Главная » Просмотр файлов » Диссертация

Диссертация (1154909), страница 7

Файл №1154909 Диссертация (Реконструктивная хирургия менисков при пластике передней крестообразной связки отдаленные результаты) 7 страницаДиссертация (1154909) страница 72019-09-14СтудИзба
Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 7)

Для оценки дегенеративныхизменений в коленном суставе нами применялась классификация KellgrenLawrence (1957) (Рисунок 31).Рисунок 31. Предоперационные рентгенограммы, левый коленный сустав.Первая стадия артроза по классификации Kellgren-Lawrence (1957). А — Прямаяпроекция; Б — Боковая проекция.52При оценке предоперационных рентгенограмм у всех пациентов признакиартрозных изменений не превышали II стадии по классификации KellgrenLawrence (1957).2.2.4. МРТМРТ позволяет хирургу оценить структуры коленного сустава, такие каксвязки, мениски, хрящевой покров (Рисунок 32). Мы считаем, что выполнениеМРТ на дооперационном этапе является обязательным условием и должновыполняться перед всеми артроскопическими вмешательствами на коленномсуставе.Рисунок 32. МРТ правого коленного сустава, сагиттальная плоскость.

А —продольный разрыв латерального мениска (красная стрелка); Б — полный отрывПКС от бедренной кости (красная стрелка).Для оценки заживления мениска после операции, нами была использованаклассификация, предложенная Henning СЕ с соавторами в 1987 году. Даннаяклассификация позволяет провести оценку сращения мениска с использованиемМРТ-исследования [74]. На основе МРТ, выполненной до и после операции,производится сравнение степени сращения мениска.53Согласно этой классификации выделяют три степени заживления мениска:первая — полное заживление, линия разрыва не прослеживается; вторая —частичное заживление, линия разрыва составляет <50% от общей толщинымениска в области разрыва; третья — неполное заживление, линия разрывасоставляет >50% длины от общей толщины мениска в области разрыва.Схематическое изображение данной классификации представлено на Рисунок 33.Рисунок 33. Изображение (схема — верхний ряд, МРТ примеры — нижнийряд) классификации предложенной Henning СЕ с соавторами (1987); А —Продольный разрыв мениска; Б — неполное заживление; В — частичноезаживление; Г — полное заживление.Мы также уделяли особое внимание качеству выполнения МРТ.

Все МРТбыли выполнены на аппаратах с напряженностью магнитного поля не менее 1Т иобязательно были предоставлены на электронном носителе.2.2.5 АртроскопическийНа ортопедическом столе в положении пациента на спине на оперируемуюнижнюю конечность накладывали пневматическую манжету на область верхнейтрети бедра и укладывали в специальный держатель. Контралатеральнуюнижнюю конечность укладывали на анатомический держатель и отводили в54сторону. После проведенной укладки убирали ножные концы ортопедическогостола, так чтобы достичь 90 градусов сгибания в коленном суставе, а стопа иголень свободно свисали вниз.

Данная укладка позволяет прикладыватьвальгусные и варусные нагрузки для раскрытия суставных щелей, а такжесвободно сгибать и разгибать коленный сустав. Операционное поле обрабатывалиантисептическим раствором и отграничивали стерильным бельем. Оперативныевмешательства выполнялись с использованием пневматического турникета суровнем давления в пневматической манжете от 210 до 270 мм рт. ст. взависимости от систолического давления пациента и временем наложения до двухчасов. При наличии противопоказаний (варикозное расширение вен, сосудистыеоперации на конечности и др.) выполняли операцию без пневматическоготурникета.Формировалистандартныеартроскопическиедоступы—передне-латеральный и передне-медиальный — следующим образом: после разметкиосновных ориентиров в области операционного поля стерильным маркером, подконтролемпальпаторногоосмотравыполнялсялатеральный доступ, в который вводиласьгоризонтальныйпередне-30-тиградусная оптика.

Подвизуальным контролем при помощи инъекционной иглы, установленной в областьпредполагаемого передне-медиального порта, формировали порт.Проводилитщательнуюревизиюколенногосуставасосмотромсиновиальной оболочки, менисков, связок, заворотов по следующей схеме:медиальные отделы, центральные отделы, латеральные отделы, далее пателлофеморальное сочленение, медиальный, латеральный и верхний завороты.В медиальных отделах при небольшом сгибании и вальгусной нагрузке вколенном суставе оценивали состояние хрящевого покрова медиального мыщелкабедренной кости, медиального плато большеберцовой, осматривали медиальныймениск,синовиальнуюоболочку.Оценивалисостояниемедиальнойколлатеральной связки (большое раскрытие медиальной суставной щели,кровоизлияния в глубокой ее порции).55Центральные отделы осматривали в нейтральном положении (90 градусовсгибания, голень свисает вниз), оценивали состояние передней крестообразнойсвязки, задней крестообразной связки, синовиальной оболочки, межмыщелковойвырезки.

Отмечали наличие или отсутствие инфрапателлярной складки.Далее переводили нижнюю конечность в положение «четверка» (сгибание иварусная нагрузка в коленном суставе). Оценивали состояние хрящевого покровалатерального мыщелка бедренной кости и латерального плато большеберцовойкости, синовиальной оболочки, осматривали латеральный мениск, сухожилиеподколенной мышцы.В разогнутом положении нижней конечности осматривали пателлофеморальное сочленение, оценивали состояние хрящевого покрова надколенникаи блока бедренной кости, синовиальной оболочки, положение надколенника.Отмечали наличие или отсутствие наднадколенниковой перегородки, ее строение.Далее осматривали латеральный, медиальный и верхний завороты, оцениваясиновиальную оболочку.При необходимости производили смену обзорного и инструментальногопортов.Во всех отделах суставов проводился тщательный осмотр, направленный навыявление свободных и фиксированных тел.

Для оценки состояния хрящевогопокрова использовали классификацию Outerbrige (1961).При подтверждении разрыва передней крестообразной связки выполнялистандартную артроскопическую пластику передней крестообразной связки припомощи аутотрансплантата из сухожилия подколенных сгибателей с фиксацией вбедренной кости при помощи подвешивающего кортикального фиксаторапуговицы(EndobuttonCL—Smith&Nephew)илисиспользованиемдополнительной фиксации поперечными биодеградируемыми пинами, а фиксациив большеберцовой кости — винтом с гильзой (Biointrafix — DePuy Mitek).При выявлении продольного, продольного паракапсулярного, нижнего иливерхнего нестабильного, неполного разрывов в кровоснабжаемой зоне, а такжепри отсутствии выраженных дегенеративных изменений мениска выполняли его56шов по технике «все внутри», используя фиксаторы Fast-Fix, Smith and Nephew(Рисунок 34).Рисунок 34.

Сшивание заднего рога латерального мениска при помощификсатора Fast-Fix, Smith and Nephew; А — Этап установки первого фиксатора; Б— Этап установки второго фиксатора; В — Затягивание скользящего узла; Г —Схематичное изображение данного метода сшивания мениска перед затягиваниемузла.Для этого обрабатывали зону разрыва рашпилем и шейвером (Рисунок 35)Определяли необходимую глубину погружения фиксатора при помощи щупа(Рисунок 36).Рисунок 35.

Этап обработки зоны разрыва рашпилем.57и укорачивали на необходимую глубину ограничитель погружения иглы. Длявведения фиксатора в полость сустава использовали канюлю с прорезью,входящую в комплект фиксатора.Рисунок 36.Определение глубиныпогруженияфиксатора. А—артроскопическое определение при помощи щупа; Б, В — этап укорачиванияограничителя.Стоит заметить, что при использовании изогнутого фиксатора и канюли спрорезью необходимо следить, чтобы фиксатор был повернут от прорези на 90градусов во избежание его выскальзывания при введении в сустав. Далеевыполняли горизонтальные швы при помощи одного или нескольких фиксаторов.При помощи толкателя узлов затягивали скользящий узел и срезали нити.

Припомощи щупа контролировали стабильность мениска.Дляпроведенияданнойпроцедурыиногданеобходимасменаартроскопических портов для возможности введения фиксатора под правильнымугломвзависимостиотанатомическихособенностейпациента.Инструментальный порт может быть как медиальный, так и латеральный. Вбольшинстве случаев при сшивании латерального мениска инструментальнымбыл латеральный порт, а медиальный — обзорным. При сшивании разрыва вобласти тела латерального мениска мы не проводили фиксатор через сухожилиеподколенной мышцы, а старались его обойти. Мы считаем, что данная процедураможет замедлить реабилитационный процесс в связи с болевыми и тянущимиощущениями в данной области после оперативного вмешательства.58При невозможности сшивания мениска выполняли его резекцию.

Присужении межмыщелкого пространства выполняли резекцию остеофитов.Суставобильнопромывалифизиологическимраствором,послеоперационные раны обрабатывали раствором антисептика, послойноушивали и закрывали асептическими повязками. Далее нижнюю конечностьзабинтовывали эластичным бинтом и иммобилизировали в прямом ортезе отсредней трети бедра до нижней трети голени.Всеинтраоперационныеданныезаносилисьвспециальныйпослеоперационный протокол, а также в общую базу данных по сшиваниюменисков (Рисунок 37).Рисунок 37. Фрагмент базы данных пациентов, которым выполненосшивание менисков (фамилии пациентов скрыты).Интраоперационные сложности:В трех случаях установленный фиксатор мигрировал интраоперационно.

Характеристики

Список файлов диссертации

Реконструктивная хирургия менисков при пластике передней крестообразной связки отдаленные результаты
Свежие статьи
Популярно сейчас
Зачем заказывать выполнение своего задания, если оно уже было выполнено много много раз? Его можно просто купить или даже скачать бесплатно на СтудИзбе. Найдите нужный учебный материал у нас!
Ответы на популярные вопросы
Да! Наши авторы собирают и выкладывают те работы, которые сдаются в Вашем учебном заведении ежегодно и уже проверены преподавателями.
Да! У нас любой человек может выложить любую учебную работу и зарабатывать на её продажах! Но каждый учебный материал публикуется только после тщательной проверки администрацией.
Вернём деньги! А если быть более точными, то автору даётся немного времени на исправление, а если не исправит или выйдет время, то вернём деньги в полном объёме!
Да! На равне с готовыми студенческими работами у нас продаются услуги. Цены на услуги видны сразу, то есть Вам нужно только указать параметры и сразу можно оплачивать.
Отзывы студентов
Ставлю 10/10
Все нравится, очень удобный сайт, помогает в учебе. Кроме этого, можно заработать самому, выставляя готовые учебные материалы на продажу здесь. Рейтинги и отзывы на преподавателей очень помогают сориентироваться в начале нового семестра. Спасибо за такую функцию. Ставлю максимальную оценку.
Лучшая платформа для успешной сдачи сессии
Познакомился со СтудИзбой благодаря своему другу, очень нравится интерфейс, количество доступных файлов, цена, в общем, все прекрасно. Даже сам продаю какие-то свои работы.
Студизба ван лав ❤
Очень офигенный сайт для студентов. Много полезных учебных материалов. Пользуюсь студизбой с октября 2021 года. Серьёзных нареканий нет. Хотелось бы, что бы ввели подписочную модель и сделали материалы дешевле 300 рублей в рамках подписки бесплатными.
Отличный сайт
Лично меня всё устраивает - и покупка, и продажа; и цены, и возможность предпросмотра куска файла, и обилие бесплатных файлов (в подборках по авторам, читай, ВУЗам и факультетам). Есть определённые баги, но всё решаемо, да и администраторы реагируют в течение суток.
Маленький отзыв о большом помощнике!
Студизба спасает в те моменты, когда сроки горят, а работ накопилось достаточно. Довольно удобный сайт с простой навигацией и огромным количеством материалов.
Студ. Изба как крупнейший сборник работ для студентов
Тут дофига бывает всего полезного. Печально, что бывают предметы по которым даже одного бесплатного решения нет, но это скорее вопрос к студентам. В остальном всё здорово.
Спасательный островок
Если уже не успеваешь разобраться или застрял на каком-то задание поможет тебе быстро и недорого решить твою проблему.
Всё и так отлично
Всё очень удобно. Особенно круто, что есть система бонусов и можно выводить остатки денег. Очень много качественных бесплатных файлов.
Отзыв о системе "Студизба"
Отличная платформа для распространения работ, востребованных студентами. Хорошо налаженная и качественная работа сайта, огромная база заданий и аудитория.
Отличный помощник
Отличный сайт с кучей полезных файлов, позволяющий найти много методичек / учебников / отзывов о вузах и преподователях.
Отлично помогает студентам в любой момент для решения трудных и незамедлительных задач
Хотелось бы больше конкретной информации о преподавателях. А так в принципе хороший сайт, всегда им пользуюсь и ни разу не было желания прекратить. Хороший сайт для помощи студентам, удобный и приятный интерфейс. Из недостатков можно выделить только отсутствия небольшого количества файлов.
Спасибо за шикарный сайт
Великолепный сайт на котором студент за не большие деньги может найти помощь с дз, проектами курсовыми, лабораторными, а также узнать отзывы на преподавателей и бесплатно скачать пособия.
Популярные преподаватели
Добавляйте материалы
и зарабатывайте!
Продажи идут автоматически
6390
Авторов
на СтудИзбе
307
Средний доход
с одного платного файла
Обучение Подробнее