Диссертация (1154909), страница 10

Просмтор этого файла доступен только зарегистрированным пользователям. Но у нас супер быстрая регистрация: достаточно только электронной почты!

Текст из файла (страница 10)

В Таблице 4 мы обобщили исследования и способы,81которые были использованы для оценки отдаленных результатов оперативноголечения в литературных источниках.Таблица 4. Способы оценки отдаленных результатов сшиванияменисков.Способоценки/исследованиеHaas и др., 2005[68]Barber и др., 2005 [29]Kotsovolos и др., 2006[91]Barber и др., 2008 [26]Majewski и др., 2009[105]Tengrootenhuysen и др.,2011 [152]Chiang и др., 2011 [40]Pujol и др., 2013[132]Albertoni и др., 2013[16]Steadman и др., 2015[146]Popescu и др., 2015 [130]Kang и др., 2015 [86]Колмаков и др., 2015 [6]Оценка результатов оперативного лечения порезультатам ортопедических шкалIKDC Lyshol KOOS CincinДругие шкалыmnati(Tegner,WOMAC, SF12и др.)+++++++++++++++++++КТ/МРТартрография,МРТ++++++++++++По данным Lynch AD с соавторами, наиболее точно оценить отдаленныерезультаты оперативного лечения после пластики ПКС можно по даннымсубъективных ортопедических шкал, включающих оценку таких параметров, какналичие выпота в суставе, смещения голени относительно бедра, мышечной силыи возвращение к спорту [102].В нашей работе мы не учитывали данные ортопедических шкал,полученных до оперативного вмешательства.

В Таблице 5 представленыисследования,вкоторыхпроводиласьоценкаотдаленныхрезультатовхирургического лечения по данным ортопедических шкал, до и послеоперативного лечения.82В обнаруженных литературных источниках отмечено улучшение данныхортопедических шкал после операции относительно предоперационных.Таблица 5. Сравнительная таблица данных ортопедических шкал: до ипосле реконструктивных операций на менисках.ОртопедическаяСрокшкала/исследованнаблюденияиепосле операцииHaas и др., 2005IKDCLysholmCincinnatiНе менее 24 мес.59926994Barber и др., 2008Не менее 30 мес.-47.387,4 38,782,8Popescu и др., 201020 мес.-6095--6595--(от 14 до 29)Chiang и др., 201136 мес.(от 24 до 50)Albertoni и др., 2013 59 мес.42,585,4 51,488,7-(от 16 до 84)Нашиотдаленныепослеоперационныерезультатыподаннымортопедических шкал коррелируют с данными иностранных коллег.Так, например, Barret G.R.

с соавторами при сроке наблюдения не менееодного года получили удовлетворительные результаты у 81—92% пациентов взависимости от зоны разрыва мениска [30].В исследовании Hass A.L. с соавторами, в группе пациентов с выполненнымодномоментно сшиванием менисков и пластикой передней крестообразнойсвязки, удовлетворительные результаты были получены у 91% (20/22) пациентов[68].Barber F.A. с соавторами в своем исследовании среднесрочных отдаленныхрезультатов хирургического лечения при сроке наблюдения не менее 2,5 летполучили удовлетворительные результаты у 83% пациентов [26].83По данным Albertoni L.J. c соавторами, в отдаленном периоде послеоперации, удовлетворительные результаты были получены в 73% (16/22) случаев[16].Многочисленные исследования показывают, что сшивание менисков приодномоментной пластике передней крестообразной связки в отдаленном периодепосле операции имеет лучшие результаты, чем изолированное сшивание менисков[12, 68, 69, 137, 152, 155, 159].В работе Girolamo L.

выдвинуто предположение, что это может бытьсвязано с большим содержанием в крови факторов роста из-за формированияканалов и резекции культи передней крестообразной связки [64]. Также быловысказано предположение о влиянии замедленной и более тщательнойреабилитации на заживление мениска проводимой после пластики ПКС [17].Стоит отметить, что имеются исследования, в которых данная зависимостьне была подтверждена статистически.

Так, Kotsovolos E.S. c соавторами иAlbertoni L.J. с соавторами в своих работах не выявили зависимости междувыполнением одномоментной пластики ПКС при сшивании менисков иотдаленными результатами оперативного лечения [16, 91].Внашемисследованиибыловыполненодве(2/46)повторныеартроскопические ревизии (“Second Look”), связанные с развитием артрофиброза.Как известно, при сшивании менисков возрастает риск развития данногоосложнения [22, 66, 91].В исследовании Kotsovolos E.S.

с соавторами ограничения движений вколенном суставе выявлены у четырех (4/58) пациентов [91]. У одного из нихданное осложнение потребовало выполнения артроскопической редрессацииколенного сустава в связи с неэффективностью консервативной терапии.Одним из главных аспектов послеоперационного ведения данных пациентовявляется разрешенный объем движений и нагрузка на оперированную нижнююконечность.Напослеоперационногоданныйведениямоментпациентовнетобщепринятогопослесшиванияпротоколаменисковиодномоментной пластики ПКС [92, 118, 145]. В проведенном Nepple MD с84соавторами метаанализе при оценке выбранного протокола реабилитации частотанеудачного сшиваниямениска составила от 21,7%до28,6%,причеммаксимальная частота неудачных сшиваний была выявлена при использованииускоренного протокола реабилитации (с ранней разрешенной нагрузкой) [118].Также имеются данные об успешном использовании ускоренного протоколавосстановительного лечения, когда начало движений и полная нагрузка наоперированную нижнюю конечность разрешаются с первых послеоперационныхсуток [118, 121].

Нами был успешно использован протокол послеоперационноговедения данной группы пациентов, при котором частичная нагрузка наоперированную нижнюю конечность разрешалась с третьей недели послеоперации, а пассивные движения в коленном суставе — через неделю послеоперации.Дополнительный инструментарий, новые методики, а также необходимостьтщательного планирования выполнения хирургической манипуляции повышаютвозможные риски осложнений.Существуют данные об осложнениях, возникавших при использованиификсатора Fast-Fix: интероперационной поломке фиксатора [128], повреждениисуставного хряща [40, 128], поломке проводящего устройства (Рисунок 43) исложностях при проведении имплантатов [40, 113].85Рисунок 43.

Поломка проводящего устройства [113].Мы столкнулись со следующими трудностями при установке фиксатораFast-Fix: в двух случаях возникли трудности при проведении фиксатора и в трех—интраоперационная миграция импланта. Возможно, данные осложнения былисвязаны с отсутствием разворота фиксатора за капсулой сустава из-за неполной еепенетрации.В нашем исследовании, как и в исследованиях иностранных авторов [40, 68,128], мы не сталкивались с сосудисто-неврологическими осложнениями,вызванными использованием данного фиксатора.Как и в исследованиях [1, 85, 118], мы не выявили статистическойзависимости между временем, прошедшим с момента травмы до операции иотдаленными результатами оперативного лечения. В проведенном Nepple J.J.

ссоавторами метаанализе частота неудачных сшиваний менисков при хроническомхарактере повреждения составила 15,5% (9/58), при остром — 16,3% (8/49) [118].Несмотря на это, имеются данные, что при ожидании оперативного лечения приразрыве мениска более года (p = 0.02) повышается риск неудачного сшивания[129].Имеются данные о том, что возможно проведение фиксатора черезсухожилие подколенной мышцы [112, 150, 156]. В нашем исследовании мы неустанавливали импланты через данное сухожилие.86Для оценки отдаленных послеоперационных результатов по данным МРТнами был использован критерий, описанный Henning С.Е. с соавторами [74].

У84% (21/25) было зафиксировано полное заживление мениска в области разрыва.Мы сравнили наши результаты данных МРТ с аналогичными исследованиями,выполненными Kang H.J. с соавторами и Popescu D. с соавторами [86, 129].В исследовании Kang H.J. с соавторами [86] было использовано устройствоThe Meniscal Viper Repair System (Arthrex, Naples, FL, USA). Полное заживлениебыло выявлено в 83,3% случаев (15/18).Popescu D.

с соавторами при оценке данных МРТ на среднем сроке в 10,5месяцев (от 6 до 55) после сшивания выявили полное заживление у 53,5% (15/28)пациентов, частичное заживление — у 37,7% (10/28) и неполное заживление — у10,8% (3/28) пациентов.Наши данные коррелируют с результатами, описанными выше. Различиямежду нашим исследованием и работой Popescu D. с соавторами, возможно,связаны со временем, прошедшим с момента операции, поскольку зарубежныеавторы проводили свое исследование на более раннем сроке после операции.

Висследовании [86] наглядно показан процесс заживления мениска на протяжении24 месяцев после операции (Рисунок 44). Возможно, данный процесс занимаетболее длительное время.87Рисунок 44. МРТ коленного сустава, сагиттальная плоскость: до и после —операционные изменения медиального мениска [86]. А — продольный разрывмедиального мениска (красная стрелка); Б — 15 месяцев после сшивания; В — 24месяца после сшивания (зеленая стрелка).Стоит отметить, что данный критерий не всегда показывает истинноесостояние мениска, и очень важно сопоставлять данные результаты склиническими результатами обследования.

Так в исследовании [116] у пациентовс полным и частичным заживлением отсутствовали какие либо клиническиесимптомы. Также имеются данные о сравнении МРТ данных с результатамиповторной артроскопической ревизии (83,3%/94,4%) [86]. Это показывает, что невсегдаполноезаживлениеменискаподаннымМРТсоответствуетартроскопической картине, а также данным, полученным при клиническомосмотре пациента.Максимальное сохранение мениска является основной задачей прихирургическом вмешательстве при его повреждении. Сшивание менисков вотдаленном периоде после оперативного лечения показывает хорошие результатыи удовлетворенность пациентами выполненным вмешательством. Однако стоиттщательно проводить отбор пациентов и показаний для выполнения даннойманипуляции.88Глава 5. Клинические примерыКлинический пример №1Пациент К.

21 года получил травму правого коленного сустава при игре вфутбол 14 марта 2012 года. Пациент почувствовал резкую боль, позжеприсоединилась отечность и невозможность полной опоры на правую нижнююконечность. Пациент обратился к нам через три недели после полученной травмы.До обращенияк нам пациент использовал эластичный наколенник ипротивовоспалительные мази местно на область коленного сустава.Пациент предъявлял жалобы на боли в области правого коленного сустава, атакже эпизоды нестабильности (ощущение «провалов», как будто колено«болтается»).По данным клинического осмотра: область правого коленного суставанезначительно отечна, при пальпации отмечалась болезненность в проекциимедиальнойсуставнойщели.Пальпациялатеральнойсуставнойщелидискомфортна. Положительный симптом баллотации надколенника справа.Объем движений в коленных суставах: справа 0—0—120, слева 0—0—140Симптом ЛАХМАНА — правый (++) > левый (—)Симптом ПВЯ — правый (+++) > левый (—)Симптом ЗВЯ — правый (—) = левый (—)Вальгус стресс тест — правый (—) = левый (—)Варус стресс тест — правый (—) = левый (—)Сгибание + отведение — правый (—) = левый (—)Сгибание + приведение — правый (++) > левый (—)Выполнены рентгенограммы правого коленного сустава в двух стандартныхпроекциях для исключения костной патологии и оценки стадии развития артроза.По данным рентгенографии правого коленного сустава костно-травматическихизменений не выявлено, диагностирован артроз 1—2 стадии.

Характеристики

Список файлов диссертации