Диссертация (1154909), страница 9
Текст из файла (страница 9)
Выполнена резекция медиальногомениска.В данных случаях при повторных артроскопических вмешательствахсшитые мениски, а также трансплантат ПКС, не были затронуты. На последнем70контрольном осмотре данные пациенты не предъявляли никаких жалоб иполностью восстановились. В связи с этим данные пациенты не были исключеныиз основной группы и участвовали в статистическом анализе отдаленныхрезультатов.Удовлетворенность пациентов выполненной операциейНа последнем контрольном осмотре всем пациентам были заданы вопросы,ответы на которые использовались для оценки уровня их удовлетворенностивыполненной операцией.
Кроме того, их спрашивали, согласились бы они наданную операцию, если бы заранее знали ее результат. Результаты данного опросапредставлены на Графиках 5 и 6.0% 0%30%Точно даСкорее даCкорее нет70%Точно нетГрафик 5. Удовлетворенность пациентов выполненной операциейВ 100% (46) случаев пациенты были удовлетворены результатом операции втой или иной степени. Ответов «нет» получено не было.710%4%Точно да26%Скорее даCкорее нет70%Точно нетГрафик 6. Согласились бы Вы на операцию, заранее зная ее результат?96% (44) пациентов согласились бы на данную операцию, заранее зная еерезультат.
Однако стоит заметить, что 4% (2) пациентов выбрали ответ «скореенет», обосновав это тем, что в их конкретном случае восстановление послеоперации было слишком долгим.3.2. Контрольная группаСредний возраст пациентов в контрольной группе составил 34,3±2,6 года(от 18 до 52 лет). Распределение пациентов по возрастным группам представленона Графике 7.725%< 20 летот 21 до 35 лет51%44%более 35 летГрафик 7. Возрастное распределение пациентов в контрольной группе.Среднее время, прошедшее с момента травмы до оперативного лечения,составило 5,6±0,3 месяца (от 0 до 18 месяцев).Бо́льшая часть разрывов локализовалась в области заднего рога и теламениска либо захватывала обе эти области. У 31% (14) пациентов были разрывыменисков по типу «ручки лейки» с вывихом фрагмента мениска в вентральныеотделы сустава.
Локализация разрывов представлена на Графике 8.30252015Медиальный мениск10Латеральный мениск50Задний рогТелоЗадний рог +телоГрафик 8. Локализация разрывов менисков у пациентов в контрольнойгруппе.7380% пациентов (36) получили травму во время занятий спортом, из них 36%(16) — во время игры в футбол; 18% (8) — во время катания на горных лыжах;27% (12) — во время занятий другими видами спорта (баскетболом, борьбой,балетом, конным спортом).20% (9) пациентов получили травму в быту.Сопутствующая патология коленного сустава представлена на Графике 9.При артроскопических ревизиях у 4% (2) пациентов выявлено сужениемежмыщелкового возвышения, что потребовало выполнения нотч-пластики. У 2%(1) пациентов выявлен дефект хряща в области медиального мыщелка бедреннойкости, выполнено микрофрактурирование данного дефекта.2,521,510,50Сужение межмыщелкогопространстваДефект хрящаГрафик 9.
Сопутствующая патология коленного сустава у пациентов вконтрольной группе.Среднее время, прошедшее с момента операции до последнего осмотра,составило 4,2±0,7 лет (от 2 до 8 лет).При анализе отдаленных результатов по шкале Cincinnati медиана составила93 балла (интерквартильный размах от 85 до 97 баллов). Отличные результатыбыли получены у 93% (42) пациентов, удовлетворительные — у 7% (3) пациентов.Хороших и неудовлетворительных результатов не было.74При анализе отдаленных результатов по шкале IKDC медиана составила83,9 баллов (интерквартильный размах от 78,2 до 90,8 баллов).
У 40% (18)пациентов были получены отличные результаты; у 33% (15) — хорошие; у 27%(12) — удовлетворительные; неудовлетворительных результатов не было.При анализе отдаленных результатов по шкале Lysholm медиана составила90 баллов (интерквартильный размах от 89 до 95 баллов). У 69% (31) пациентовбыли получены отличные результаты; у 22% (10) — хорошие; у 9% (4) —удовлетворительные.
Неудовлетворительных результатов не было.Особенности послеоперационного теченияУ одного пациента была выполнена пункция коленного сустава в раннемпослеоперационном периоде в связи с развившимся гемартрозом.Два пациента получили повторную травму, в результате чего произошелразрывтрансплантатаПКС,чтопотребовалоповторногооперативноговмешательства. В связи с этим данные пациенты были исключены из контрольнойгруппы и не участвовали в статистическом анализе.3.3. Анализ данных МРТМы проанализировали данные МРТ пациентов из основной группы до ипосле операции для оценки степени заживления менисков после выполненногооперативного вмешательства (Рисунок 42).Для данного анализа были выбраны пациенты, у которых были выявленыпродольныелибопродольно-паракапсулярныеразрывыменисковвкровоснабжаемой зоне. Общее число пациентов в данной группе составило 25человек, 25 менисков.Дляоценкистепенизаживленияменисковбылаиспользованаклассификация Henning СЕ с соавторами (1987).Среднеевремя,прошедшеесмомента операциидоконтрольной МРТ, составило 52,3±2,3 месяца (от 28 до 88 месяцев).выполнения75Приоценке дои послеоперационныхМРТпоклассификациипредложенной Henning СЕ с соавторами (График 10), полное заживление быловыявлено у 84% (21) пациентов, частичное — у 12% (3) пациентов, неполное — у4% (1) (Рисунок 42).4%12%Полное заживлениеЧастичное заживлениеНеполное заживление84%График 10.
Оценка МРТ данных по классификации Henning (1987)У пациентов с неполным и частичным заживлением менисков не выявленоникаких клинических симптомов, а также болевых и дискомфортных ощущений вобласти оперированного коленного сустава на момент последнего контрольногоосмотра.76Рисунок 42. Оценка степени заживления мениска по данным МРТ. А —продольный разрыв медиального мениска, до операции; Б — состояниемедиального мениска через один год после сшивания — полное заживление; В —продольный разрыв медиального мениска, до операции; Г — состояниемедиального мениска через 7 месяцев после сшивания — неполное заживление.3.4. Статистический анализ результатовПри сравнении двух групп пациентов по возрастному, половому признакам,а также времени, прошедшему с момента операции, мы не получилистатистически значимой разницы (p >0.05), из чего можно сделать вывод о том,что в нашем исследовании были 2 сопоставимые по данным признакам.При анализе данных, полученных по результатам ортопедических шкал восновной и контрольной группах, мы получили статистически достоверно(p<0,05) лучшие результаты у пациентов основной группы при оценке по даннымшкал Lysholm и Cincinnati (77Таблица 3).Таблица 3.
Значения «p» при статистическом анализе двух групп порезультатам ортопедических шкал.ШкалаПоказатель «p»Lysholmp = 0,0254744329IKDCp = 0,0832283681Cincinnatip = 0,00440337371Распределение данных, полученных при оценке по ортопедическим шкалам,представлено на Графиках 11, 12 и 13.График 11. Распределение баллов по шкале Cincinnati в основной иконтрольной группах.78Рас пределение баллов по шкале Lysholm в ос новной и контрольной группах10510095Lysholm90858075706510Группы пациентов:1 - ос новная0 - КонтрольнаяМедиана25%-75%Размах без выбр.Выброс ыКрайние точкиГрафик 12.
Распределение баллов по шкале Lysholm в основной иконтрольной группах.При статистическом анализе отдаленных результатов оперативного лечения восновной и контрольной группах статистически значимой зависимости отлокализации разрыва, пола и возраста пациентов, а также времени, прошедшего смомента получения травмы до проведения операции, выявлено не было.79Рас пределение баллов по шкале IKDC в ос новной и контрольной группах10510095IKDС90858075706510Группы пациентов:1 - ос новная0 - КонтрольнаяМедиана25%-75%Размах без выбр.Выброс ыКрайние точкиГрафик 13.
Распределение баллов по шкале IKDC в основной иконтрольной группах.Мы не получили статистически значимой разницы при оценке двух групппо данным ортопедической шкалы IKDC, однако в контрольной группе было на10% меньше отличных результатов и на 12% больше удовлетворительных.80Глава 4. Обсуждения результатов исследованияТравмам коленного сустава подвержены лица молодого и трудоспособноговозраста, ведущие активный и спортивный образ жизни [2, 7, 51, 63, 143].В нашем исследовании у 78% (36) пациентов из основной группы и у 80%(36) из контрольной травма была получена во время занятий спортом. У всехпациентов из основной и контрольной групп было выявлено повреждениепередней крестообразной связки и хотя бы одного мениска.
У 11% (5/46) восновной группе и у 11% (5/47) из контрольной группы пациентов было выявленоповреждение обоих менисков.Эти данные показывают, что сочетанное повреждение менисков и ПКСявляется результатом высокоэнергетической травмы.Мениски играют огромную роль в распределении нагрузки в коленномсуставе, что доказывает большое количество соответствующих исследований [25,36, 55, 108]. При отсутствии мениска площадь контакта между бедренной ибольшеберцовой костями увеличивается во много раз.До 1990-х годов основным методом лечения разрыва мениска былаоткрытая, тотальная или частичная менискэктомия.
По данным многихлитературных источников, данная процедура в отдаленном периоде послеоперации приводит к прогрессированию артроза коленного сустава [2, 32, 52, 55].Современное видение мениска как неотъемлемой и важной структурыколенного сустава способствовало развитию менискосохраняющих технологий иопераций.Наша работа посвящена оценке отдаленных результатов лечения пациентовпосле сшивания менисков в сочетании с артроскопической пластикой ПКС сприменением трансплантата их сухожилий подколенных сгибателей.Поданным зарубежной и отечественной литературы, для оценкиотдаленных результатов сшивания менисков чаще всего используются данныесубъективных ортопедических шкал, а также данные инструментальных методовобследования (КТ, МРТ).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
