Диссертация (1154909), страница 12
Текст из файла (страница 12)
Так, по даннымисследования Thorlund J.B. c соавторами, количество травм, при которыхпроисходит повреждение менисков, в период с 2000 по 2011 год выросло в двараза [153].Повреждение менисков часто сочетается с повреждением ПКС (до 65%случаев)[31,101,120,150].Данныеповрежденияпроисходятпривысокоэнергетических травмах и чаще встречаются у лиц трудоспособноговозраста, которые ведут активный образ жизни.
Повреждение менисков и ПКСувеличивает риск развития ОА в долгосрочном периоде после травмы, а при ихсочетанномповреждениирискстановитсяещевыше[15,23,71].Реконструктивные операции на менисках позволяют сохранить мениск, чтоспособствует замедлению прогрессирования ОА, позволяет отсрочить проведениетрансплантации мениска и эндопротезирование коленного сустава.Наше исследование было направлено на комплексный анализ отдаленныхрезультатов реконструктивных операций на менисках в сочетании с пластикойПКС аутотрансплантатом из сухожилий подколенных сгибателей.В основу работы вошел анализ отдаленных результатов оперативноголечения 46 пациентов (27 женщин и 19 мужчин), которым в 2007—2013 годахбыло выполнено сшивание менисков в сочетании с пластикой ПКС на базе ГКБ№31 и Европейской Клиники Спортивной Травматологии и ОртопедииЕвропейского Медицинского Центра.98В качестве контрольной группы было отобрано 47 пациентов (27 женщин и20 мужчин), которым была выполнена резекция мениска(ов) в сочетании спластикой ПКС в тот же период времени.Все пациенты были тщательно осмотрены на дооперационном этапе, враннем послеоперационном периоде, а также на последующих контрольныхосмотрах.
Проводился стандартный осмотр для коленного сустава, включающийосмотр, пальпацию, определение объема движений и проведение тестов,специфичных для повреждения связок и менисков (McMurrey, Appley, Steinman I,Steinman II, тест «переднего выдвижного ящика», тест «заднего выдвижногоящика»,Лахман-тест,Варус-стресстест,Вальгус-стресстест).Впослеоперационном периоде обращали внимание на послеоперационные рубцы,их цвет, форму, а также подвижность.Приартроскопическойоперациипроводилитщательнуюревизиюколенного сустава с осмотром синовиальной оболочки, менисков, связок,заворотов по следующей схеме: медиальные отделы, центральные отделы,латеральные отделы, далее пателло-феморальное сочленение, медиальный,латеральный и верхний завороты.При выявлении продольного, продольного паракапсулярного, нижнего иливерхнего нестабильного, неполного разрывов в кровоснабжаемой зоне, а такжепри отсутствии выраженных дегенеративных изменений мениска выполняли егошов по технике «все внутри», используя фиксаторы Fast-Fix, Smith and Nephew.При невозможности сшить мениск выполняли его резекцию.При подтверждении разрыва передней крестообразной связки выполнялистандартную артроскопическую пластику передней крестообразной связки припомощи аутотрансплантата из сухожилия подколенных сгибателей с фиксацией вбедренной кости при помощи подвешивающего кортикального фиксаторапуговицы (Endobutton CL — Smith&Nephew) или с использованием длядополнительной фиксации поперечного биодеградируемого пина (ов), а дляфиксации в большеберцовой кости — винтом с гильзой Biointrafix —DePuy Mitek.99При артроскопической ревизии коленных суставов нами была выявленаследующая сопутствующая патология: сужение межмыщелкого пространства,повреждение медиальной коллатеральной связки, дефект хряща (Таблица 6).Таблица 6.
Сопутствующая патология коленного сустава у пациентов изосновной и контрольной групп.Патология/группаОсновнаяКонтрольнаяСужение межмыщелкового пространства42Повреждение медиальной коллатеральной связки4-Дефект хряща—1При выявлении сужения межмыщелкового пространства выполнялирезекциюостеофитовколлатеральнойсвязки(нотч-пластика).наПридооперационномповрежденииэтапемедиальнойпроводиликурсконсервативного лечения, заключающийся в иммобилизации коленного сустава впрямом ортезе, на срок три недели, далее проводилась разработка движений вколенном суставе. При дефекте хряща выполняли миркофрактурированиеданного дефекта.Для оценки отдаленных результатов лечения необходимо дать оценкусубъективных данных, таких как наличие и характер болевых ощущений, наличиеотека, возможность повседневной активности, а также удовлетворенностьпациента результатами лечения.
Для нашего исследования были выбраныосновные оценочные шкалы, используемые для оценки функции коленногосустава: IKDС, Cincinnati, Lysholm.Нами был разработан единый опросник для оценки отдаленных результатовоперативного лечения по данным ортопедических шкал. Данный опросниквключает в себя три ортопедические шкалы (IKDC, Lysholm, Cincinnati), которыебыли переведены с языка оригинала и адаптированы для удобного заполнения.100Основная группа пациентовСредний возраст пациентов составил 32±1,49 года (от 15 до 59 лет). Среднеевремя, прошедшее с момента травмы до оперативного лечения, составило60,9±13,2 дней (от 4 до 425 дней).Преобладающая часть разрывов локализовалась в задних отделах мениска, аименно в области заднего рога мениска.
Все разрывы имели продольнопаракапсулярный или продольный характер.При оценке механизмов травмы преобладали травмы, полученные во времязанятий спортом (78%/36). Из них у 44% (16) в результате падения во времякатания на горных лыжах, у 28% (10) — во время игры в футбол.Среднее время, прошедшее с момента операции до последнего осмотра,составило 56,9±3,2 месяцев (от 20 до 105 месяцев).При анализе отдаленных результатов по шкале Cincinnati медиана составила97 баллов (интерквартильный размах от 90 до 100 баллов).
Отличные результатыбыли получены у 93% (42) пациентов, удовлетворительные — у 7% (3) пациентов.Хороших и неудовлетворительных результатов не было.При анализе отдаленных результатов по шкале IKDC медиана составила89,7 баллов (интерквартильный размах от 85,1 до 95,4 баллов). У 40% (18)пациентов были получены отличные результаты; у 33% (15) —хорошие; у 27%(12) — удовлетворительные; неудовлетворительных результатов не было.При анализе отдаленных результатов по шкале Lysholm медиана составила95 баллов (интерквартильный размах от 90 до 100 баллов).
У 69% (31) пациентовбыли получены отличные результаты; у 22% (10) — хорошие; у 9% (4) —удовлетворительные. Неудовлетворительных результатов не было.93% пациентов (43) вернулись к своей привычной физической активности.У трех пациентов на момент последнего осмотра сохранялся дефицит сгибания воперированном коленном суставе до 20 градусов, однако данный дефицит никакне мешал им в повседневной жизни и при занятиях спортом.Для оценки заживления мениска нами была использована классификация,предложенная Henning СЕ с соавторами.
На основе МРТ коленного сустава,101выполненной до и после операции, производили сравнение степени сращениямениска.Приоценкедо-ипослеоперационныхМРТпоклассификации,предложенной Henning СЕ с соавторами, полное заживление было выявлено у84% (21) пациентов, частичное — 12% (3), неполное —у 4% (1). У пациентов снеполным и частичным заживлением менисков не выявлено никаких клиническихсимптомов,а также болевых и дискомфортных ощущений вобластиоперированного коленного сустава на момент последнего контрольного осмотра.На последнем контрольном осмотре всем пациентам из контрольной группыбыли заданы вопросы, ответы на которые использовались для оценки ихудовлетворенности выполненной операцией. Кроме того, их спрашивали,согласились бы они на данную операцию, если бы заранее знали ее результат.
В100% (46) случаев пациенты были удовлетворены результатом операции в той илииной степени. Ответов «нет» получено не было. 96% (44) пациентов согласилисьбы на данную операцию, если бы заранее знали ее результат.Контрольная группаСредний возраст пациентов в контрольной группе составил 34,3±2,6 года(от 18 до 52 лет).Среднее время, прошедшее с момента травмы до оперативного лечения,составило 5,6±0,3 месяца (от 0 до 18 месяцев).Бо́льшая часть разрывов локализовалась в области заднего рога и теламениска либо захватывала обе эти области. У 31% (14) пациентов были разрывыменисков по типу «ручки лейки» с вывихом фрагмента мениска в вентральныеотделы сустава.Среднее время, прошедшее с момента операции до последнего осмотра,составило 54,3±7,8 месяцев (от 22 до 101 месяцев).При анализе отдаленных результатов по шкале Cincinnati медиана составила93 балла (интерквартильный размах от 85 до 97 баллов).
Отличные результаты102были получены у 93% (42) пациентов, удовлетворительные — у 7% (3). Хорошихи неудовлетворительных результатов не было.При анализе отдаленных результатов по шкале IKDC медиана составила83,9 баллов (интерквартильный размах от 78,2 до 90,8 баллов). У 40% (18)пациентов были получены отличные результаты; у 33% (15) —хорошие; у 27%(12) — удовлетворительные; неудовлетворительных результатов не было.При анализе отдаленных результатов по шкале Lysholm медиана составила90 баллов (интерквартильный размах от 89 до 95 баллов).
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
