Диссертация (1154909), страница 13
Текст из файла (страница 13)
У 69% (31) пациентовбыли получены отличные результаты; у 22% (10) — хорошие; у 9% (4) —удовлетворительные. Неудовлетворительных результатов не было.Статистическая обработка данных проводилась при помощи статистическойпрограммы STATISTICA 12.0, Stat Soft, Inc. Поскольку распределение баллов поданным ортопедических шкал имело распределение, отличное от нормального,для проверки статистических гипотез при сравнении числовых данных двухнесвязанных групп использовали U-критерий Манна-Уитни. Для сравненияданных в нескольких группах использовали критерий Краскела-Уоллиса.При анализе данных, полученных по результатам ортопедических шкал восновной и контрольной группах, мы получили статистически достоверно(p<0,05) лучшие результаты у пациентов основной группы при оценке по даннымшкал Lysholm и Cincinnati.Мы не получили статистически значимой разницы при оценке двух групппо данным ортопедической шкалы IKDC, однако в контрольной группе было на10% меньше отличных результатов и на 12% больше удовлетворительныхрезультатов.При статистическом анализе отдаленных результатов оперативного леченияв основной и контрольной группах статистически значимой зависимости отлокализации разрыва, пола и возраста пациентов, а также времени, прошедшего смомента получения травмы до операции выявлено не было.При анализе всех имеющихся данных можно прийти к выводу, чтосшивание менисков при артроскопической пластике передней крестообразной103связки аутотрансплантатом из сухожилий подколенных сгибателей являетсяэффективным хирургическим вмешательством в отдаленном периоде послевыполненного оперативного вмешательства, а также показывает лучшиерезультаты по сравнению с выполнением резекции менисков.До- и послеоперационные МРТ после реконструктивных операций намениске в сочетании с пластикой ПКС не всегда коррелируют с клиническойкартиной.
Частичное и неполное заживление мениска (по критерию Henning) поданным МРТ не является достоверным признаком сохраняющегося разрыва иможет не иметь клинических проявлений.104Выводы1.Сшивание менисков при артроскопической пластике переднейкрестообразнойсвязкиаутотрансплантатомизсухожилийподколенныхсгибателей является эффективным хирургическим вмешательством при среднемсроке наблюдения 6±1,8 лет (от 1 до 8 лет).2.При сравнении отдаленных результатовлечениядвух групппациентов со сшиванием и резекцией менисков при артроскопической пластикепередней крестообразной связки в группе со сшиванием менисков отдаленныерезультаты лечения при оценке по ортопедическим шкалам (Cincinnati, Lysholm)были статистически лучше (p<0,05), чем в группе с резекцией менисков.3.Данные магнитно-резонансной томографии после реконструктивныхопераций на менисках не всегда коррелируют с клинической картиной.
Частичноеи неполное заживление мениска (по критерию Henning) по данным МРТ неявляется достоверным признаком сохраняющегося разрыва и может не иметьклинических проявлений.4.Протокол послеоперационного ведения, разработанный для даннойгруппы пациентов, позволяет в 93% (43) случаев вернуться к повседневной испортивной активности после выполненного оперативного вмешательства.5.являютсяПоказаниями для сшивания менисков по технике «все внутри»продольные,паракапсулярные,нижниеиверхниенеполныенестабильные разрывы в области заднего рога и тела менисков при локализацииразрыва в кровоснабжаемой зоне.105Клинические рекомендации1.При планировании артроскопической операции на менисках хирургдолжен иметь технические возможности для его сшивания.2.Припродольномхарактереразрыва,локализацииеговкровоснабжаемой зоне, а также незначительной выраженности дегенеративныхизменений мениска целесообразно выполнить его сшивание.3.Техника сшивания менисков «все внутри» безопасна и отличноподходит для разрывов, локализующихся в области заднего рога и тела мениска.4.При интерпретации данных МРТ необходимо сопоставлять данныеисследования с клиническим осмотром пациента.106Список сокращенийЗВЯ — тест заднего выдвижного ящикаОА — остеоартрозПВЯ — тест переднего выдвижного ящикаПКС — передняя крестообразная связкаМРТ — магнитно-резонансная томография107Список использованной литературы1.
Айвазян А.В. Артроскопическое восстановление целостности менисков призастарелыхповрежденияхсцельюпрофилактикиразвитияпосттравматического гонартроза / А.В. Айвазян, А.Г. Агамалян // Вопросытеоретической и клинической медицины, приложение – 2012. – 2.2. Ахпашев А.А. Выбор оптимального метода фиксации трансплантата приартроскопической пластике передней крестообразной связки: дис.
… д-рамед. наук : 14.00.22.—М., 2008.— С. 1743. Богатов В.Б. Отдалённые результаты артроскопических вмешательств притравмах коленного сустава у детей / В.Б. Богатов, Н.Х. Бахтеева, В.А.Митрофанов // Травматология и ортопедия России – 2010. – № 3. – С. 55-604. Богатов В.Б. Гистоморфологические изменения в повреждённых менисках удетей / В.Б. Богатов, В.Н. Белоногов, О.В. Матвеева // Травматология иортопедия России – 2010. – № 4.
– С. 30-36.5. Дейкало В.П., Болобошко К.Б. Структура травм и заболеваний коленногосустава / Дейкало В.П., Болобошко К.Б. // Новости хирургии – 2007 – №1(15) – С. 26-316. Колмаков Д.О. Современные подходы к сохранению мениска коленногосустава: артроскопическое восстановление мениска / Д.О. Колмаков // VIIIВсероссийская научно-практическая конференция молодых ученых смеждународным участием «Цивьяновские чтения» 26-28 ноября 2015 года том 1/ Материалы конференции в 2 томах под общей редакцией СадовогоМ.А., Мамоновой Е.В. - Новосибирск. – 2015.
– С. 283-286.7. Королев А.В.Комплексное восстановительное лечение пациентов сповреждениями менисков и связок коленного сустава с использованиемартроскопических методик: автореф. дис. … д-ра мед. наук : 14.00.22/Королев Андрей Вадимович – М., 2004. – С. 548. Котельников Г.П. Травматология: нац. рук. / Г.П. Котельников, С.П.Миронов. – ГЭОТАР-Медиа, 2011.
– 193(1104) с.1089. КоролевА.В.Частота сшивания менисков при разрыве переднейкрестообразной связки (ПКС) / Королев А.В. Рязанцев М.С., АфанасьевА.П., Хасаншин М.М., Магнитская Н.Е. // Материалы всероссийскойнаучно-практическойконференциисмеждународнымучастием,посвященной памяти профессора А.Н. Горячева, 2015. – С. 161.10. Шапошников Ю.Г. Травматология и ортопедия.
Т. 2 / Ю.Г. Шапошников. –1997. – С. 591.11. Щетинин С.А. Анализ частоты и последствий травматизма в России / С.А.Щетинин. // Современные проблемы науки и образования – 2015. – №2-1.12. Abdelkafy A. [et al.]. Two to nineteen years follow-up of arthroscopic meniscalrepair using the outside-in technique: a retrospective study // Archives ofOrthopaedic and Trauma Surgery. 2007. № 4 (127). P. 245–252.13.
Abrams G.D. [et al.]. Trends in Meniscus Repair and Meniscectomy in the UnitedStates, 2005-2011 // The American Journal of Sports Medicine. 2013. № 10 (41).P. 2333–2339.14. Ahn J.H. [et al.]. Longitudinal Tear of the Medial Meniscus Posterior Horn in theAnterior Cruciate Ligament-Deficient Knee Significantly Influences AnteriorStability // The American Journal of Sports Medicine. 2011.
№ 10 (39). P. 2187–2193.15. Ajuied A. [et al.]. Anterior Cruciate Ligament Injury and Radiologic Progressionof Knee Osteoarthritis: A Systematic Review and Meta-analysis // The AmericanJournal of Sports Medicine. 2014. № 9 (42). P. 2242–2252.16. Albertoni L.J.B. [et al.].
Meniscal repair by all-inside technique with Fast-Fixdevice // Revista Brasileira de Ortopedia (English Edition). 2013. № 5 (48). P.448–454.17. Allen C.R. [et al.]. Importance of the medial meniscus in the anterior cruciateligament-deficient knee // Journal of Orthopaedic Research. 2000. № 1 (18). P.109–115.10918. Alvarez-Diaz P. [et al.]. Return to play after all-inside meniscal repair incompetitive football players: a minimum 5-year follow-up // Knee Surgery,Sports Traumatology, Arthroscopy.
2014.19. Anderson A.F. [et al.]. Interobserver reliability of the International Society ofArthroscopy, Knee Surgery and Orthopaedic Sports Medicine (ISAKOS)classification of meniscal tears // The American journal of sports medicine. 2011.№ 5 (39). P. 926–932.20. Arnoczky S.P., Warren R.F. Microvasculature of the human meniscus // TheAmerican journal of sports medicine. 1982. № 2 (10). P. 90–95.21. Arnoczky S.P., Warren R.F. The microvasculature of the meniscus and itsresponse to injury An experimental study in the dog // The American Journal ofSports Medicine.
![](https://s.studizba.com/z.php?f=/templates/si/i/noavatar.png&w=100&h=100&t=1"){kind=avatar}
