а также сочетаться с повреждением ПКС и других5структур коленного сустава [38]. Травматические разрывы менисков происходятчаще в молодом возрасте у людей, занимающихся активными видами спорта, в товремя как дегенеративные разрывы связаны с возрастными изменениями вколенном суставе [38].Сочетанным повреждениям менисков и ПКС подвержены лица молодого итрудоспособного возраста, ведущие активный образ жизни [63, 143].
При острыхразрывах ПКС повреждение медиального мениска встречается в 25%—45%случаев, а латерального — в 31%—65% случаев [31, 101, 120, 150].Прихроническойнестабильностиколенногосустававследствиеповреждения ПКС риск разрывов менисков со временем возрастает [83]. Такжеимеются данные, показывающие, что при ожидании реконструкции переднейкрестообразной связки более 12 месяцев после травмы риск повреждениямедиального мениска возрастает [141].Повреждение ПКС и менисков увеличивает риск развития остеоартроза(ОА) в долгосрочном периоде после травмы, а при их сочетанном повреждениириск становится еще выше [15, 23, 71].Реконструкция ПКС [148] и резекция поврежденной части мениска [123]способствуют замедлению прогрессирования остеоартроза.
Однако, по даннымParadowski L. с соавторами, при анализе отдаленных результатов изолированнойрезекции менисков у 221 пациента через 20—30 лет после операции, у трех изчетырех пациентов отмечались рентгенографические признаки прогрессированияостеоартроза [123].Операции, направленные на сохранение мениска, позволяют замедлитьпрогрессирование дегенеративных изменений в коленном суставе и показываютхорошие результаты в отдаленном периоде после операции [124, 147, 152].Сшиваниеменисков,какодномоментнойпластикойПКСизолированное,показываеттакихорошиевсочетаниисфункциональныерезультаты в отдаленном периоде после оперативного лечения [12, 68, 69, 137,152, 154, 155, 159].
Характеристики
Тип файла PDF
PDF-формат наиболее широко используется для просмотра любого типа файлов на любом устройстве. В него можно сохранить документ, таблицы, презентацию, текст, чертежи, вычисления, графики и всё остальное, что можно показать на экране любого устройства. Именно его лучше всего использовать для печати.
Например, если Вам нужно распечатать чертёж из автокада, Вы сохраните чертёж на флешку, но будет ли автокад в пункте печати? А если будет, то нужная версия с нужными библиотеками? Именно для этого и нужен формат PDF - в нём точно будет показано верно вне зависимости от того, в какой программе создали PDF-файл и есть ли нужная программа для его просмотра.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
